保和丸说明书左心室舒张功能指标

2021年2月6日发(作者：牙齿整形手术)
左心室舒张功能异常的评估和治疗进展


现在认识到舒张功能异常在 心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心
力衰竭（
CHF
）患者的< br>40%
。因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后
有非常重要意义。 本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。

1.
心室舒张功能与异常相关概念

从力学上讲，
心脏舒张起始于左 室压力下降的
等容舒张期
，
大量的心肌细胞已经进入细胞舒
张期，是代谢的活 跃期。左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快
速的
早期充盈
。
最后
心房收缩
，
完成左心室全部的前负荷。
细胞水平的舒张功能异 常改变了
心肌的主动松弛和后续的充盈
,
而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动 充盈时的僵硬
度。
松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，
才能保证下 一步心脏收缩完成
所需的左心室充盈容量。
从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、 抽吸、充盈
和心房收缩。
舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，
可引起松弛损害、< br>减少心室的抽吸力、
充盈不良或无心房收缩。
一种或多种异常情况可导致心室压力升高，
来完成足够的充盈容量。
这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。

舒张功能受损定义为射血分数大于
40%
的心力衰竭
，这一综合征与正常 压力下左心室不能
充分充盈有关。也存在其它更微细的舒张功能损害
,
包括运动时心输 出量不能相应增加。因
此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住 院治疗，
没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（
EF
≥
50%
）。 但
Gibson
认为心室舒张功能的定义，
目前还不简明、
确切，由于缺乏金 标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以
鉴别和量化。

2.
影响心室舒张的因素

心室舒张包括心室弛张
（主动耗能过程）
和心 室顺应性
两部分。
驰张功能
为舒张期单位时
间心腔压力的变化（
dp /dt
）；
顺应性
为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（
dp/dv）。
左室舒张期功能障碍分为
四级
：
松弛异常（
1
级） 、左室充盈假性正常化（
2
级）、限制性
充盈异常（
3
级）及晚期不 可逆限制性充盈异常（
4
级）
。

舒张功能的
决定因素：（
1
）
非固有因素
包括心室激动、年龄、收缩功能、心肌动作失调、< br>充盈压力；（
2
）
固有因素
包括心室的僵硬度、早期的舒张异常。舒张 期功能损害的
本质
是
心室压力减半时间（
t1/2
）延长
，
IVRT
不是舒张功能的指标，升高与心室病变和升高的充
盈压力有关，但是
明显缩短是左房压力升高的可靠信号
，且不受阻滞药影响。影响舒张的
多因素中（表
1
），
3
个
基本因素是心室的松弛性、膨胀性和心房的收缩性
。

..........
4.
评价左心室舒张功能的指标和方法