连江县医院慢病管理方案-高血压病

2021年2月6日发(作者：保妥适瘦脸针多少钱)













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岑城镇卫生院慢病健康管理方案（一）

















高血压病的健康管理





一、预防和行为干预





（一）合理膳食





1
、限制过多 钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量
<6
克为宜。





2
、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足
量钾、镁、钙。





3
、限制饮酒，乙醇< br>(
酒精
)
摄入量与血压水平及高血压患病率呈
线相关，高血压患者应戒 酒或严格限制饮酒。





（二）控制体重







体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛
素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热
量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。





（三）坚持运动锻炼





运动不 仅可使收缩压和舒压下降
(
可能与扩血管有关
)
，而且对减
轻体重、 增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选
择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频 度一般每周
3
～
5
次，
每次持续
20
～
4 0
分钟。





（四）气功及其他生物行为方法





气功是 我国传统的保健方法，
通过意念的诱导和气息的调整，
发
挥自我调节作用。
长 期的气功锻炼可使血压控制较好、
减少降压药用
量，并可使脑卒中的发生率降低。





（五）其他





1
、保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔、精神乐
观、劳逸结 合、不吸烟，这些都对本病预防有着积极意义。





2
、开展群众性的防病治病工作，进行定期健康检查，对有高血
压病家族史而本人血压曾有过增 高记录者，
定期随访观察，
则有利于
对本病的早期发现和及早治疗。





3
、提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查，这有助
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于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。





二、现代医学治疗原则





（一）高血压病的治疗原则





1
、轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗
3
～
6
个月，
无效则 加用药物治疗。





2
、中、重度高血压有 靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，
均应采用药物治疗。





3
、除某些高血压急诊之外，否则应使血压逐渐下降，避免血压
下降过猛、 过速所致的心脑缺血症状的发生。





4
、 高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为
选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，
是减
少并发症的关键。





5
、与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压，药物应减量或
更换药物。





6
、非药物治疗是治疗轻型高血压的首选方法，也 是所有高血压
治疗的基础方法。





（二）药物治疗





1
、利尿剂： 吲达帕胺无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不
良反应。小剂量以降压为主，扩血管，降低外周血管阻 力；大剂量有
利尿作用。
用法
2
．
5
毫克早上服一次，最大剂量不超过
5
毫克／天，
与其他降压药合用可增强疗效。





2
、
受体阻滞剂：
常用的有美托洛尔，目前不单独作降压药应用，
而与利尿药或其他降压药合用能增强降压作用，
并可减慢心率及 缓解
心绞痛发作。用法
50
～
100
毫克顿服或分两次口服。





3
、钙拮抗剂：是最安全有效、使用方便的抗 高血压药。较常用
的有：硝苯地平
10
～
20
毫克每天
3< br>～
4
次；氨氯地平
5
～
10
毫克每
天晨服一 次；非洛地平
5
毫克每天
1
～
2
次；硝苯地平缓释片
30
～
60
毫克每天
1
次。目前趋向应用长效制剂，服用方便，降 压平稳。





4
、血管紧素转换酶抑制剂： 对各型高血压患者均有效，临床常
用的有：卡托普利
12
．
5
毫克每 天
2
～
3
次，逐渐增加，最大不超过
45
毫克／天。长效制 剂有：贝那普利
5
～
10
毫克每天
1
次，最大不
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.
超过
40
毫克／ 天。福平普利
10
毫克每天
1
次。





5
、血管紧素
II
拮抗剂：新一类的抗高血压药物。常用的有科素
亚，其起始量和维持量为
50
毫克每天
1
次，最大剂量为
1 00
毫克，
老人剂量减半，血容量不足可发生症状性低血压。





6
、受体阻滞剂：阻断血管平滑肌α受体，舒小动脉及静脉血管，
降低外周阻力，减少静脉回流，降低心脏前后负荷。可用于治疗慢性
心力衰竭。本药对尿酸、血钾及糖 代谢无影响，对支气管哮喘有轻度
缓解作用，
对前列腺肥大有治疗作用。
常用制剂有：
特拉唑嗪
1
毫克
睡前
1
次，逐渐加量至
5
毫克／天，首次使用易发生低血压。





（三）用药的选择





1
、合并有心力衰竭者宜选用血管紧素转换酶抑制剂、利尿剂。





2
、老年人收缩期高血压者，宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙
通道阻滞剂。





3
、合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者
(
非肾血管性
)
，
可选用血管紧素转换酶抑制剂。





4
、心肌梗死后的患者，可选择无在拟交感作用的 β受体阻滞剂
或血管紧素转换酶
(
尤其伴收缩功能不全者
)
。对稳定 型心绞痛患者，
也可选用钙通道阻滞剂。





5
、对伴有脂质代谢异常的患者可选用α
1
受体阻滞剂，不宜用β
受体阻滞 剂及利尿剂。





6
、伴妊娠者不宜用血管 紧素转换酶抑制剂、血管紧素
II
受体阻
滞剂，可选用甲基多巴。





7
、对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻 滞
剂，痛风患者不宜用利尿剂，合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体
阻滞剂及非二氢吡啶类钙 通道阻滞剂。





三、中医辨证治





（一）肝阳上亢





头痛眩晕，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面红目赤，急躁易
怒，少寐多梦，口苦 耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。

治则：清肝泻火，平肝潜阳。





代表方：
龙胆泻肝汤加勾屯、
生龙牡、< br>珍珠母、
夏枯草、
牛膝等。

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（二）肝肾阴虚







头晕目眩、耳鸣心烦，失眠多梦，口 干少津，神疲乏力，气短多
汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，苔厚、脉弦细。





治则：滋阴平肝。





代表方：把菊地黄汤加夏枯草、丹皮、钩藤、牛膝、川断、桑寄
生等。





（三）痰浊上蒙







眩晕而见头重如蒙，
视物旋转，
胸闷恶心，
食少多寐，
呕吐痰涎，
舌苔白腻，脉弦滑。

治则：燥湿祛痰，健脾和胃。





代表方：
半夏白术天麻汤加钩藤、
夏枯草、
丹皮、
牛膝、
珍珠母、
生 石决等。





（四）阴阳二虚





眩晕耳鸣，心悸气短，失眠多梦，目花干涩，畏寒肢冷，腰膝酸
软，夜尿频，大便溏，舌质淡暗体胖，脉沉细。





治则：温补肾阳兼滋肾阴。





代表方：左 归丸、右归丸
(
视阴虚为主或阳虚为主而定
)
加川断、
杜仲、牛膝、 夏枯草等。

四、中医适宜性技术应用





（一）针灸





1
、肝阳上亢型。





治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。





取穴：风池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。





2
、痰浊中阻。





治法：和中化浊为主，针用泻法。





取穴：中脘、关、丰隆、解溪等。





（二）穴位按摩





坚持每晚脚底涌泉穴按 摩
20
分钟，是预防高血压发生发展的有
效方法。





（三）穴位敷贴





1
、选用吴茱萸研粉加醋及温开水调成丸状，外敷双涌泉穴或神
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