王春丽中老年人常见疾病(正文)

2021年2月6日发(作者：肝硬化腹水早期症状)
冠

心

病


近二十年来，随着人 民生活水平的提高，生活节奏的加快，社会竞
争激烈，冠心病的发病率确实在逐渐上升。但当前的一种现 象是，在心
血管疾病诊治中，
“冠心病”
、
“心肌缺血”成为一种“时尚”< br>，只要患者
有胸痛，不管是什么样胸痛，都冠之以“冠心病、心绞痛”
；心电图上
只要有
T
波改变，都诊为“心肌缺血”
；中老年人不管有无冠心病的证
据， 普遍给予复方丹参或复方丹参滴丸，谓之“预防”
。这种状况一方
面说明对冠心病的警惕性提高 ，
另一方面也暴露了在冠心病诊治中存在
很多误区。这种医源性疾病给患者带来很大的精神压力 和经济负担。另
一种情况是由于老年人冠心病症状不典型，往往误诊为其他疾病。如何
了解一些 冠心病的科普知识，避免误诊误治，对广大中老年朋友来说，
不论对自身健康，
还是避免走入误 区，
都有好处；
对广大基层医生来说，
进一步掌握冠心病的诊治特点和最新进展，对患 者会带来更大福音。

一、什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心 脏病的简称。心脏是人体的泵，相
当于汽车的发动机，
通过它的收缩泵出血液以供应全身各器官 的氧和营
养成分。
心脏由
3
条冠状动脉的血来提供心脏做功，即左冠状动脉前 降
支、
廻
旋支和右冠状动脉，如果这
3
条冠状动脉由于多各原因导致 管腔
内膜增厚、斑块形成，最终使管腔狭窄≥
50%
，供应心肌的血液不足引
起心肌缺血，即所谓的冠心病。正如汽车的发动机发动需要汽油，心脏
做功需要冠状动脉提供血液是一样 道理。

冠心病最常见的症状是心绞痛，
中老年人心绞痛主要是冠状动脉粥

1
样硬化病变所引起，约占心绞痛患者的
90%
。其他原因包括主动脉瓣狭
窄和关闭不全、左室流出道狭窄、梅毒性主动脉炎、贫血、甲亢等。如
果冠状动脉粥样硬化病变 引起冠脉横截面积狭窄
<50%
，
此时尚不会引起
心肌缺血，称为冠状动脉粥 样硬化。当冠脉横截面积狭窄≥
50%
时，在
某些情况下可引起心肌缺血，才称为冠心 病。当冠脉狭窄≥
70%
时，临
床才会出现心绞痛症状，因此，现在有入把冠脉造影狭 窄≥
70%
作为诊
断冠心病的标准。

目前，
我国冠心病发 病率有日趋年轻化的趋势，
70
岁老年男性冠心
病的发病率约为
15%
，女性约为
9%
。到
80
岁，老年男性与女性发病率
相同，上升为
20%
左右。

冠心病又称为缺血性心脏病，它包括：心绞痛；心肌梗死；心 力衰
竭；心律失常；猝死。

二、为什么会得冠心病？

这是一个非 常复杂的问题，现在认为冠心病是一个多因素疾病，许
多医学上称之为“危险因素”的都可以引起该病。 常说的十大危险因素
是年龄、男性、遗传、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖或超重、缺少
活动 、吸烟、社会心理因素。前三大因素是先天性的、不可控的，即无
法改变的；后七大因素是后天获得性的 ，即可控的或可改变的。

（一）遗传因素

无论患任何疾病，内因是 主要的，即基因起决定性作用，不管得冠
心病或高血压、肿瘤、肝炎等等，都是本身基因存在缺陷或突变 。为什
么有的人无肉不成餐，烟酒不断，却并不得冠心病或高血压；有的人滴
酒不沾，与肉无缘 ，却照样得冠心病或高血压；临床上我们经常可以见

2
到这种情况，几代人患同一 疾病，兄弟姐妹之间往往患病都一样；夫妻
生活几十年，
同吃一锅饭，
但患的病都不一 样；
即使获得性疾病如肝炎、
结核等也存在一个易感性问题，有的人容易感染，有的人不容易感 染，
其实都是基因在起决定性作用。
但有谁知道自己的基因存在什么问题？
因此，你就 得注意后天可控性危险因素。年龄越大患冠心病的可能性越
大，目前我国冠心病发病趋向年轻化，有的< br>30
多岁就患有冠心病；男
性比女性患冠心病要早
10
年左右，且男性 患病率比女性要高得多，这
可能与女性激素的保护作用有关，女性更年期后患病率随年龄而增加，
所以，男性本身就是一个危险因素；遗传即基因存在缺陷或突变，值得
指出的一点是冠心病家族史，有 的人说我父亲或母亲
70
几岁得了冠心
病，我恐怕也要得该病，这种说法是不正确的。

所谓“冠心病家族史”是指男性
55
岁以前，女性
65
岁 以前患心肌
梗死，对他的直系亲属有影响。对于有家族史的人，要及早预防，及早
开始降脂、抗 血小板等相关治疗，并经常作有关检查。

由于冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄所致，
最先出现的病
变是由于病毒或衣原体等感染、
精神创伤等等，
使冠状动脉内膜 受创伤，
接着胆固醇沉积在血管壁，形成粥样斑块，以后斑块钙化并慢慢长大致
血管狭窄。因此 ，不良生活方式所导致的高脂血症、糖尿病、肥胖或超
重、缺少活动、吸烟都与冠状动脉粥样硬化有关， 也就成了冠心病的危
险因素。
需要指出的是很多医生把危险因素当作诊断条件，如患者有高脂血症、高血压，或糖尿病、肥胖或超重、吸烟，不管有无症状，就诊
断为“冠心病”
，这 是不对的。因为有危险因素仅仅说明你患冠心病的
概率比较大，
如高血压患者心肌梗死患病率与 冠心病发生率是正常血压

3
者的
2.8
倍与
3.5
倍。并不说明一定有冠心病。

（二）高脂血症

包括高胆固醇血症，
甘油三酯血症和高胆固醇血症十高甘油 三酯血
症三型。
由于冠状动脉粥样硬化斑块中沉积有大量的胆固醇，降低血液
中的脂质 ，
以减少脂质在血管壁的沉积，
延缓或减轻冠状动脉粥样硬化，
因此高脂血症是冠心病 的危险因素，
减低血脂可以预防和治疗冠心病以
为众所周知。
胆固醇中又可分为高密度 脂蛋白
——
胆固醇和低密度脂蛋
白
——
胆固醇。前
者对冠状 动脉粥样硬化有保护作用，因此血液中水平高
的好，如减低也容易患冠心病，在预防和治疗中对低高密度 脂蛋
白
——
胆
固醇的患者要设法提高它，换句话说，低密度脂蛋白
— —
胆固醇高了容
易得冠心病，因此在预防和治疗中要降低它。

（三）糖尿病

可以引起心脑血管、外周血管、神经、肾脏、眼底等等全身病变，因此称为
“万恶之源”
。
冠心病患者大约
20%
伴有糖尿病，< br>对于糖尿病患
者控制好血糖是一件至关重要的事情。现在众所公认，糖尿病是冠心病
的等 危症，即应该把糖尿病看做与冠心病同样危险。

（四）高血压

长期没有控 制好的高血压可以致动脉硬化，也可以损伤动脉内膜，
包括冠状动脉、脑动脉、肾动脉等，损伤动脉内膜 后使胆固醇沉积在血
管壁，造成动脉粥样硬化，最终患冠心病。

（五）缺少体力活动

与肥胖或超重之间是相互关联的，相辅相成的。尽管缺少活动与 心
血管疾病的关系国内外研究的结果不一致，但有一个结论是一致的：即

4
经常参加体力活动的人与缺少活动者相比不会增加心血管事件危险。
肥
胖或超重者易患冠心病 这已为众所周知。

（六）吸烟

吸烟对心血管的危害主要是烟中的尼古丁，
烟草燃烧时产生的烟雾
有
40
多种化学物质可致癌，其中对心血管系统危害的 化学物质是尼古
丁和一氧化碳，尼古丁可兴奋交感神经，使血压升高；作用于血管壁发
生脂肪变 性，增加血小板聚集和黏附，导致动脉血栓栓塞；促进低密度
脂蛋白胆固醇升高，
高密度脂蛋白 胆固醇降低，
从而促进动脉粥样硬化。

(
七
)
心理、性格因素

包括工作压力、长期精神负担过重、抑郁、 孤独、精神创伤、生活
和周围环境不和谐、
A
型性格等等都容易增加心血管病危险2
～
4
倍。
A
型性格主要表现为急躁、
情绪不稳定、< br>爱发脾气、
争强好胜、
事业心强、
效率高、
行动快但缺乏耐心和持久性 。这种性格的人比非
A
型性格的心
血管发病的危险要高
2
倍。

三、什么样的疼痛是心绞痛？

冠心病最常见的表现是心绞痛，
它是由于 冠状动脉粥样硬化病变所
引起的狭窄导致心肌缺血所致。
什么样的症状是心绞痛？心绞痛有以下
特点：

(1)
部位广而多变，可在心前区或胸骨后，有时可反射到牙齿、 左
肩，左臂、咽喉部，或在上腹部。
(2)
疼痛范围广，由于心脏没有感觉
神 经，当心肌缺血，缺氧时，心肌无氧代谢产物如乳酸、丙酮酸以及多
种肽类等刺激心脏交感神经传出纤维 经
1
～
5
胸交感神经节及相应脊髓
后角，
经下丘脑传至大脑 ，
如兴奋水平达到一定阈值，
可产生疼痛感觉，

