三九健康网心力衰竭中医康复的指南

2021年2月6日发(作者：冠心病有效治疗方法)
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心力衰竭中医康复指南


心力衰竭（
Chronic Heart Failure
，
CHF
）是各种病因
所致心脏病的终末阶段，为临床常见的 急危重症。目前流行
病学调查发现，心力衰竭是导致心力衰竭的第一位病因。心
力衰竭发生发展 的基本机制是心室重塑。肾素·血管紧张
素·醛固酮系统（
RAAS
）和交感神经系统 的过度活化在心
肌重塑中起关键作用，阻断促进心肌重构因子，阻止甚至逆
转心室重构是治疗< br>CHF
并降低其病死率最有效的途径。应
用神经内分泌拮抗剂如：
血管紧张素转 换酶抑制剂
（
ACED
，
β一受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和血管紧张素受体拮 抗剂
（
ARB
）等治疗，临床中成功地降低心衰死亡率和病残率，
延缓了病情 的发展。尽管如此，心力衰竭仍有很高的致残率
和死亡率，中医药在防治心力衰竭方而有着悠久历史和独 特
的疗效，
历代医家积累了许多宝贵经验，
特别是在改善症状、
提高生活质量 、防止病情反复方面，显示着良好的疗效。

中医病名溯源

心衰是由不同病 因引起的心脉
“气力衰竭”
，
心体受损，
心阳鼓动无力，血液循行不畅，不能 濡养周身，逐渐引起脏
腑功能失调，甚至脏腑功能衰竭的一类危重症候群。临床上
以心悸怔忡、 喘促、水肿、瘀血、尿少等为主要表现。

古代中医即有心衰之病名，始见于唐?孙思邈《备急千



























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金药方?心脏门》
，
该书载
“ 心衰则伏。
”
宋
《圣济总录?心脏
门》中有“心衰则健忘”
；
《医参》中亦有“心主脉，爪甲不
华，则心衰矣。
”
《内经》虽无心衰病名，但有诸 多关于心衰
临床表现及病机的论述，并名之曰“水”
。如《素问?平人气
象论》曰：< br>“颈脉动，喘疾咳，曰水……足胫肿曰水。
”
《素
问?逆调论》亦曾问及：“人有逆气不得卧而喘者，有不得卧
而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧而息有音者，有不得卧，不能行而喘者，有不得卧，卧而喘者，皆何脏使
然？”此文所明心衰呼吸困难的种种表现 ，与美国心脏学会
NYHA
的心功能分级有极为相似的描述。

《金匮要略? 水气病脉证并治篇》明确提出“心水”之
名，从其症候表现看，即是今之心衰。如“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿，
”又如“心下坚，大
如盘，
边如旋杯，水饮所作。
”
另如
《丹溪手镜?肿胀》
指出：
“短气不得卧为心 水”
。
《石室秘录?喘病治法》
道：
“人有气
喘不得卧，吐痰如泉涌 者，舌不燥而喘不甚，一卧则喘”是
对夜间阵发性呼吸困难的论述；关于心衰心悸怔忡的症状，
《杂病源流犀烛》云“怔忡……或由水饮停于心下，水气乘
心”
。古人对全心衰亦有论述，如《 圣济总录》
“若患此疾，
肿亦不常定，或先手足面目浮肿，或先腰肋微肿，或先手足
小 肿，其侯或消或甚，三五日稍愈，或三无日再发，亦以小
便通涩为侯，积渐变成洪肿……此由肺胀甚，即 喘如牛吼，



























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坐卧行立不得，或中夜后气攻胸心，重者一年两年方死，有
一月两月死者”
，是对肺心病全心衰的症状，发展及预后的
论述。

中医康复学内涵

中医学中没有“康复”这一名词。但据《尔雅》释云：

“康，
安也；
复，
返也”
。
说明康复有恢复平安或健康之义。
我们认为：在中医药理论体 系指导下运用中药以及其他多种
方法和手段对伤病者和残疾者在身体功能、精神和职业上进
行康 复的学科，谓之中医康复医学。其与现代康复医学的明
显不同点在于，它是在中医药理论体系指导下的。 不过，其
目的与现代康复医学是一致的，即主要是消除或减轻患者功
能上的缺陷，帮助患者在其 身体条件许可的范围内最大限度
地恢复生活和劳动能力，使其身体能复原或改善。

中 医学认为，心力衰竭的康复治疗，根本目的在于恢复
心主血脉的功能。首先应分清标本虚实，先从祛邪入 手，治
以芳香温通，宣痹通阳，豁痰通络，活血化瘀等法。然后扶
正固本，治以滋阴益肾，益气 养阴，温阳补气等补法，必要
时则标本兼顾，攻补并施，如理气活血，益气活血等法。此
外，结 合运动康复、情志康复、饮食康复、起居康复、药膳
康复等手段进行综合调理，以期全面康复。

