吴中区人民医院最新慢性心衰指南解读

2021年2月6日发(作者：男人调理身体)
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最新慢性心衰指南解读



最新
《中国慢性心衰治疗指南》

解读

华中科技大学同济医学院
协和医院

戴闺柱
2008-1-7
浏览：

2041
近年来，

无论是在基础研究还是临床诊疗方面，

心力衰竭
(
心衰
)
研究都取得了令人瞩目的进展，

大量的循证医学证
据改变了我们对心衰的一些传统认识，

需要我们对心衰诊治原则进
行相应的改变。


为此，

我国心衰领域的学者们参考了大量文献和研究以及国外
的相关指南，

经过多次探讨和不懈努力，

对《中国慢性心衰治疗指
南》

进行了全面修订和更新，

并即将在本月底隆重推出。


新指南中，

受体阻滞剂在慢性心衰治疗中的应用得到了充分的
阐述，

其治疗地位也得到了进一步巩固，

本刊特邀我国著名的心衰
专家戴闺柱教授就此部分内容进行深入解读。


即将出台的最新版
《中国慢性心衰治疗指南》

在心衰药物
治疗部分再次将

受体阻滞剂列为
I/A
类用药，

强调了其在心衰治
疗中的重要地位：


● 所有慢性收缩性心衰、

纽约心脏协会（
NYHA)
II
～
III
级、

病情稳定以及阶段
B
、

无症状性心衰或
NYHAI
级的患者
[
左室射血
分数（
LVEF
）
40
％
]
，

均必须应用

受体阻滞剂，

且需终身使用，

除非有禁忌证或不能耐受。


●
NYHA
IV 级心衰患者需待病情稳定
（
4
天内未静脉用药、

已




1
/
7

无液体潴留并体重恒定）

后，

在严密监护下由专科医师指导应用。


● 应在利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（
ACEI
）

的基础上
加用

受体阻滞剂

。


应用低或中等剂量
ACEI
时即可及早加用

受体阻滞剂，

既易
于使临床状况稳定，

又能早期发挥

受体阻滞剂降低猝死的作用和
两药的协同作用。


慢性心衰（
CHF
）

是一种以呼吸困难、

无力、

和液体
潴留为主要表现的复杂的临床综合征。


它是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、

心肌病、

血
流动力学负荷过重、

炎症等）

，

激活神经内分泌，

引起心肌结构
和功能的变化，

最后导致心室泵血和
(
或
)
充盈功能低下。


随着心衰发病机制和治疗理念的更新，
拮抗神经内分泌的过度激
活已成为治疗心力衰竭 的关键。


受体阻滞剂通过阻断交感
-
肾上腺素系统，

防止和延缓心肌重
塑的发展，

可降低心衰患者的心血管事件和死亡率，

减少住院率，

提高患者的生存率和生活质量，

因而成为慢性心衰治疗的常规用药。


一、

受体阻滞剂治疗心衰的作用机制独具优势

以往
我们存在一个认识的误区，

认为

受体阻滞剂是一种很强的负性肌
力药，

一直被禁用于心衰的治疗。


而

受体阻滞剂治疗心衰的临床试验表明：


治疗初期对心功能有明显抑制作用，

左室射血分数（
LVEF
）

降
低，

但长期治疗
（
3
个月时）

后则能改善心功能，
LVEF
增加；

治
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疗
4
～
12
个月，

能降低心室肌重构和容量、

改善心室形状，

提示
心肌重构延缓或逆转。


这种急性药理作用和长期治疗 截然不同的效应被认为是改善内
源性心肌功能的生物学效应

，

此作用机制的发现使得

受体阻滞剂
从慢性心衰治疗禁忌证转变成为常规用药。


正如
Bristow MR
提到：


在过去的
10
年中，

心衰的内科治疗有了显著的转变：


治疗措施已从短期、

血流动力学／

药理学的模式转为更长期的
修复性的策略，

目的是有力地改变衰竭心脏的生物学性质。


因此，

受体阻滞剂用于心衰治疗具有独特的生物学机制，

开
辟了心衰治疗的新时代。


二、

循证医学证据充分，

心衰治疗获益匪浅

指南中
指出迄今为止，

已有
20
多项随机对照临床试验，

逾
2
万例慢性
心衰患者应用
b
受体阻滞剂治疗

，

其中
3
个经典的针对慢性心
力衰竭的临床试验：

MERIT-HF
、
CIBIS-2
、
COPERNICUS
等，

均显示长期应用
b
受
体阻滞剂治疗能改善临床情况和左室功能，

降低死亡率和住院率。


死亡率相对危险降低分别为
34
％、
34
％

和
35
％。


上述试验均因死亡率的显著下降而提前结束。


近年来的循证医学证据更表明：

b
受体阻滞剂对老年人也有效
（
SENIORS
试验、
MERIT-HF
亚组


3
/
7