5
这种感觉再经 大脑皮层下传，经交感神经传入纤维返回心脏。因此，心
绞痛的范围多很模糊，患者常以手掌（大小）来 表示疼痛范围。
(3)
疼
痛性质多变，心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽 喉部紧缩
感或胸骨后火辣辣如吃辣椒后的感觉，也有患者仅有胸闷，心绞痛发作
时常迫使患者停 止活动，
并有一种恐惧感或濒死感。
真正绞痛是很少的，
遇到严重绞痛，伴有面色苍白 、出冷汗，应考虑心肌梗死。
(4)
心绞痛
持续时间以分计，一般持续
5～
10
分钟，很少超过
20
分钟，超过
20
分
钟仍不缓解要考虑心肌梗死；
还有部分患者突然心前区疼痛持续
5-6
分
钟后 缓解。过一会又发作或反复发作，这时就应该高度重视可能是心绞
痛或心肌梗死，尽量不要动，赶快去医 院。
(5)
含服硝酸甘油缓解疼痛，
心绞痛对含服硝酸甘油多在
5
分 钟内缓解，如超过
10
分钟一般不考虑
是硝酸甘油的作用；特别是需要提醒的是心绞痛 是在活动过程中发生，
这一点往往被临床医师所忽规。因此，就诊时一定要询问患者在快步行
走 、
上楼、
爬坡、
紧张、
寒冷时或餐后有无疼痛出现，
需要停止活动否 ，
但很多患者把上楼或爬坡时体力不支而出现的心慌、气短、胸闷混作心
绞痛的胸闷，两者必须 区分开。如在活动过程中出现疼痛，患者必须停
止活动，而休息几分钟后可缓解，初步可以考虑为心绞痛 。活动中出现
胸闷胸痛是中老年典型的心绞痛，医学上称为“劳力性心绞痛”
。至于
休 息时：自发性心绞痛，这些患者多为多支冠脉病变，病情较重，且常
伴有劳力性心绞痛或由劳力性心绞痛 发展而来，诊断不难。

四、什么时间易发心绞痛？

一年中冬春季节和秋冬 交界较寒冷的季节容易发病；
每天凌晨至上
午
12
时是心绞痛的易发时间，所 以如早晨出现胸闷或胸痛，你就要注

6
意；此外，饱餐后、逆风行走、赶车、快速 行走、劳累、情绪激动、气
愤或悲伤、
发脾气、
上楼梯、
生气、
彻夜 不眠加大量吸烟、
酗酒后等等，
都容易发生心绞痛。患有冠心病的患者应该尽量避免这些情况和 情境。

五、如何知道自己是否患了冠心病？

如果你在快步行走、上楼、爬 坡或其他运动时出现胸前或胸骨后闷
痛，如压有一块大石头一样，或喉部有一种火辣辣的感觉，或牙齿有 一
种酸酸的感觉，有时有一种恐惧感，并迫使你停止活动，休息几分钟后
症状才能缓解；或者你 在餐后、精神紧张、情绪激动时、晨起后出现上
述症状，你就应该注意，就要去看医生。对那些胸前一点 ，一小片或一
条线样的疼痛或前胸后背对称性一点痛；一痛仅几秒像针刺样，或几小
时甚至一整 天的，基本都不是心绞痛：至于夜间出现胸闷憋气，是否冠
心病的表现，主要看白天活动时有无上述症状 ，如没有，则基本不考虑
为心绞痛。
因为如出现休息时心绞痛，
则多为
3支冠脉病变，
病情较重，
患者活动多受限制，活动多必然会出现胸痛。

对于有糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、超重、缺少体力活动、
吸烟等等危险因素的人，患冠心病概率比没有这些危险因素的人要高得
多，所以要尽量祛除或防治这些危险因素。但不等于有 危险因素的人一
定要得冠心病，把危险因素当成诊断冠心病的条件是不对的。

六、诊断冠心病当前有哪些检查手段？

(1)
心电图。是最简单最方便的 方法，但患有冠心病的平时心电图
不一定异常，有的患者心绞痛发作时可出现心电图改变，对诊断很有帮
助；有的发作时心电图也不一定有改变，如症状很典型，也不能排除冠
心病。所以，所谓“慢性 心肌缺血”的心电图改变诊断冠心病的价值有

7
限。急性心肌缺血的心电图改变诊断意义较大。

以慢性
T
波低平或 浅倒臵来诊断心肌缺血是非常不可靠的，
因为影
响
T
波的因素太多，但当前很 多医师仍然错误的诊为“慢性心肌缺血”
。
临床发现一些慢性
ST
段改变很多 并非冠心病所致，如高血压、心肌病、
心肌肥厚等等均可出现
ST
段改变，陷阱很多， 不能单凭
ST
段改变诊为
“慢性心肌缺血”
。当然急性
ST
段改变诊断意义不同。总之，心电图仅
是一种诊断冠心病的简便手段，其敏感性和特异性都不是很高。< br>
(2)
超声心动图，
俗称心脏
B
超或心脏彩超，对诊断冠 心病不是很
敏感。因为它主要靠心肌缺血引起左心室壁节段性运动障碍作依据，因
此，如有过心 肌梗死的诊断较可靠，对冠心病稳定性心绞痛轻度缺血者
不是很敏感。超声心动图要观察冠状动脉较困难 ，只能看到左右冠状动
脉的主干部分。对于超声心动图未见明显异常，而临床症状很像者，可
作 超声心动图负荷试验，如踏车试验、运动核素试验、多巴酚酊胺试验
等等．以激发心肌缺血，显示超声心 动图上左心室壁节段性运动障碍。
运动或药物超声心动图比普通超声心动图可靠。

(3)
平板运动试验。
该试验可靠性约
60%
～
70%
，< br>假阴性和假阳性约
20%
～
30%
。特别是女性可靠性更差。另外，对 老年人，平时缺少运动者
或有其他疾病者最好不做该试验，以免出现意外。由于患者平时运动量
的大小、
是否服用某些药等具体情况均可影响平板运动试验的结果，加
上判断者的水平，所以平 板运动试验结果供临床参考，应结合其他结果
综合判断，切忌平板运动试验结果阳性就诊为冠心病。
心电图运动试验虽然是安全的，但发生心肌梗死和死亡约
1/2500
。
哪些情况不能做平板运动试验？①急性心肌梗死后
2
天内。
②快速房颤

8
或室速发作者；症状严重的主动脉瓣狭窄。③有症状的心力衰竭。④急
性肺栓塞或 肺梗死。⑤急性心肌炎或心包炎。⑥中度主动脉瓣狭窄。⑦
急性主动脉夹层。哪些可做平板运动试验但有 一定危险：①包括左主干
狭窄。②中度主动脉瓣狭窄。③电解质紊乱。④收缩压
> 200mm Hg
，舒
张压
>l1OmmHg
。⑤心动过速或心动过缓。⑥肥厚性心肌病。 ⑦其他形式
的流出道阻塞。③思想或精神异常不能行运动试验者。⑨高度房室传导
阻滞。

(4)
心肌核素扫描。该检查基本原理是心肌细胞对某些阳离子具有
选择性摄取能 力，通过放射性标记后使心肌显影，局部心肌放射性药物
聚集的多少与该区域冠状动脉灌注血流量呈正比 。当静息时．有时冠脉
狭窄达
90%
，灌注显像仍可能正常。因此，只有在运动负荷或 药物负荷
时，狭窄冠脉的血流动力学出现明显改变，心肌灌注显像才可出现明显
异常。

心般灌注显像对冠心病的诊断，
资料显示明显冠脉单支病变的敏感
性为
75%
，
双支病变为
89%
，
三支病变为
96%
；
对前降支狭窄的敏感性为
80%
，右冠脉为
83%
，左旋支为
72 %
；随着核素标记化合物的发展和单光
子断层显像
(SPECT)
及正电子核 素断层显像
(PET)
出现，
对冠心病的诊断
效率明显提高，
用99
“锝
-MIBI
SPECT
灵敏度和特异性分别为
95%
和
55%
，
准确性为
88%
。
201
铊心 肌灌注显像女性敏感性比男性低，可能乳房影影
响左室前壁，最近使用
99m
锝
-MIBI SPECT
图象明显减少了乳房造成的伪
像。新近报告
115
例女性怀疑冠心病或冠心病可能性较小者，使用
201
铊和
99m
锝
-MIBISPECT
发现女性冠心病的敏感性相似，
在
70%
冠脉狭窄患< br>者中分别为
84.3%
和
80.4%
，
但后者的特异性比前者 高
（
84.4%
对
67.2%
）
，

9
如用心电图门控技术可进一步增加到
92.2%
。

有人认为，患者 已经心肌梗死，做冠脉介入或冠脉搭桥治疗已无意
义，这种看法是不对的。因为即使梗死部位心肌已坏死 ，但梗死区内仍
可能有岛状心肌处于冬眠状态或晕厥状态，
以及梗死区周围一些缺血心
肌经冠脉介入或冠脉搭桥治疗有望恢复正常功能。
有没有上述的冬眠或
晕厥心肌存在，这时可用 心肌核素扫描来证实。