心力衰竭的中医康复原则

1
、调神为先，形神俱养：




























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养神与养形是中医康复 医疗的根本大法。
关于养神，
《黄
帝内经》指出要做到“内无思想之虑，以恬愉为务”
。在养
形方面，形体以胃气为根本。

2
、扶正固本，养气保精：

①培补元气，
采用中药、
针灸诸法，
调补脏腑经络气血。





②运行真气。以气功、导引、保健按摩等，来促进真气
运行。 调动机体内部力量，增强白我康复的机能。

③固摄阴精，节制情欲以防阴精耗损，以保证人体顺利
康复。





3
、天人相应，起居有常：





中医学认为，自然界的变化会直接或间接地影响人体的
生理功能和病理变化。
并认为，
心在五行属火，
春相，
夏旺，
四季休，
秋囚，
冬 死。
在心痛证的康复过程中，
应顺应春生、
夏长、秋收、冬藏的自然规律，采取相应的 生活制度，使之
适应自身的生理节律。





4
、动静结合，中合为度：





在 心力衰竭的康复治疗过程中，心神宜静，形体宜动，
既要注意调和七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）
，注重
精神心理治疗与精神卫生，又要适当的户内外活动，功能锻
炼，促进机体的康复 。

病因病机

1
、感受外邪：




























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风寒湿、< br>或风热湿三气合而为痹，
脉痹不己，
内舍于心；
或久居潮湿，冒雨涉水或气候寒 冷潮湿，水寒内侵，邪害心
阳；
或疫病之邪直接侵犯于心。
这些因素皆会造成脉道痹阻 ，
瘀水互结，水气凌心射肺，使人烦躁心悸，喘促不宁，腹大
胫肿不能平卧。

2
、心病久延、气血阴阳不足：



久患心悸怔忡、胸痹 、心痹、厥心痛、真心痛或其它先
天心脏疾患迁延日久，心气衰弱，心体损伤，气血不足，阴
阳 失调，津液输布紊乱。心气虚而渐致心阳亦虚，心气心阳
俱虚则鼓动血液无力，致使血流迟缓或瘀滞形成 瘀血。或气
阳两虚，水液失于温化输布，留聚体内形成水饮。当瘀血与
水饮行成后，更伤心气心 阳，使之更虚，病情愈加严重，终
至形成本虚而标实的心力衰竭。

3
、脏腑功能失调：



肺与心：
心主血，肺主 气。心肺气血之间是相辅相成、
相互影响的。若久咳、久喘、肺痨、痰饮日久则肺气损伤，
肺气 损则宗气亦伤，宗气贯心脉以行气血，是心脏跳动的原
动力。肺的宣发和肃降失司，则水道不利，水津不 布则痰水
内结，致心阳遏伤、心气阻塞。以上皆可致心气不足、血脉
不畅，出现心悸、气短、胸 闷心痛、唇青舌紫等症状。心气
虚衰，血脉瘀阻亦引起肺肃降功能失常，则呼吸喘促，咳吐
泡沫 ，甚则咳血。肺为水之上源，肺气不宣，水道不通，津



























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液代谢失常则成水饮，外溢肌肤则尿少浮肿。心肺气虚的严
重阶段可以出现阴阳离绝，
元气虚脱，
冷汗淋漓，
面色苍白，
口唇紫绀，神昏 脉微的危重症候。



肾与心：
肾为先天之本，五脏六腑之根，< br>“水火既济”
，
心肾功能互相影响，心火不足，则肾阳亦微，肾阳不足，心
阳失 煦。肾脏衰败，水饮内停，溢于肌肤，发生肢体浮肿，
腹大有水。肾虚失纳则气喘倚息不得卧，动则为甚 。甚则水
气凌心射肺，心阳更虚，加重咳喘、心悸。甚则阳气虚脱、
阴阳离绝而成危证。



脾与心：
脾主运化，心之经络与脾胃相连，心之气血来
源于 脾的运化，故心脾相关。若饮食失调，脾胃虚损，运化
力弱，
则水谷精微不足，
心气亏 衰；
若升降失常，
清阳不升，
津液不化，则聚而成痰，湿痰阻络，奎滞心脉；母病及子 ，
心气不足，
脾气亦虚，
土虚不能制湿，
水湿不化，
泛滥肌肤。


肝与心：
肝藏血，血通于诸脉，心肝关系密切。肝疏泄
失 常，气血运行受影响，心脉瘀滞，心病及肝，子盗母气，
影响肝的疏泄。
气滞血瘀则唇给青紫，
两颧红黯，
血瘀于肋、
下则癥瘕肿胀。



总之 ，心、脾、肺、肾功能息息相关，可相互为病，肺
脾肾三脏阳气不足，水液代谢失常，不仅会出现水液积 聚痰
饮水肿，同时气不化津，津液不足而咽干口渴。血、水之间
相互影响，
“血积既久 ，
其水乃成”
、
“瘀血化水，
亦发水肿，



























