王永斌急性心衰的急救与护理

2021年2月6日发(作者：肺癌早期有什么症状)
.
急性心衰的急救与护理

一、急性心衰的流行病学





我国对
42
家医院
1980
、1990
、
2000
年
3
个时段住院病历所作回顾性分析表明，
因心衰住院约占住院心血管病患者的
16.3
％一
17.9
％，其中 男性占
56.7
％，平均年
龄为
63
—
67
岁；心 衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。




在这
20
年时间中，
冠心病和高血压病分别从
36.8
％和8.0
％增至
45.6
％和
12.9
％，
而风湿性心脏 病则从
34.4
％降至
18.6
％；入院时的心功能以Ⅲ级居多
(4 2.5
％～
43.7
％
)
。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。< br>
二、定义：
引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。

病因
:
急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重
;

病理生理
:

造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加
;

三、临床分类
：急性左心衰竭：肺水肿、心源性休克

急性右心衰竭：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞











非心源性心衰

四、急性左心衰竭的常见病因：

1
．慢性心衰急性加重

2
．急性心肌坏死和
(
或
)
损伤：

(1 )
急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性
并发症；
(2)
急性重症心肌炎；

(3)
围生期心肌病；

(4)
药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等

3
．急性血流动力学障碍：

(1)
急性瓣膜大量反流和
(
或
)
原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和
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.
(
或
)
主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和
(
或)
乳头肌断裂以及人工瓣膜的急性损害；

(2)
高血压危象；

(3)
重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；

(4)
主动脉夹层；

(5)
心包压塞；

(6)
急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不 良的高血压患者。
(
很常见
)
五、急性左心衰竭的临床表现
：

基础心血管疾病的病史和表现

诱发因素

1.
慢性心衰药物治疗缺乏依从性
;

2.
心脏容量超负荷
;

3.
严重感染
,
尤其肺炎与败血症
;

4.
严重颅脑损伤
,
大手术与应激
;

5.
心律失常
;

6.
心肌缺血
;

7.
负性肌力药物应用
;

8.
高心排血量综合征
(
甲亢
,
贫血
);

9.
支气管哮喘
,
肺栓塞
,
肾功能减退
,
嗜铬细胞瘤
;

（
1
）急性左心衰竭早期表现

?
原因不明的疲乏或运动耐力减低
,
心率增快

?
高枕位睡觉
,
劳力性呼吸困难
,
阵发性夜间呼吸困难

?< br>体检
:
左心室增大
,
舒张期奔马律
,
两肺底湿罗音< br>.

（
2
）急性肺水肿


肺循环压力升高肺充血可引起
;

?
严重呼吸困难
,
端坐呼吸
,
烦躁不安伴恐惧感
,RR30-50
次
/
分< br>;

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