(5)
多层螺旋
CT
冠状动脉三维成像（ 重建）术（俗称
64
层
CT
，现
在有
28
层或更多 层的
CT
）
，
是目前所有无创性检查中诊断冠心病最可靠
的一种方法 ，新一代多层螺旋
CT
冠状动脉三维成像与冠脉造影相比，
具有无创性和价格便宜的优 点，而且明显改善了冠状动脉的显示。该检
查必须注射造影剂，然后让患者正常吸气后屏气，再完成CT
扫描。由
于
CT
扫描使用回顾性心电图门控技术，对心率和心律要求 较严．当心
率小于每分钟
60
次时，
CT
图像质量好，
对心 率大于每分钟
70
次的患者，
可在检查前半到一小时给心得安
10
～
40mg
或其他β一阻滞剂，如倍他
乐克
25mg
．
待心率 降到满意水平时再作检查。
对频繁早搏和房颤的患者
无法作该检查。该检查对左主干及前降支图 像满意度可达
90%
以上，右
冠为
70%
～
80%
，左
廻
旋支
60%
—
70%
。所以，对可疑患者可先做此检 查。
其他无创性检查还有电子束
CT
和核磁共振，核磁共振目前用于诊断冠
心 病不成熟，正在逐步完善过程中。

(6)
冠状动脉造影。这是诊断冠心病的“金标 准”
，虽然它是一种
有创性检查，但准确性高，目前已是一种很成熟的技术，并发症与检查者的技术水平和熟练程度有关，相关死亡率约
0.15%
。国内已较普遍的
开展。 它的缺点是由于投照角度的关系及冠脉粥样斑块的生长特点，有

10
时可以遗漏； 另外，它只能显示解剖学形象不能明确心肌缺血的程度和
范围；
再有，
它无法了解冠脉 粥样斑块的性质，
即属于硬斑块或软斑块，
因为软斑块系不稳定斑块，斑块纤维帽薄，内含脂质 丰富，容易破裂导
致血栓形成引起急性冠脉综合征。因此，目前又有血管镜、导管超声等
技术发 展，进一步观察冠脉粥样斑块的形态、范围、狭窄程度、斑块软
硬情况，准确度更高。正如前述，如果冠 脉造影显示冠脉横截面积狭窄
<50%
，此时尚不会引起心肌缺血，称为冠状动脉粥样硬化，不 需要进行
处理。当冠脉横截面积狭窄≥
50%
时，在某些情况下可引起心肌缺血，才称为冠心病。
冠脉造影狭窄在
50%
～
70%
称为临界病变，
如果患者无明
显症状可不处理。如果冠脉造影显示狭窄在
70%
以上时，介入 医生一般
要进行处理，目前放入支架较多，如属于弥漫性病变、分叉部病变、完
全阻塞病变不能 放入支架时，可能要做冠脉搭桥术。

(7)
与冠心病相关的一些危险因素应该同时做 检查。如血糖、血脂、
肝肾功能、血压等等。

七、如何预防冠心病？
前面已经提及，患慢性非获得性疾病患者的内因是基础，外因是重
要条件．内因目前尚无法改变，那 么控制外因成为主要的方法。无病预
防医学上称为
“一级预防”
。
要预防冠心 病，
主要是控制
10
大危险因素。

(1)
控制高血压。
高血压目前尚不能治愈，
患有高血压者要长期
“抗
战”
，或者说终身 坚持治疗。治疗上要从改变生活方式和药物治疗两方
面入手，要使血压降至
130/80mmH g
以下。糖尿病患者血压控制应更严
格，最好能降到
120
／
70m mHg
，并长期维持在这一水平，千万不要血压
降到理想水平就停药，血压升高时再服药，三天 打鱼两天晒网。饮食宜

11
淡不宜咸，北方人口重，一定要控制食盐。少饮酒，戒烟，适当增加体
力活动。

(2)
控制糖尿病。糖尿病是“万恶”之源，是心血管病的最重要危
险因素，目前也 是无法治愈的疾病，治疗上要从三方面入手，即控制饮
食、增加体力活动、药物。尽量使空腹血糖控制在 理想水平（
6.l
mm0I
／
L
以下）
，对于糖耐量降低 者
(
空腹血糖
>6.1mmol
／
L
。餐后
2小时血
糖
>7.
8mmoI/L
而
<11.1mmoI
／
L)
，目前也有入主张用药物干预，如口服
二甲双胍或拜糖平等。

(3)
戒烟限酒。吸烟对心血管的危害性较大，能戒的一定要戒，不
能戒的要尽量少 吸。特别要指出的是如果你长期一天吸
1
包烟以上．必
须逐渐减少，
千万不要 突然停掉，容易引发别的疾病，
因为你体内长期
已适应高尼古丁水平。少量饮酒对心血管有好处 ，特别是干红葡萄酒。

(4)
调脂治疗。对于高胆固醇、高低密度脂蛋白—胆固醇、 低高密
度脂蛋白一胆固醇血症患者和胆固醇及甘油三酯均高的患者，
要进行降
脂治疗， 并且要强调达标一即达到理想目标（正常范围）
。调脂治疗也
是治标不治本，即用药时血脂可降 至正常，停药一段时间后血脂又可以
上升，因此要坚持长期服药，特别有冠心病家族史的人。在调脂治疗 的
同时，还要增加体力活动，高甘油三酯血症者尽量少吃甜食、油炸食品
和饮酒，适当控制主食 ，饮食宜清淡。国人高甘油三酯血症者较多，可
能与国人以粮食为主食有关。

(5 )
切忌疲劳。尤其是过度劳累，包括精神疲劳和体力疲劳
+
急性
疲劳和慢性疲 劳。疲劳可使植物神经对心血管系统调节失常，导致血压
不稳、心率加快或时快时慢、心肌缺血或梗死、 促发心律失常，增加对

12
心血管的损害。
同时使机体抵抗力下降，免疫功能低下，
病毒趁虚而入。
而某些病毒感染正是冠状动脉粥样硬化的先驱。

(6)
降低体重和减肥。肥胖和超重是心血管的危险因素这是众所周
知的事实，它不但 增加心脏的无谓负担，泵出大量的血液来供应脂肪组
织，而且体内过多的脂质容易损伤血管内皮功能，促 进脂质沉积在血管
壁，导致冠状动脉粥样硬化。最新研究发现，脂肪细胞能分泌一种脂联
素，系 一种特异性蛋白，血浆脂联素水平随动脉粥样硬化的发展和程度
加重而呈进行性下降，与无动脉粥样硬化 者比较，前者血浆脂联素水平
明显较后者低；超重或肥胖血浆脂联素水平比正常体重者显著降低，尤其腹型肥胖者更显著下降。
因此认为脂联素水平是冠心病的独立危险因
素。降低体重和减肥 的办法只有四个字“少吃、多动”
，即少进能量，
多活动，光少吃仍不能降体重，一定要增加体 力活动，两者同时进行才
能奏效。并且要持之以恒。事实证明，药物减肥容易反复，且对身体有
损。

(7)
缺少体力活动是冠心病的危险因素之一。
适当的增加体力活动
可能是预防冠心病的有效措施，体力活动可以促进血液循环，增进机体
代谢，增强各脏器的功能 ，使组织利用糖原增加，脂质分解加强，减少
肝脏胆固醇的合成。但增加体力活动应遵循的原则是有氧运 动；循序渐
进；持之以恒。

(8)
饮食。从目前冠心病的发病情况看，我国 北方比南方高，城市
比农村高，脑力劳动比体力劳动者高，城市居民高脂血症者明显多于农
民，
说明饮食习惯对冠心病发病有一定关系。
饮食应遵循
“适当高蛋白、
低糖、< br>低脂肪”
的原则。
多进蔬菜、
水果、
适当的进食优质蛋白如鸡蛋、
13
牛奶、豆制品、鱼，少量肉，有利于预防冠心病。也不能一味强调基本
素 食，否则体质将明显下降。另一方面，外源性胆固醇进入体内过少，
肝脏合成内源性胆固醇必然增加，因 为胆固醇是机体不可缺的重要物
质，而内源性胆固醇对心血管更有害。

(9)当前普遍存在一种现象，即不管有无冠心病，中老年人都在口
服复方中药制剂，如复方丹参片、丹参 滴丸……谓之预防。目前尚无循
证医学证据这些药物有预防冠心病的作用，这样既无必要，也造成卫生< br>资源的浪费，增加了个人的经济负担。

(10)
如何正确应用药物预防冠心 病。对于有冠心病家族史者（如直
系亲属男性
55
岁以前，女性
65
岁以前有心肌梗死）
，本人是男性，应
从早服用调脂药和阿司匹林；
有高血压的用血管 紧张素转换酶抑制剂类
药（卡托普利、依那普利、雅施达、洛汀新等等）或血管紧张素受体拮
抗 剂（如代文、科素亚、安搏维、美卡素等等）和钙拮抗剂（络活喜、
施慧达等）
，无高血压者可 给小剂量的血管紧张素转换酶抑制剂类药，
同时服阿司匹林
75mg/
日；有缺血性脑 血管病的患者也要服调脂药、血
管紧张素转换酶抑制剂类药、
阿司匹林
lOOmg/< br>日、
脑血管扩张药；
有高
血压、糖尿病的患者除控制好这两种病外，要服上述< br>3
类药。

