关键词不能为空

当前您在: 首页 > 育儿 >

脑血栓形成心力衰竭治疗新进展(完整版)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 12:25

家庭系统-

2021年2月6日发(作者:生殖健康)

心力衰竭治疗新进展(完整版)




心力衰竭(
Heart failure

HF
)是一类影响着全球
2600
多万患者的
临床综合征,是多种疾病的终末阶段,是心血管疾病系统最难攻克 的战斗
堡垒之一。关于其治疗,近年来虽有了长足的进步,但患者年病死率、再
住院率仍居高不 下,患病率仍在升高。


随着今年多个临床试验结果的
公布及相关指南的颁 布,心衰在药物及器械等治疗方面均有新的进展,现
对其进行一一总结归纳。


一、药物相关治疗进展




-2
抑制剂在心衰患者中的应用



2016
年 发布
ESC
急慢性心力衰竭诊治指南的心衰指南已经明确了恩
格列净的地位与作用,此 后新出现的研究成果进一步验证了
SGLT-2
抑制
剂在心衰中的作用。




这其中的支撑试验如下几个。
EMPA-REG OUTCO ME
是一个多中心、
随机、
双盲的临床试验。
该研究结果表明,
SG LT-2
抑制剂恩格列净,

2
型糖尿病合并心衰的患者,可以明显降低该类 患者的心血管事件,改善预
后。该研究共入组
7020
例患者,在基于指南指导的心衰 治疗方案基础上
每人服用
10

25mg
的恩格列净或安慰剂。随访
3
年后,结果显示恩格


列净明显与心血管疾病的死亡率、非致命 性心肌梗死、非致命性卒中及全
因死亡率相关,同时也有一个心衰相关的住院率的明显降低。不足之处在
于,
与对照组相比泌尿系感染率的增加。
CANVAS
研究是应用
S GLT-2

制剂卡格列净对
2
型糖尿病合并心血管风险患者的研究。
该研究有
10142
例患者
2
型糖尿病合并心血管疾病风险。
这些 患者随机分为卡格列净
100

300mg
或安慰剂,平均随访
18 8
周。研究结果提示卡格列净与心血管
疾病死亡率的降低及非致死性心肌梗死、非致死性卒中率 的降低密切相
关。同时也显示术心衰相关的住院率与卡格列净明显相关。
DECLARE
TIMI-58
临床试验是基于达格列净进行的。
该研究结果提示,
达格列 净的
应用降低了心衰和并
2
型糖尿病患者的死亡率、住院率。在其亚组分析结
果中提示,达格列净还能降低糖尿病合并心梗患者的心血管死亡及心衰发
生率。(
15





SGLT-2
抑制剂抗心衰可能机制如下。SGLT-2
在心衰的保护作用有可
能是通过以下机制进行的。
SGLT-2通过抑制肾小球近端糖的吸收,渗透
性利尿的作用,减少了体液,降低了心脏的前负荷。同时又由于 可以降低
动脉的将硬度,从而降低了患者的后负荷。这一作用可能是通过抗氧化应
激,改善内皮 功能及血管平滑肌功能实现,其他尚有对心肌代谢底物作用
等机制。




目前,虽然心衰患的治疗虽然已经有多种药物可以选择,但
SLGT-2
抑 制剂的出现为医务工作者提供了一把利器。其在糖尿病合并心衰患者中


的效果已经 得到了明确确认。该抑制剂是否可应用于非糖尿病心衰患者,
是否可用于心血管疾病的一级预防尚未知。 但针对这些问题已经有研究者
在着手临床试验。在将来的
DAPA-HF
研究将会评估 达格列净对于不合并
糖尿病的心衰患者的发病率、死亡率情况。(
16

VE RTIS
临床试验将会
用埃格列净来进行评估心血管不良事件的一级预防,包括心衰患者的住院
率等。

这些研究有望取得阳性结果,
到时
SLGT-2
抑 制剂的应用范围进一
步扩大,有望对心血管疾病进行一级预防,这将会进一步降低心衰患者的
发 病率、住院率、死亡率,为心血管疾病的预防及治疗做出贡献。




2.
血管紧张素受体
-
脑啡肽酶抑制剂在心衰中的应用



沙库巴曲
/
缬沙坦作为一种血管紧张素受体
-
脑啡肽酶抑 制剂于
2016

ESC
急慢性心力衰竭诊治指南就进行了推荐,建议
ARNI
替代
ACEI

于经“金三角”方案合理、规范治疗后仍有心功能 不全症状的非卧床
HFrEF
患者,以减少心力衰竭所致住院次数、降低心力衰竭。
2017
年美国心脏
病学会(
ACC

/
美国心脏协会
/
美国心力衰竭学会联合 发布的心力衰竭管
理指南推荐

HFrEF
及射血分数≤

35%
的心力衰竭患者酌情使用

ARNI
,并推荐能耐受

ACEI/ARB
、有症状的

NYHA
分级为Ⅱ
~
Ⅲ级的
HFrEF
患者将

ACEI/ARB
替换为
ARNI
。有关其支持的研究有
PARADIGM- HF
研究、
PIONEER-HF
研究、
TRANSITION
研究 等。但由
于当时安全性上的考虑,需要进行进一步的安全评估。

随着近
3< br>年来研
究结果的陆续发布,尤其是今年
TRANSITION
等结果的出炉, 安全性进
一步得到了确认。
目前还在进行的
PARAGONHF

P ARADISE-MI
等临床


试验,将会对对血钾螯合剂的应用后血钾的 变化,以及在此基础上是否可
以进行更大剂量的调整等进行评估。




3.
新型血钾结合剂
Patiromer
及锆硅酸钠
(Z S-9)
的应用



随着近
3
年来研究结果的公 布,钾离子结合剂
Patiromer
、锆硅酸钠
在心衰中的作用的到确认。
2019HFA

ESC
专家共识:
心力衰竭的药物治
疗、程序、设 备以及患者管理(更新版)推荐
Patiromer
、锆硅酸钠用于
心衰合并或不合并 慢性肾功能不全的患者,已便于与醛固酮配合,避免高
钾血症。该药虽已在欧美国家已上市,但在我国还 未进行获批。




4.
β受体阻滞剂在
HFmrEF
中的应用




BB-meta-HF
协作组进行
11

RCT
研究中单个患者数据的荟萃分
析,研究结果提示β受体阻滞剂可用于门诊有症状、窦性心律的
H FmrEF
患者,以降低全因死亡及心血管死亡风险。




5.
坎地沙坦在
HFmrEF
中的应用


来自于
18

CHARM
计划组对
1322
例亚组患者 的分析结果提示,
坎地沙坦可降低心血管疾病患者的死亡率,心衰患者的住院率。坎地沙坦
被推 荐用于门诊有症状的
HFmrEF
患者,以降低
HF
住院和心血管死亡风险。

家庭系统-


家庭系统-


家庭系统-


家庭系统-


家庭系统-


家庭系统-


家庭系统-


家庭系统-



本文更新与2021-02-06 12:25,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/445010.html

心力衰竭治疗新进展(完整版)的相关文章