李双喜下颌第三磨牙

2021年2月6日发(作者：制霉菌素栓剂)
第五节

口腔
颌面部
炎症
(Infections of Oral and Maxillo-facial Region)


、
智齿冠周炎
（
Pericoronitis
）

智齿
冠周炎
常
发生
于
18-25
岁的青年，是


智齿
（第三磨牙）
牙冠
周围的软
组织
炎症
部队常见口腔疾病之一。



病因


第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，
牙冠的一部分被游离的
牙龈
部所覆盖，
在牙冠与龈
瓣之间形成盲袋（龈袋）
，盲袋
内经
常有食物残渣和
细 菌
存留。
局部条件使细菌易于
生
长
、繁殖。若
感冒
、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等
因素，
可诱发智齿冠周 炎。
因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，
故本病
于该牙。
临床
上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。



临床表现



急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀< br>疼痛
。
如炎症影响
咀嚼肌
，
可引起不
同程度的张口受 限，如波及咽侧则出现
吞咽
疼痛
,
导致病员
咀嚼
、进食及< br>吞咽困难
。病情重
者尚可有周身不适、
头痛
、
体温
上 升、食欲减退等全身症状。

见


图
3-15
冠周的盲袋及肿胀之龈瓣



检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有 龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、
龈瓣
边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物（图
3-15
）
。有时可形成冠周
脓肿
，出现颌
面肿
胀，同侧颌
下
淋巴
肿
，压痛。



急性冠周炎如未 能彻底治疗，则可转为慢性，
以后反复发作，
甚至遗留瘘管。
若炎症继
续扩展 ，
可发生下述各种并发症。
例如蔓延至
骨膜
下形
成骨
膜下脓 肿；
或
脓液
沿下颌骨外侧
骨面向
流注
，可在相当于下颌第一 或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘（附图
12
）
；也可向外
扩展，
形成 颊部皮下脓肿，或穿破
皮肤
形成皮瘘。
在临床上可见有颊部皮瘘的患者，应考虑
有冠周炎的可能，防止误诊。冠周炎严重者，
尚可并发
颌周蜂窝织炎
、
下< br>颌骨骨髓炎
甚至全
身性的
感染
。



治疗



智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，
控制感染，
促使炎症消散。
急性期过后，
应考虑对病源牙采用
外科
治 疗，以防复发。



附图
12
下颌智齿冠周炎并发
67
间龈瘘



1
．全身治疗



根据病情选用抗菌物或内服清热、
解毒
的中
草药
进行治疗。



2
．局部治疗



智齿冠周炎的局 部治疗很重要。每日可用
1
－
3
％
过氧化氢溶液
及
生理盐水
或其他
灭菌
溶液
冲洗盲袋，然后点入
3
％
碘甘油
。另给
复方硼砂
液或
呋喃西林
液等含漱，一日多次。早
期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症
吸收
。
针刺疗法
可有镇痛、
改善张口等
作用
。如脓腔
形成，可切开引流。



3
．病源牙处理



急性炎症消退
后，应对病源 牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有
对颌牙行使咀嚼功
能者
，可 作冠周龈瓣楔形切除术（图
3
－
16
）
。否则应予拔除。



①
切口②
切除牙龈后露出全部牙冠③
缝合

图
3
－
16
下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术



二、
颌周峰窝织炎
（
Perimaxillary Cellulitis
）



颌周
蜂窝织炎
是指 发生在颌骨周围
筋膜
间隙组织的急性炎症。
在上下颌内周围分别有咀
嚼肌及< br>表情肌
等。
这些
肌肉
之间、
肌肉与颌骨之间充满疏松的
结缔组织
，
形成一些潜在的间
隙。因
解剖
部位的不同，各间隙有其 特定的名称，如咬肌下间隙、颌下间隙等。感染入侵这
些部位时，
便可发生颌周蜂窝织炎或称间 隙感染。
如治疗不及时或治疗不当，
可蔓延至其他
间隙，甚至引起严重的全身并发症。



病因



颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种：



1
．牙源 性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致，如智齿冠周炎、尖周炎等。
不同部位
牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。



2
．局部组织感染如 颌下
淋巴结
炎、面部
疖痛
等均可引起颌周蜂窝织炎。



3
．
外伤
后并发感染。



临床表现



除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外，由于各间隙的解剖特点，
尚有其特殊的
临床表现，将另行分别叙述。



治疗



1
．全身治疗



主要为改善机体状况、增强抵抗力，
选用抗菌
药物
以控制感染。如 病情严重，
可采用两
种以上的抗菌药联合应用，
必要时
静脉
给药。< br>也可根据辩证论治的原则给以
扶正祛邪
、
清热
解毒
、
消肿散
瘀等
中药
。



2
．局部治疗



炎症早期可用局部理疗、
外敷 中草药等促进炎症吸收。
脓肿形成时应及时切开引流。
切
开引流时，切口应在利于引流 的部位，避免损伤重要的
神经
、
血管
、导管等重要结构，部位
要隐蔽 并尽量与皮纹一致。在急性炎症控制后，对病源牙应用进一步处理。



不同部位蜂窝织炎的临床表现和治疗特点



（一）眶下蜂窝织炎（
眶下间隙感染
）
（
Infection of the Infraorbital Space
）



感染发生 于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表情肌之间（图
3
－
17
）
。多来自 上颌尖牙等
的牙源性感染（如尖周炎等）
，也可来自上唇或鼻侧的感染。



局部表现为眶下区红肿、疼痛。下
眼睑水肿
致睁眼困难。上唇肿胀，鼻唇沟 消失（附图
13
）
。上颌前牙
前庭
沟处红肿。常可查见病源牙。


切开引流要点：
一般在口内上颌尖牙区的前庭沟底部作横切口，< br>深达骨面，
向尖牙凹骨
面分离，以达引流（图
3
－
18
）
。

全屏显示表格


图
3
－
17
眶下蜂窝织炎发生的部位

图
3
－
18
眶下蜂窝织炎切开引流的切口




（二）咬肌下蜂窝织炎（咬肌下间隙感染）
（
Infection of the Submasseteric Space
）



感染发生在下颌 骨升枝外侧骨壁与咬肌之间（图
3
－
19
）
，主要来自下颌智齿冠周 炎及
下颌磨牙的尖周感染。在颌周蜂窝织炎中较为常见。



主要 的临床特征是以下颌角为中心的咬肌
腮腺
部红肿、
疼痛；
由于炎症
刺 激
，
咬肌处于
痉挛状态，
致使局部发硬、张口受限甚至
牙关
紧闭；即使脓肿已经形成，早期时波动也不明
显，且不易自行穿破，因此应及时切开引流。
如不 能确定脓肿是否
成熟
，
穿刺检查
有助于诊
断。若延误治疗，未能及时 切开引流，致使感染扩散，可能引起下颌骨
骨髓
炎。



切开引流要点：
在下颌角下
1.5
－
2cm
处作与下颌骨平行的弧形 切口长约
3
－
5cm
。
分层
切开皮肤、
皮下组织及 颈阔肌。
然后向上暴露下颌骨下缘，
注意避免损
伤面
神经下颌缘支及
腮腺。
切开下颌骨下缘处的咬肌附着，
以长弯血管钳紧贴下颌骨外侧向上分离引出脓液，
放
置引流（图
3
－
20
）
。

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