当前另一个问题是滥用阿司匹林，国外指南明确说明，对于有上述< br>冠心病危险因素者如男性、有冠心病家族史、有高血压、糖尿病、高脂
血症、肥胖、脑血管病等可 口服阿司匹林预防；如仅为男性或无其他危
险因素，没有必要服。正确服用阿司匹林的方法为：
75mg/
日或
lOOmg/
日；早餐后
1
次服；高血压患者一定要 在血压达标后才能服阿司匹林，
否则易增加脑出血的几率；据国外试验表明，女性服用阿司匹林来预防< br>
14
冠心病与对照组无差异，即无效，而对
65
岁以上者预防缺血 性脑血管
病有一定作用。

八、冠心病的治疗

（一）冠心病患者应知道的
-
般知识

(1)
当医生告诉 你患了“冠心病”
、
“心肌供血不足”时，千万别紧
张或恐惧，如果没有作冠脉造影证 实。冠脉有大于
50%
的狭窄，这种诊
断往往不可靠；
因为目前很多心血管医 生把一些非冠心病的胸痛误诊为
心绞痛，把心电图上
T
渡低平或浅倒臵也当成心肌缺血 ，
“冠心病”成
为一种时尚病，另外，即使确诊为冠心病或已经有过心肌梗死，也不必
惊慌，因为现在即使不能治愈冠心病，但有较好的治疗办法。

(2)
如果在活动过 程中发作心绞痛，应立即就地坐下休息，不严重
的话站立休息也可以，因为坐位或站立位可以减少静脉回 心血流量，减
轻心脏做功，减少心肌氧耗量，有利于缓解心绞痛。如果在家中最好坐
在沙发或椅 子上休息。如每天发作几次心绞痛，你应该马上去看医生，
并适当卧床休息。心绞痛发作不多，相对较稳 定者，要适当活动，千万
别卧床不动。

．

(3)
心绞痛发作时，
如上述就地休息同时可口含硝酸甘油或速效救
心丸，一次无效可再含一次，硝 酸甘油一般不应超过
3
片，因为含
2
到
3
片仍无效说明病情 较重，应立即送医院，不应仍连续口含硝酸甘油，
以免患者有低血压时引起休克。
稳定性心绞痛 患者如胸痛加剧或胸痛的
性质有改变、持续时间延长，或连续频繁的发作，疼痛伴出汗，可能已
转为不稳定性心绞痛，最好卧床不动，让人用车立即送医院，别自己走
着去，因为对一些不稳定性心绞痛 患者，活动可增加心肌缺血使其演变

15
为心肌梗死。

(4 )
冠心病患者的运动。有的患者知道自己患了冠心病，就拼命地
运动，认为运动可以减低血脂， 使血液流通，从而减轻冠脉狭窄或去除
狭窄，试图把冠心病运动掉；另一种患者与此相反，整天呆在家中 不敢
动，深怕一动会出事。这两者走了两个极端，都不正确。对于稳定性心
绞痛患者，
应该适当活动，
如散步、打太极拳、
太极剑、跳舞，体操等，
时间以不出现症状为度． 如活动中出现胸痛，表明活动量已过。冠心病
患者不主张激烈运动或重体力劳动，如爬山、跑步、打网球 、搬重物。
此外，冠心病患者应避免在清晨或饱餐后外出活动，清晨至上午
10
时是心绞痛好发时间，饱餐本身易诱发心绞痛，加上活动更容易发作。

(5)
冠 心病患者的生活。
宜慢节奏，
不宜快节奏，
保持规律的生活。
起居定时，饮食 有节，进食宜七八分饱，过饱使血液集中到胃进行消化
食物导致心肌缺血，过饱还使胃扩张上顶心脏，加 重心肌缺血．更不应
暴饮暴食。保持大便通畅，大便时不宜过度用力。保证睡眠充足，切忌
过度 疲劳、
紧张、
精神压力过大。
避免夜间加班加点。
保持乐观的情绪，
每天有一个好心情。
避免情绪激动、
生气、
吵架、
大发脾气、
过度悲 哀、
过分高兴。应戒烟，可少量饮酒。饮食同冠心病预防一节所述。稳定性
心绞痛患者可乘坐大 型飞机，但不宜长途旅行且要随身携带硝酸甘油。
也不宜进入高原地带。

(6)< br>对预计或可能发作心绞痛的活动或工作，
可预先口含硝酸甘油
一片，如行房事，外出等。 并随身携带硝酸甘油或速效救心丸。

(7)
同时患有高血压糖尿病、
高脂 血症的冠心病患者应积极控制上
述疾病，
并长期达到理想目标。如血压应降至
<130 /80mmHg}
血糖应降至

16
6.1mmol/L
以下；总 胆固醇应降至
4.6mmol/L(180mg/dl)
以下，甘油三
酯应降至
1.7mmol/L( 150mg/dl)
以下，低密度脂蛋白一胆固醇应降至
100mg /dl
以下，高密度脂蛋白一胆固醇应升至
/L(40mg/dl)
以
上。< br>
(8)
冠心病患者应控制体重或减肥。

(9)
冠心病 患者的急救常识：
既往无胸痛的患者突然出现剧烈的心
前区或胸骨后疼痛，伴大汗，脸色苍白， 手足发凉，或既往有心绞痛者
突然出现上述症状，应立即卧床，口含硝酸甘油或喷雾剂，同时打电话通知急救中心的医生来诊，有条件者，用车立即送医院急诊室救治。

（二）冠心病患者如何进行合理的药物治疗？

有以下几种情况应该进行不同的治疗：

(l
）过去仅凭医生根据症状、心 电图或动态心电图、超声心动图
诊断的“冠心病”
，没有冠脉
CT
或冠脉造影 的证据，也没有心肌梗死，
这种所谓的“冠心病”很不可靠，有的人已经服用治疗冠心病的药物很
多年，应该作进一步检查，确定诊断，以免造成资源浪费。

（
2
）冠脉< br>CT
或冠脉造影（以下简称冠造）无冠脉狭窄的证据，这
部分人也不需要服用药物，如果 有胸痛往往是由于其他原因所致，应寻
找原因，对症下药，不应盲目用抗心肌缺血药。

(3)
冠脉
CT
或冠造证实冠脉有
50%
以下的狭窄，< br>给予阿司匹林和调
脂药即可，且长期服用。
50%
以下的狭窄是不会引起症状的 ，即使患者
有胸痛也不是它引起
,
不需用抗心肌缺血药。

(4)
冠脉
CT
或冠造证实冠脉有
50%
～
70%
的狭窄 ，这种情况大部分
患者无症状，除非激烈运动，有些患者可出现心绞痛，无症状者给予阿

17
司匹林和调脂药即可，有症状者可用硝酸酯类或倍他乐克。

(5)
冠脉
CT
或冠造证实冠脉有
70%
～
80%
以上狭 窄，一般应该给予
抗心肌缺血药，如硝酸酯类、倍他乐克、阿司匹林、调脂药。如症状控
制不满 意可加用合心爽。

(6)
心肌梗死后患者应长期应用上述硝酸酯类、倍他乐克、阿司匹
林、调脂药。

(7)
臵入药物支架后患者应口服波立维至少一年，
长期服用阿司匹
林和调 脂药，有症状者可给予硝酸酯类，无症状者可不用硝酸酯类。
．

(8)
如 何应用波立维？①确诊为冠心病或心肌梗死后患者，
且对阿
司匹林过敏，可用波立维代替。②急 性心肌梗死、急性冠脉综合征可短
期与阿司匹林合用，停用波立维后长期口服阿司匹林；支架臵入术后应
口服一年。

③稳定性心绞痛患者应口服阿司匹林，不应口服波立维，更不需与
阿司匹林合用。

(9)
冠脉搭桥术后患者，同样应长期服用阿司匹林、调脂药。

（三）冠心病患者用药的具体分类

对于确诊为冠心病稳定性心绞痛或心肌梗死后患者 的药物治疗，
具
体分为以下几类：抗心肌缺血药，抗血小板聚集药；调血脂药；降压药
及其他。

(1)
抗心肌缺血药。

对于有心绞痛发作的患者，不 管是否有过心肌梗死，都应该用抗心
肌缺血药，包括硝酸酯类，β
-
阻滞剂，钙拮抗剂 ，药物如下：

①抗心肌缺血药：分硝酸醣类、β
-
阻滞剂、钙拮抗剂。国外有关

18
指南把β
-
阻滞剂和钙拮抗剂作为稳定性心绞痛患者的首选药，如这两
种药不能控制再加硝酸酯类。
国内习惯一般首选硝酸酯类来预防心绞痛
发作，效果不满 意再加另两类药。

硝酸甘油主要用于心绞痛发作时口含、口腔喷雾，以很快缓解心绞
痛。
目前有片剂、
喷雾剂、
皮肤贴剂、
注射剂
4
种制剂。< br>片剂只能口含，
不能口服，因为口服后在肝脏有首过效应，被有机硝酸酯还原酶降解，
生 物利用度仅
8%
，
不能有效地起作用。
而口含后口腔粘膜吸收迅速完全，口含后
2
～
3
分钟即可起效，
5
分钟达最大效应，作用持续
1
0
～
30
分钟。
但它挥发很快，必须装在 棕色的瓶中，放在阴凉处，如硝酸甘油片含在
舌下有一种甜蜜蜜的感觉，
说明已失效，
赶快换。
其主要副作用为头痛，
很多患者不能耐受。喷雾剂效果同片剂，一次可喷
2< br>～
3
下。贴剂主要
用于预防心绞痛的发作，贴于胸前，一般
24
小时换一贴。注射剂主要
用于重症患者。