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是血病而兼也”
。另外，瘀水相结，瘀而化热，而成热瘀水
结。

4
、药物误用、滥用：



长期使用利尿药、活血化瘀药 而不据病情变化调整药物，
久则耗血伤阴，气阴两虚加重心力衰竭。

5
、其它：



如情志损伤、劳累过度、妊娠分娩、消渴 等都可使心气
亏损，不能鼓动血脉而发心悸，喘息咳唾，不能平卧。

心力衰竭中医康复适应症

总体病情稳定时，
即患者生命体征稳定，
安静心率＜
110
次
/
分，
无心力衰竭，
无严重心律失常和 心源性休克，
血压基
本正常，体温正常情况下，可以进行康复治疗。

中医康复治疗

1
、

药物康复：

疾病 是人体阴阳平衡失调、偏胜偏衰的一种病理反映。
故《素问·至真要大论》强调“谨察阴阳所在而调之， 以平
为期”
，也就是说要平调阴阳，补其不足，泻其有余，恢复
阴阳的相对平衡，这是 药物康复治疗的一个重要原则。但药
性有寒热温凉、升降沉浮、有毒无毒、毒大毒小之不同，而
人有性别、年龄、体质强弱之差异，诚如《素问·五常政大
论》所云：
“大毒治病，十去其六； 常毒治病，十去其七；
小毒治病，
十去其八；
无毒治病，
十去其九。
”
故药物康复，



























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实乃权宜之计，并非长久之计。

①益气养阴，生津止汗法：

方选生脉散（人参
15
克、麦冬
20
克、五味子
15
克）
。



随证加减：
阴阳两虚，证见畏寒、肢冷，脉 结代者可合
用炙甘草汤加减；气虚重者加黄芪、太子参；失眠多梦者加
炒枣仁、
夜交藤 ；
若兼尿少浮肿者加泽泻、
茯苓皮、
车前子。

②温阳利水法：

方选真武汤（茯苓
15
克、白芍
15克、白术
15
克、生
姜
10
克、附子
先煎
10
克）
。



随症加减：
喘促甚者加葶苈子、桑白 皮、地龙；若水肿
较甚者，加猪苓、泽泻，方中茯苓改为茯苓皮，剂量加至
30
克；腹 胀者加莱菔子、厚朴、大腹皮；恶心呕吐者加竹茹、
陈皮、半夏。



③清化痰热，利水消肿法：

方选清金化痰汤和千金苇茎汤加减（黄芩
15< br>克、知母
20
克、苇茎
25
克、桑白皮
15
克、冬瓜 仁
15
克、薏苡仁
25
克、白茯苓
15
克、浙贝母
10
克、瓜蒌
15
克、桔梗
15
克）
。

随症加减：
痰热盛者，加鱼腥草、金荞麦；若水肿较甚
者，加猪苓、泽泻、车前子，方中茯苓改 为茯苓皮，剂量加
至
30
克；口干舌红者，加北沙参、麦冬；恶心呕吐者加竹
茹、陈皮、半夏；神志不清者，加石菖蒲、郁金。




























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④益气化瘀法：

方选补阳还五汤（生黄芪
120
克、当归尾
15
克、赤芍
15克、地龙
20
克、川芎
10
克、红花
10
克、桃仁15
克）
。



随证加减：
心痛甚者可加瓜 蒌、薤白、丹参，或合用芳
香化瘀类药物，
如速效救心丸、
冠心丹参滴丸、
银 杏叶片等；
气短乏力明显者加太子参；
兼见水肿较重者，
可合用五苓散。



⑤回阳救逆，益气固脱法：

方选参附龙牡汤加减（红参
另炖
15
克、炮附子
先煎
15
克、
煅龙骨
先煎< br>30
克、煅牡蛎
先煎
30
克、干姜
10
克、炙甘草< br>10
克、麦冬
20
克、五味子
15
克、山茱萸
15< br>克）
。



随证加减：

舌苔黄厚腻者， 合用黄连温胆汤或小陷胸
汤；
若阴竭阳绝，
见口渴，
舌干而萎者，
可 改用阴阳两救汤：
熟地、附子、人参、菟丝子、茯神、远志、炮姜、紫河车。

病情转安稳后应改用生脉散调治。

非药物康复治疗

1
、 御寒：
“天人合一”
，强调人与自然的统一，是中医
治学思想的特色之一。
自 然界有春、
夏、
秋、
冬四季之更替，
春温、
夏热、
秋凉、< br>冬寒四时的变化，
寒温不时，
非时之气，
间而有之。而心脏疾病对四季气候的变 化极为敏感，故《素
问·脏气法时论》曰：
“病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚
于冬， 冬不死，持于春，起于夏。
”指出了心脏疾病与四时
气候的关系，夏属火，长夏属土，火生土， 故遇所生之时病



























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