陈文娟心衰病人的护理

2021年2月6日发(作者：睾丸一个大一个小)
-





































































--
第


节



心力衰竭病人的护理

一、概述

（一）概念


心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒功
能障碍，心排血量绝对或相对减少 ，不能满足全身组织代所需的一种综合征。临
床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要 特征，又称为充血性
心力衰竭。





（二）病因：

1.
原发性心肌损害


①心肌病 变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。②心肌缺
血：冠心病、贫血、低血压。③心肌代障碍性疾病：糖尿 病心肌病、维生素
B1
缺
乏④

2.
心脏负荷过重


①压力负荷过重：
高血压、
主动脉狭窄、
肺动脉高压等。

②
容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。

（二）临床类型

1.
根据发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。

2.
根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

3.
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒性心力衰竭。

4.对已有心功能不全，
射血分数降至正常以下而无临床症状者称为无症状性心
力衰竭。

（三）心力衰竭的常见诱因


感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱 、妊
娠与分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、血容量增加等。

（四）心功能分级

根据纽约心脏病协会（
NYHA
）
19 28
年制定的，美国心脏病协会（
AHA
）
1994
年修订的标准， 将心功能分为四级

Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状。

Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重。

（五）临床分期


2001
年
ACC/AHA
建 议将心力衰竭分为
4
期：

第一期


心力衰竭易患期


为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但
-
















































































专业资料
-
-





































































--
没有心脏结构性病变的病人；没有出现心力衰竭症状和体征。

第二期

无症状性心力衰竭期

为有器质性心脏病，但从来没有出现心力衰
竭症状的病人和体征。

第三期

心力衰竭期

为有器质性心脏病，过去或目前有心力衰竭症状和体
征的病人。



第四期

顽固性或终末期心力衰竭

器质性心脏病严重，即使合理用 药，静
息时仍有心力衰竭症状，为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续
静脉使用 正性肌力药物、心脏移植或临终关怀。


（六）治疗

1.
原则

1
）积极治疗原发病。

2
） 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经分泌的激活；防止心肌细胞的进
一步坏死和左心室进行性扩大等 。

3
）缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等。

2.
目的

1
）纠正血流动力学异常，缓解症状

2)
提高运动耐量，改善生活质量

3)
阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重

4)
降低死亡率

3.
方法：

1
）一般治疗

①改善生活方式，降 低新的心脏损害的危险性。②去除或缓解
基本病因。③去除诱发因素

2
）药物治疗

标准的药物治疗有
4
类药物：利尿剂（呋噻 米、布美他尼、氢
氯噻嗪）
、血管紧素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普 利）
、
β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）
、洋地黄（地高辛）
。其它的药
物有血管扩剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、肼苯哒嗪、酚妥拉明、硝普钠）环腺
苷酸 依赖性正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）
、醛固酮拮抗剂（螺酯）
等。

-
















































































专业资料
-
-





































































--
3
）心室再同步化治疗（
CRT
）


心室再同步 化治疗是通过植入右室及左室电
极同时起搏左右室，通过多部位起搏恢复心室同步收缩，可改善心力衰竭 伴心室
失同步患者的心室整体功能，增加左室充盈时间，减少间隔矛盾运动及二尖瓣反
流。

二、慢性心力衰竭病人的护理

目的：配合治疗、提高运动耐量、改善生活质量



（一）护理评估

1.
评估患者引起心衰的原发病病史及治疗情况，
此次引起心衰及心衰加重的诱
因。

2.
评估患者目前的症状、体征：呼吸困 难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、食欲不
振、恶心、呕吐、水肿、尿量等；有无心脏扩大、颈静脉怒、肝大 、紫绀、胸水、
双肺底湿罗音；是否有低血压状态及交替脉。

2.
评估X-ray
、
UCG
、血气、血电解质、肝肾功能及血糖等

3.
评估患者心理状态：情绪不稳定、心情忧郁、焦虑不安、悲观等。

4.
评估患者用药情况及疗效。

（二）常见护理诊断：

1.
气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关

2.
体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关

3.
活动无耐力：与心排血量下降有关

4.
潜在并发症：洋地黄中毒

（三）护理措施：

1.
无症状心衰期与心衰易患期的护理


约
90%
的心力衰竭的加重或发作是有
诱因的，最常见的有，感染、心律失常、电解质酸碱平衡紊乱、妊娠分娩 、过度
体力活动、情绪激动、气候骤变、治疗护理不当等。早期纠正危险因素，减少心
衰的发生 和加重是护理的首要目标。

（
1
）加强对原发病的治疗与护理

（
2
）减少和避免上述诱发因素

（
3
）改善不良生活方式，降低心脏发生新的损害的危险如戒烟、酒

减轻体
-
















































































专业资料
-
-





































































--
重、低盐低脂饮食、 饮水注意出入动态平衡，每日适量运动。根据体重变化极早
发现液体储留。

2.
有症状慢性心力衰竭护理

（
1
）休息


休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式和时间需根据心功
能情况安排。长期卧 床的病人，应定时翻身，做好皮肤护理，防止压疮；并鼓励
其做自主下肢活动，预防下肢深静脉血栓形成 。体力休息原则：





Ⅰ级：不限制一般的体力活动 ，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和
重体力劳动。





Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体
力工作和 家务劳动。





Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每 天有充分的休息时间，但日常生活可以
自理或在他人协助下自理。





Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量
逐渐增加。

（
2
）饮食护理


原则：低热量、低盐、高蛋白、高维生 素、高纤维素清淡的
食物。少食多餐，不宜过饱，否则会加重心脏负担，诱发心衰。根据病人情况
限制每日的食入液体量；限盐及高钠食品，心功能
I-II
级病人﹤
5g/
日，心功能
Ⅲ级病人
2.5-3g/
日，心功能Ⅳ级病人﹤
1g/
日 。在应用利尿剂的情况下，密切
观察电解质变化，防止低氯低钠血症。




（
3
）排便的护理


指导病人养成每日定时排 便的习惯，排便时勿过度用力。
长期卧床的病人定期变换体位，多做腹部顺时针按摩，必要时给予润肠药 或缓泻
剂。




（
4
）吸氧


病情轻者间断吸氧，病情重者采用持续吸氧，流量
2-4L/min
，注< br>意观察病人呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难的改善情况并及时
纪录。




（
5
）用药护理

1
）使用利尿剂的护理

：①每日体重变化是最可靠的监测利尿效果和调整利
尿剂剂量的指标。每日体重时间应在晨起排空膀胱后立即测量，以保准确。②准
确记录出入量， 观察水肿消退情况，以判断利尿效果。③应用噻嗪类利尿剂应注
-
















































































专业资料
-