二硝酸异山梨酯（消心痛，异舒吉、易顺 脉、心痛治等）
，主要用
于预防心绞痛的发作，口服吸收完全，
15
～
40
分钟起效，维持
4
～
6
小
时。剂量为
5～
40mg
，
6
～
8
小时一次。也可舌下含服，
2
～
5
分钟起效，
1
分钟达最大效应，持续
1
～
2
小时。副作用同硝酸甘油。

单硝酸异山梨酯（鲁南欣康、异乐定、德脉宁 、依姆多、长效心痛
治等）
，
主要用于预防心绞痛的发作。
口服吸收完全，< br>1
小时达最大效应，
普通片可持续
6
小时，
缓释片可持续9
小时左右。
一般剂量为
20mg
日
2
次或
3 0mg.40mg
、
50mg
每日
1
次。

硝酸酯类不能用于冠心病伴青光眼患者。

②β
-
阻滞剂。主要作用为减慢心率、降低心肌收缩力、降低血压，

19
从而减少心肌耗氧量，减少心绞痛的发作，为心绞痛治疗的一线药物。
临床应用 的有美多洛尔（倍他乐克）
、阿替洛尔（氮酰心安）
、比索洛尔
（博苏、
康可 ）
、
索他洛尔
（施太可）
、
卡维地洛等。
一般从小剂量开始 ，
如倍他乐克可从
6.25mg
～
12.5mg
开始，日服
2
次，逐渐增加剂量，使
患者的心率控制在
50
—
60/
分 最理想。如患者有高血压或心率较快者，
开始剂量可适当加大。注意点：对有柬支阻滞者慎用，对房室传 导阻滞
者禁用；不能突然停药，易引起心绞痛复燃；长期大剂量服用易引起性
功能减退和血脂紊 乱．

③钙拮抗剂。为了预防心绞痛的发作，临床上常用的主要为硫氮卓
酮与异搏定， 其主要作用是减慢心率、降低心肌收缩力、扩张冠状动脉
和外周血管
,
降低血压。硫氮 卓酮剂量为
15
～
30mg
，每日
3
次，异搏定
为
40mg
每日
3
次。关于二氢毗啶类钙拮抗剂（心痛定、波依定等）用
于预防心绞痛，具有不同看法，有的认为这类药可以增快心率，增加心
肌耗氧量，不宜用于心绞痛的预 防；另一种看法是它可以扩张动脉，降
低血压，对预防起一定作用，临床上仍在应用。对于伴有高血压或 心动
过缓的患者，有一定好处，可与β
-
阻滞剂合用。

(2)< br>抗血小板聚集药。
阿司匹林是目前应用最广泛的抗血小板聚集
药，
它通过抑制血 小板的环氧化酶，
从而阻断花生四烯酸向血栓索
A
2
(TX
A2
)
转变和血栓素
A
2
的合成，起到抑制血小板聚集，防止血栓 形成的作
用。阿司匹林抑制环氧化酶的过程是完全的、不可逆的，但每天有
10%
的血 小板新生，所以阿司匹林应该每天服。目前推荐的剂量为
75
—
150mg
， 老年人常用剂量为
75
～
lOOmg/
日，以早餐后服为好。其副作用
为胃肠道刺激、胃肠道出血和颅内出血。出血与剂量和年龄有关，每日

20
30 0mg
明显增加出血，中年人服小剂量阿司匹林
5
年胃肠道出血为
3/100 0
人，老年人可能上升为
1
年
2/1000
人。
75
岁以下颅内出血为
0.25%
，
75
岁以上为
0.8%
。 对有胃肠道刺激而不能耐受者可改服肠溶阿
司匹林，但有的国产肠溶片崩解度不好，口服后有整片从大便 排出的，
达不到治疗效果，应注意。对血小板过敏的患者可改服氯吡格雷。

氯吡格雷 。本药通过不可逆的改变血小板
ADP
受体，使血小板的寿
命受到影响。常用剂量为< br>75mg/
日，早晨服。由于氯吡格雷半衰期长，
按
75mg
／日口服 需
3
—
5
天才能起最大效果。与抵克立特相比，其减少
白细胞．和血 小板的副作用少，可长期服用。与阿司匹林合用增加老年
人的出血副作用，应特别注意。氯吡格雷最大的 问题是价格昂贵。

关于中药，目前用于预防心绞痛的很多，主要方剂的作用为活血化
淤，
改善微循环。
应用较普遍的如复方丹参滴丸，
通心络，
速效救心丸，冠心丹参滴丸，地奥心血康等等。具有一定的临床疗效，不能作为一线
治疗药物，可作为辅助用药。

(3)
调脂药物。
冠心病患者为什么要调脂治疗？因为血脂在动脉粥样硬化的发生和发展中起着很重要的作用，
许多国际大型临床调脂试验
都证明，
降 低血脂尤其是低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，升高高密度
脂蛋白胆固醇，可以部分消退动脉粥样硬化的 斑块或延缓斑块的进展，
从而降低冠心病事件
20%
～
30%
。在这方面，
他汀类药物的疗效引人举目，
药物包括阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐 他汀、氟伐他汀、瑞
舒伐他汀等。冠心病患者如总胆固醇
>5.2mmol
／
L(
200mg/dl)
，低密度
脂蛋白胆固醇
>3.4mmol/L(1 30mg/dl)
就要进行调脂治疗，
而且要强调达
标一即达到治疗目标，药物剂量根 据患者的血脂水平进行调整，调脂药

21
物
都
在
睡前
服
用
。
其
治
疗
目
标
为总
胆
固
醇
降
至
<4.6mmol/L
（
＜
180mg/dl)
，低密度脂蛋白胆固醇降至
<2.6mmol/L
（ ＜
lOOmg/dl)
，甘油
三酯降至
<1.7mmol
／
L( <150mg/dl)
．调脂药物除了降低血脂外，尚有
抗血小板聚集、改善血管内皮功 能、扩张血管、稳定粥样斑块等作用。

调脂药物的副作用。服用这类药物要特别注意以下事项 ：①他汀类
可使转氨酶升高，发生率约
1%
，多发生在前
3
个月。服 药后
2
～
3
周应
检查肝功和肌酶，尤其是
GPT
和
GOT
，如不超过正常值的
3
倍可继续服
用，转氨酶会自行恢复，如 升高达到正常值的
3
倍
(120U/L)
就应停药
.
②他汀 类最严重的副作用是横纹肌溶解症，肌肉组织大量溶解，释放大
量肌球蛋白到肾脏，
引起急性肾 功能衰竭，
发生率约
1%
～
3%
。
可发生于
服药后 几周至
2
年内。其症状是肌无力，肌肉酸痛，可为全身，也可在
局部。血肌酸激酶(CK)
升高达正常值的
10
倍以上即可诊断，尿中可出
现肌红蛋白。严 重者可引起肾功能衰竭，危及生命。发现肌痛，血肌酸
激酶成倍升高，尿呈茶色，应立即停药，并想方设 法不让肌病进展到肾
衰阶段，可口服碳酸氢钠碱化尿液，用速尿利尿，口服辅酶
Q10 200
～
300mg/
日；如已发生肾衰，应积极行血液透析治疗。发生横纹肌溶解症
临床上约
50%
～
60%
，合用影响他汀类代谢的药物，如环孢霉素
A
、纤维
芳酸、地高辛、华法林、贝特类或烟酸类调脂药、酮康唑、伊曲康唑、
百优 解、左洛复、硫氮卓酮、异搏定、胺碘酮、速眠安等。③国外一些
研究提示长期服用他汀类的过程中部分 患者会出现有临床意义的心肌
病、皮肌炎、多型性肌炎等。

新近问世一个新型调脂药
—
—
多
廿
烷
醇
，
是从古巴甘蔗的蔗蜡中提 取
的“二十八烷醇”
，降胆固醇和甘油三酯效果很好，且对肝功能和肌肉

22
无影响，无明显副作用，还有抗血小板聚集、抗疲劳、提高男性功能作
用。推荐 剂量为每天
20mg(
两片
)
，晚餐时服用。对有肝病者特别合适，
只是价格较高。

老年人用调脂药所要达到的理想或目标血脂水平不能与年轻人等
同， 尤其是高龄冠心病患者是否需要调脂治疗意见不一，因为高龄老年
人血脂多较低，胆固醇水平对预测冠心 病的价值不如年青人；服用他汀
类药物对老年心血管病高危者生存率改善不明显，而不良反应更多；欧< br>洲一些研究还发现胆固醇较高者幸存率比胆固醇低者更高。此外，老年
人如需要用他汀类药宜从小 剂量开始，尽量少与贝特类合用。

(4)
冠心病合并高血压和糖尿病时，降压药最好 选择血管紧张素转
换酶抑制，如伊那普利、洛汀新、蒙诺、雅施达，达爽等，因为这类药
对心肌 缺血后心脏和血管璧的重构或高血压引起的心肌肥厚及血管壁
增厚有延缓或逆转作用。如控制不满意，可 加用血管紧张素受体拮抗剂
和钙拮抗剂，降压目标应低于
130/80mm Hg
。

冠心病心绞痛患者应如何具体用药？对稳定性心绞痛可选择
5
一单
硝酸类如鲁南欣康、欣康、异乐定、德脉宁、依姆多、长效心痛治等，
可
20m g
每日
1
～
2
次口服，如
40mg
或
50 mg
，可每日
1
次；心率快者可
加用倍他乐克
6.25mg
～
12.5mg
每日
1
～
2
次，使心率减到每分钟
60
次
左右；口服阿司匹林
lOOmg
日
1
次。心绞痛发作 时可口含硝酸甘油或速
效救心丸。如经上述治疗后症状仍控制不良，可加用消心痛
10
～
15 mg
每日
3
～
4
次，必要时再加硫氮卓酮
15
—
30mg
，每日
3
次，但它与倍他
乐克合用应注意心 率不宜过慢，
对于心肌梗死后心绞痛伴心功能不全者
可加用万爽力
20mg
每 日
3
次。
情绪紧张或焦虑不安者可给氯美扎酮
0
．
2

23
每晚或早晚各
1
次，也可给安定
2.5mg
每日
1
～
2
次。

对于服用硝酸酯类药有头痛者可采用逐渐适应 法，
即从
1/4
片开始，
逐渐让患者适应后加大剂量，直到达到控制症状的剂 量。也可以用中药
制剂，如复方丹参滴丸
15
粒每日
3
次等。同时给 于合并症的治疗，如
调脂、降血压、控制糖尿病等。

（四）稳定性心绞病患者的介入治疗

对于经过上述正规治疗，
心绞痛仍不能 满意控制而能承担介入治疗
风险者，
对于临床症状不典型、经非侵入性检查方法仍不能确定诊断 者
或冠脉
CT
表明有严重狭窄需进一步证实和治疗者；近期心绞痛频繁发
作、 疼痛持续时间延长、疼痛加重、药物疗效不佳者，均应进行冠脉造
影并行介入治疗。目前对冠脉造影的适 应症已经放得很宽，介入治疗几
乎到了滥用的地步，
有的医生给患者臵入
6
至
7
个支架，
更有甚者臵入
l
1
个支架，冠脉变成了铁管 ；有的患者冠脉狭窄在
50%
～
70%
左右，本
身并无症状，医生也 给臵入支架，支架是异物，手术当中和术后会带来
很多问题，因此，医生要手下留情，可放可不放的尽量 不要放。因为冠
脉造影和介入治疗毕竟是一项有创性检查，
如术者技术不熟练或适应症
掌握不好，易出现严重并发症，宜慎重。

（五）冠心病心绞痛患者的其他一些问题

(l)
关于长期用药问题。
冠心病心绞痛或心肌梗死后患者一般需要
长期服 药，包括抗心肌缺血药硝酸酯类，这类药如症状很少，可尽量减
少或
5
～
10
月天气较热时减少或停药，到
11
月天气转凉后再加上。病
情稳定可减去钙拮 抗剂，β
-
阻滞剂如倍他乐克可酌情减少，但陈旧性
心肌梗死者最好长期服用。阿司匹 林应长期服；调脂药根据血脂情况而

24
定，血脂不高者最好间断小剂量的服用， 这对稳定粥样斑块和延缓斑块
进展有利。
冠心病伴高血压和糖尿病者最好长期服用血管紧张素转 换酶
抑制剂类药（如伊那普利、洛汀新、蒙诺、雅施达，达爽等）
，如服药
后出现咳嗽 不能耐受，
可改服血管紧张素受体拮抗剂
（如代文、
科素亚、
安搏维、美卡素 ）和钙拮执剂（络活喜、施慧达等）也可以，对心血管
壁的重构有好处。无这些合并症的也可以少量服用 。

(2)
冠脉已臵人支架者的问题。臵入支架后并非万事大吉，最主要
的 问题是支架内再狭窄，这多发生在术后头
3
～
6
个月内，因此这段时
间要抗血小板治疗，
服用阿司匹林和氯吡格雷，
如果你臵入的是裸支架，
上述药需要服 用
3
～
4
个月，如臵入药物支架，需服用
12
个月，到期后
可停用氯吡格雷，单用阿司匹林即可。其他治疗如调脂、血管紧张素转
换酶抑制剂等术后要继续 服。此外，术后出现胸痛症状要及时复查，最
简单的办法是作一次冠脉
CT
检查，无症 状者术后
1
年也要到臵人支架
的医院复查。











25
高

血

压


一、什么叫高血压？

高血压是指动脉血压升高，并可伴有心脏、血管、脑、肾脏等功 能
性或器质性改变的一种全身性疾病。
临床上用血压计测量的方法是间接
法，也可以在 动脉内直接测量。高血压的诊断标准是不同时间两次诊室
血压均高于
140/90mmHg可考虑诊断，但必须除外“白大衣高血压”
，即
有的患者一到医院测血压就紧张，血压升高 ，回到家中血压即正常，称
为
“白大衣高血压”
，
这是一种假象．
中 国高血压防治指南委员会于
2004
年
10
月对
1999
年 《中国高血压防治指南）进行了修订．在无药物作用
下，根据患者的收缩压和（或）舒张压分为正常血压 、正常高值、
1
级
高血压、
2
级高血压、
3
级高血 压、单纯收缩期高血压等。

血压水平的定义与分类

类

别

正常血压

正常高值

高血压

1
级高血压（
“轻度”
）

2
级高血压（
“中度”
）

3
级高血压（
“重度”
）

单纯收缩期高血压

收缩压（
mmHg
）

＜
120
120
～
139
＞
140
140
～
159
160
～
179
180
＞
140
舒张压（
mmHg
）

＜
80
80
～
89
＞
90
90
～
99
100
～
109
110
＜
90
这种高血压分 类是人为的，很不科学，常常给临床带来很多的困惑
和尴尬。如患者平时血压在
140
～
150mmHg,
或在服降压药情况下可血压

26
正常，但在 工作紧张或休息不好、激动时短时可升到
180mmHg
或以上，
因为你已经达到3
级高血压标准，
医生就给下
3
级高血压，
这样合理吗？
血压是动态变化的，不是一成不变的。
如果你是男性，
55
岁以上，再加
上 血脂高，
血糖稍高于
6Ommol/L
，
那你有
3
个危险因 素，
医生会给你下
3
级高血压，极高危！一看会把你吓死，其实你并没有什么感觉。所 以
不要根据这一血压分类来给患者诊断，
预计很快会取消这种不科学的分
类。

二、血压有什么特点？

正常健康人及多数高血压患者的血压呈现昼高夜低的规律性变 化，
一天当中随着情绪、环境、动静不同，血压可以随时变化，变动范围可
达
40～
50mmHg
。
所以，
两次不同时间测量血压不同并不奇怪，
不必惊异。
此外，
血压随四季更替也有所变化，
一般表现为冬高夏低，
每年< br>10
～
11
月高血压患者的血压开始升高，收缩压和舒张压可分别比夏季高出< br>12mmHg
和
5.5mmHg
，用药者此时往往有控制不良的感觉，需要增加 药物
的剂量或品种。到翌年的
5
～
6
月份血压开始慢慢下降，这种变 化的原
因不清楚，可能与血管扩张、出汗使血容量减少等有关。

高血压患者的血压也 有一定的规律，常见的几种类型为：一种晨起
血压升高，活动后血压可以下降；另一种是下午血压升高直 至晚上，还
有是整天血压均高，这种多为较重的或晚期高血压。其原因不清楚。

三、测量血压的方法与注意事项

（一）诊室血压

用标准水银柱血 压计测定，
测量前患者应安静舒适就座
5
～
10
分钟，
取坐 位或卧位，除去紧袖衣服，放松手臂肌肉，右前臂支撑与心脏同一

27
水平，成人 用
13
～
15cm
宽，
30
～
35cm
长 的气囊，平坦的缚于暴露的前
臂，
血压计袖带下沿距肘关节线上
lcm
，松紧度以能伸进一个指头为宜，
袖带迅速充气至脉搏消失后血压计再上升
30mmHg左右，然后以大约
2mmHg/
秒速度放气，
用听诊器昕件臵于动脉上，
听到第一声响为收缩压，
声音消失为舒张压。在不少于
3
分钟内至少测
2次，取其平均值。初次
测量血压者最好同时测两臂，了解其两臂的差异。

（二）家庭自测压

这种测量方法具有方便、经济、每日可多次测压。目前家庭用血压
计有臂式、腕式、指式半自动电子血压计，其中以臂式较准确、腕式次
之、指式最差，从理论上 也可以解释，越远端的动脉越细，压力越小，
所以，
购买时最好买臂式的，
测量过程中 同样需要上臂与心脏同一水平。
应用过程中要经常与水银柱血压计校正。水银柱式血压计最准确，但家< br>庭用不方便，必须有第二者来帮助测量。

一天应测几次血压为好？很多人每天都测几次 血压，这样不好，会
引起患者的精神紧张，血压反而升得更高，最好是每周测量
1
～< br>2
天，
测量那天测早晨起床前、
10
点、
16
点、睡 前
4
次。目前认为家庭测血
压较准确，反应血压真实情况。

（三）动态血压

24
小时动态血压检测具有准确性高，
不受患者生 活影响，
可以观测
24
小时内日夜平均血压，
血压是否升高？高于正常值的次 数占全天测量
次数的百分比？正常人每天有
2
个血压高峰：
上午
9< br>～
11
时，
卞午
4
～
7
时，尽管血压出现高 峰，但都在正常范围内，夜间
O
～
5
时左右有
1
个
低谷。
24
小时观测可测出患者血压高峰的时间及是否存在？夜间是否低

28
谷消失血压升高？既可用于诊断，
也可用于治疗，
比诊室偶测血压准确 。
比家庭自测血压方便。一般试验室白天设计为
6
：
00
～
22
：
00
时，夜间
为
22
：
00
～6
：
00
时，白天一般
30
分钟自动测一次，也有设计为
20
分
钟测一次，夜间多
1
小时测一次。要求患者做好全天生活日记和入睡 及
醒来时间。将测量数据输入计算机后有些数字因为伪迹而被删除，可用
的数字不能少于
70%
～
80%
，否则重做。

四、目前我国高血压的发病情况

1979
年全国流行病学调查高血压患病率 约
7.7%
，
到
1991
年升高到
11.8%
，< br>到
2002
年升高到
18.8%
，
预计目前全国约有
1.6
亿高血压患者。
说明我国高血压发病有逐年升高的趋势，
约每
10年患病率增加
25%
。
北
方发病高于南方，可能与北方天气寒冷，食盐过 多等因素有关；城市高
于农村，
脑力劳动高于体力劳动者，
这可能与精神紧张、
缺乏体力活动、
超重肥胖等因素有关。尤其华北和东北是高血压的高发地区。
30
～
65
岁血压增长幅度最大，且有年轻化的趋势。亚洲国际心血管合作研究行
动
2000
～
2001
年对我国
10
个省市
35
～< br>74
岁的成年人群随机抽样
15838
人进行调查，高血压患病率竟高达
27.2%
。但患者中知晓率为
44.7%
，
治疗率为
28.2%
，控制率为
8.1%
。高血压已成为危害我国人民身心健康
的一种严重疾病，
但国人对高血压的知晓率、
治疗率、
控制率却又很低，
更增加了高血压的危害 性，
大力加强对高血压有关知识的宣传和健康教
育已十分紧迫。

五、高血压的分类

高血压分原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压占 高血压患
者的
95%
，换句话说，绝大部分患者是原发性高血压，只有约占
5 %
患者

29
属继发性高血压。

所谓“原发性高血 压”是指临床上找不到明确原因的高血压，但实
际上它还是有原因的。

继发性高血压是指高血压是由于某种疾病引起的，
仅仅是该病的一
个表现。

继发性高血压的分类。

(1)
肾性高血压：急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾 炎，糖尿病肾病，
慢性肾盂肾炎，痛风肾病，多囊肾，这些疾病均可引起高血压。

( 2)
肾血管性高血压：多发性大动脉炎，先天性纤维肌性发育不良，
肾动脉粥样硬化，先天性肾 动脉发育不良。

(3)
内分泌性高血压：原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，库欣综
合征，肢端肥大症。

(4)
其他高血压：
睡眠呼吸暂停综合征，< br>先天性主动脉缩窄，
Liddle
氏症。

六、哪些人容易患高血压？

本病发病的原因不清楚，可能与先天遗传性和后天获得性有关（环
境因素）
。

(1)
遗传：遗传是高血压重要的易患因素，具有明显高血压家族史
是个体将发生高血 压最强的危险因素之一。不少患者有家族史，有家族
史的患病率为
16%
～
3 7%
。高血压还具有种族性。

(2)
心理因素。长期精神紧张，疲劳（尤其 是脑力劳动、疲劳）
，压
力过大，激动，愤怒，睡眠不足，精神负担过重，工作环境不顺心，个
人生活不满意等都是高血压的危险因素。在日常诊疗过程中，经常可以

30
看到有高血压患者一上班血压就升高，中午休息时血压就可以降至正
常，规律非常明显。
< br>(3)
肥胖和超重。研究表明，肥胖使高血压的危险增加
2
～
6
倍，体
重每增加
10
公斤，收缩压升高
2
～
3mmHg< br>，舒张压升高
1
～
3mmHg
。且肥
胖者降血压也比正常体重 者困难，减轻体重血压可明显下降。

(4)
饮酒。酒精的摄入量与高血压呈正相关， 每天饮酒的人比每周
饮一次者收缩压和舒张压要高
6
～
8mmHg
。 有的人饮酒后当时血压可下
降，
但第二或第三天血压升高更明显。
有的饮酒后当时血压 可立即升高，
个人反应不同。

(5)
摄入盐过多。研究表明，高血压与摄人 钠盐有明显关系，每人
每天多摄入钠盐
2
克，
收缩压和舒张压均值可升高1
～
2mmHg
，
北方人高
血压发病高，除了气候、环境因素外 ，与口重摄入钠盐多可能有关，限
制钠盐的摄入也有利于血压的控制，
摄入钠盐至少可解释30%
～
50%
的高
血压。
此外，
低钙、
低钾 、
低动物蛋白质饮食可加重钠对高血压的影响。

(6)
环境因素。气候，地 理环境，社会风气，吸烟，营养，噪音，
空气污染，水质等都与高血压有关。众所周知，进入高原血压就 可以升
高，轻度高血压患者到海边疗养血压可以降至正常。

(7)
缺乏体力 活动。久坐工作缺乏体力活动者比经常作体育活动的
人，
患高血压的危险要高
25%< br>～
50%
。
很多患者有体会，
有的晨起时血压
很高，一活动血 压就下降。规律性的中等度的体力活动对预防和治疗高
血压均有好处．

七、高血压的危害性

很多人对高血压的危害性认识不足，认为不过感到头痛，头昏，头

31
胀 而巳，不影响工作与生活，不检查不治疗，臵之不理。殊不知，长期
高血压不治疗或控制不好，
其可怕在于
10
多年后可能出现各种并发症，
如脑卒中（脑出血，脑梗塞）
， 高血压心脏病，心力衰竭，冠心病，高
血压肾病，肾功能衰竭等，因此，高血压是一种严重致残性疾病， 病死
率高。高血压患者应高度重视，认真对待。

八、高血压有什么症状？

有些高血压患者收缩压达到
160
～
170mmHg
可仍然无任何感 觉，不
知自己患有高血压，其原因可能开始患病时有头昏、头痛并没有在意，
以后适应于这种状 态，也不感觉有什么不舒服，这种情况比有症状更可
怕。大部分患者血压增高讨很敏感，有的患者只要收 缩压升到
150mmHg
或舒张压升到
90mmHg
以上，就感头痛、头昏、 视力模糊、颈项发硬、
后枕部胀痛，易怒，颜面潮红等。

九、高血压的危险分层

高血压对人体所造成的危害除取决于血压水平外，
还 取决于其他心
血管危险因素的存在情况，靶器官损伤及临床并存疾病情况。这意味着
只有全面考 虑上述各方面情况，才能准确的评估高血压患者的危险分
级。

(1)
高血压 水平。根据高血压的分级，分
1
～
3
级。

(2)
心血管危险因素。包括男性
>55
岁；女性
>65
岁；吸烟；总胆固
醇
>5.72mmol/L(220mg/dL)
；早发冠心病家族史（一级亲属发病年龄男< br>性
<55
岁；女性
<65
岁）
；低密度脂蛋白一胆固醇升高， 高密度脂蛋白一
胆固醇降低；糖尿病伴微量白蛋白尿；糖耐量降低；肥胖；以静息为主
的生活方 式；血浆纤维蛋白原增高。


32
(3)
靶器官受损情况。左心 室肥厚；蛋白尿和／或血浆肌酐浓度轻
度升高
160
～
177umol/L( 1.2
～
/dl)f
超声或
X
线证实有动脉粥样
斑块（颈、 髂、股或主动脉）
；视网膜普遍或灶性动脉狭窄。

(4)
并发症情况。脑 血管疾病包括缺血性卒中、脑出血、短暂性脑
缺血发作
(TIA)
；心脏疾病包括心肌 梗死、心绞痛、冠脉血运重建、充
血性心力衰竭；肾脏疾病包括糖尿病肾病、肾功能衰竭；血管疾病包括
主动脉夹层、症状性动脉疾病、重度高血压性视网膜病变（出血、或渗
出）
、视乳头水 肿。

根据上述四方面情况，将高血压分为低、中、高、极高危组，具体
分级如下。

低危组：
高血压
1
级
(
收缩压
140
～
159mmHg
或舒张压
90
～
99mmHg)
，
不伴有上 述危险因素。

中危组：高血压
1
级伴有
1
～
2< br>个危险因素，或高血压
2
级不伴有
或伴有不超过
2
个危险因素 。

高危组
:
高血压
1
～
2
级伴至少3
个危险因素。

极高危组：
高血压
3
级或高血压1^2
级伴靶器官损害及相关的临床
疾病（包括糖尿病）
。

同样，这一危险分层也是不科学的，应该根据临床情况而定。大家
了解一下即可。

十、高血压患者为了病情评估应该作哪些检查？

高血压患者就诊后医生应该作一些检 查进行病情评估，尤其对
10
年以上高血压史者。

检查应包括血压水平；脑血管（磁共振或
CT
检查脑梗死情况）
；心

33
脏大小及心肌肥厚、
心功能情况
（包括心电图、
X
线 胸片、
超声心动图）
;
肾脏大小及肾功能（包括腹部超声、肌酐、尿素氮）
； 血生化（包括肝
功能、血糖、血脂、电解质）
；眼底（包括眼底动脉硬化情况、有无视
乳头水肿、渗出）
。如果怀疑是否有继发性高血压，还应该作双侧肾上
腺和肾动脉超声检查，观 察有无肾上腺肿大或腺瘤，有无肾动脉狭窄。
上述检查结果综合分析，给患者作危险分层，预后判断。< br>
十一、高血压诊诒中目前存在的一些问题

(1)
普遍存在对高血压 缺乏认识，认为血压虽然高但不影响工作和
生活，对其危害性认识不足，缺乏高血压的相关知识。

(2)
医生认识不足，缺乏知识更新。对患者治疗应达到的“血压目
标值”
不清楚，
降压经常不达标，
有医生告诉患者血压降到
150/90mmHg
就可以了，这是明显的错误。据
2004
年高血压防治基线调查，入选高
血压患者服药 治疗的占
69.20%
，但治疗后仅少数患者血压水平达到
140/90mmHg以下，
达标率仅
6.82%
。
还有一些医生仍在宣传过时的观点，
什么
60
岁收缩压在
160mmHg
是正常的，
70
岁可 以
170mmHg
，这是明显
错误的。
不管什么年龄，
收缩压超过< br>140mmHg
，
舒张压超过
90mmHg
都是
高血压。
(3)
重药物治疗，轻非药物治疗。医生常常对药物降压很重视，积
极的想方设 法降压，而忘记或不重视生活方式的改变。如少进食盐、减
轻体重、
戒烟限酒、
劳逸结 合保证睡眠、
减轻精神压力、
增加体力活动。
而后者又很重要，治疗高血压必须两者结 合，才能收到良好效果。

至今，仍有很多医生对精神因素影响血压的重要性认识不足，血压< br>控制不好很多是精神因素在作怪，
如工作压力大，精神负担重，疲劳，

34
睡眠不足
等等，要控制好血压，必须祛除这些因素。

(4)
患者缺 乏高血压的有关知识，有的表现为无所谓，不看医生不
治疗，直到出现脑卒中半身瘫痪或肾衰竭时才悔之 晚矣。另一种过分担
忧，整天多次测量血压，精神高度紧张，这也不利于血压的控制。

(5)
血压高坚持不服药，道听途说什么一服药就撤不下来，这种观
点非常错误，尽管目前高 血压仍然是一种治不好的病，必须终身服药，
但如果任凭血压升高，不管不顾，最终出现并发症时不但自 己痛苦，给
家庭、社会都带来很大的负担。相反，如能按时服药，血压降至理想水
平，始终坚持 如一，最终并不影响你的生命。

(6)
另一种情况是服药不按时，经常忘记，三天打 鱼，两天晒网，
想起来就服，想不起来就算，非常随意，因此，血压时高时低，这样对
身体重要 器官的损害更明显。
还有的患者血压降到目标水平后就自行停
药，认为血压正常就可以不需要用 药了。这是属于缺乏高血压知识或医
生没有交待清楚，高血压至今仍是不能治愈的疾病，降压药只能降低 血
压，不能把高血压治好，所以，一停药血压就会反弹，一定要坚持按时
服药。

(7)
有些高血压患者不请医生诊治，而是听别的患者服什么药，他
也到药店买什么 药自己服用，既不知药物的作用与副作用，也不了解自
己血压的水平，这是非常危险的。还有一些患者跟 着广告走，广告什么
药品降压效果好，他就买什么药，这也是要不得的。广告经常有虚假，
不可 偏听偏信，更不能谁说都信，不要上当受骗。还有一些患者不仔细
听医生的医嘱，回家后按说明书服药， 结果剂量不是过大就是过小，如
果人人都可以按说明书服药，还要医生干什么？


35
（
8
）有些高血压患者医生给他开了处方取药后，对药物说明书进行细致阅读，发现有很多副作用，吓坏了，不经医生同意就自行停药，
结果血压当然控制不好。对于药物说明书的副作用部分如何看？必须有
一个正确认识，国外药厂生产的药物，根据该药的性质 、药理、药代动
力学、药物毒性试验及一期、二期临床试验，告诉患者有哪些副作用，
在临床试 验中哪怕几千例患者出现一例有什么副作用，
都会写到说明书
上，这是对患者负责，也是自身的 保护。国内开始的药物说明书副作用
部分写得很少，患者以为副作用少，实际并非如此，近年与国际接轨 ，
副作用部分写得也很详细。因此，说明书上的剐作用并不是都会在每个
患者身上出现，不必害 怕。另外，剂量也一定要按医生吩咐的服用，有
的患者看病时没有仔细听医生吩咐，
回家后忘了 ，
就按说明书的剂量服，
有的药可以，有的药剂量过大或过小，影响疗效或出现副作用。

(9)
经常有患者害怕睡前用降压药，认为夜间血压降低后容易脑血
栓形成，其实 这是一个误区，也是一种老观点。目前认为真正脑血栓形
成是很少见的，
脑卒中多由于颈动脉斑 块脱落的碎片造成脑动脉栓塞所
致。真正脑血栓形成必须同时具备三个条件：即脑动脉粥样硬化或斑块< br>破裂；血液黏稠度增高：低血压。三者缺一不可。相反，研究证明夜间
高血压不很好控制，容易发 生脑中风．睡前服用降压药不但可以降低夜
间高血压，也可以控制早晨高血压。

( 10)
目前有一种奇怪现象，
很多医院医生给高血压患者输液治疗，
加用一些中药制剂 ，
不知其目的为何？患者血压并没有高到
180mmHg
以
上，即使是
3
级高血压也不能用中药制剂。血压受
3
个因素影响。一是
心脏收缩力；二 是血管弹性；三是血容量；血压已经升高，你还要给他

36
输液，这不是更增加血 容量吗？除非是高血压危象，患者有剧烈头痛、
呕吐、视力模糊等，收缩压升高达
200mmH g
以上，应静脉用降压药，尽
快将血压降到一定水平，然后改口服降压药。

(11)
医生用药不恰当，很多医生仅仅在用一种降压药调换，这种
药不行则换另一种药，再不 行又换一种，往往达不到理想降压效果。这
时应及时应用两种或以上药物联合治疗。

十二、如何诊断高血压？

(1)
上
面
已
经谈
到
过
，
在
不
同
时
间
两次
诊
室
血
压
如
均
高
于
140 /90mmHg
，即可诊断为高血压，
但必须排除“白大衣高血压”
。

(2)
对于诊室血压高于正常，而在家里测量血压不高者，又怀疑有
高血压者；已经 诊断为高血压而尚未用药者，最好作
24
小时动态血压
监测，其好处在于：第一患者可 以在家里与日常生活一样无精神负担情
况下进行监测，准确度高。第二用于高血压的诊断：有时有些患者
24
小时内有几次血压升高，但尚不够诊断高血压的标准，可以嘱患者注意
观察。第三 用于治疗：如
24
小时血压升高够诊断标准，还可以了解血
压升高高峰在何时，
高峰在上午或在下午？白天均高？或夜间也高？便
于医生根据高峰用药。
第四根据患者血压的 高度和高峰的时间来判断患
者的预后，
如患者夜间血压很高，
容易患脑卒中。
第五用于疗效的评估。
患者用降压药后，可以用
24
小时动态血压监测来观察治疗效果 是否理
想？降压是否达标或过度？所以，
这项检查既方便又准确，
价格也不贵，
应该很好利用。

十三、高血压治疗的目的和方法

高血压的治疗目的当然是降低血压，似乎是毫无疑问的事，但事实

37
并 非如此简单。高血压的治疗目的包括三部分：降低血压：控制危险因
素；减少心脑血管事件。长期以来一 直争论的一个问题是降压是否唯一
的目的？国际多项大型临床试验证实，降压治疗不仅要降低血压，还要
同时控制多种心血管的危险因素，才能达到减少心血管事件，降低死亡
率。减少心血管事件的另 一个问题，是否单纯降低血压就可以达到？降
压药是否存在降压以外的其他心血管保护作用？目前研究证 明，
选择具
有心血管保护作用的降压药及其配伍非常重要。

确诊为高血压以 后关键在于治疗，治疗又要采取综合措施，包括非
药物治疗和药物治疗两部分，
两者不可偏废。
很多患者只重视药物降压，
而不重视非药物治疗对降血压的作用。结果降压效果并不理想。
十四、什么是高血压的非药物治疗？

上面“哪些人容易患高血压”中已经谈到 过的问题，我们称为“易
患因素”或“危险因素”
，总的分为两部分：一部分为先天性的即遗传 ，
是目前尚无法改变的。另一部分是后天获得的，是可以预防或改变的。
非药物治疗即指这些因 素。首先，应该强调的是不能把非药物治疗看作
可有可无，药物治疗与非药物治疗应同时进行，同等重要 。非药物治疗
的内容包括：

(1)
减轻体重。
超重和肥胖是原发 性高血压的危险因素之一，减轻
体重是高血压非药物治疗效果最明显的措施之一。研究表明，持续减轻< br>体重
5
～
15
公斤后，平均收缩压可降低
17mmHg
左右，平均舒张压可下
降
5mmHg
左右。同时还可以降低胆固醇、血脂、尿酸。减 轻体重惟有减
少总摄入量和增加体力活动并持之以恒，换句话说，少吃多活动。

(2)
减少钠盐摄入。钠盐与高血压肯定呈正相关，但并不是每个人

38
限制钠盐后均可使血压下降，个体的敏感性不同，肥胖、老年人、严重
高血压限盐可能对降低血 压更敏感。世界卫生组织
(WHO)
建议一般人群
每人每天应限制钠盐在
6< br>克以下，高血压患者可在烹调时少放食盐，避
免腌制食品，多进蔬菜水果。但限制钠盐而带来降压 效果一般在
1
～
2
个月后。

(3)
限酒。高血压 患者饮酒后会出现两种反应：一种人饮酒后短时
血压下降，但第二天或第三天血压反弹更高；第二种情况 是饮酒后即可
血压升高，心跳加快。关于酒的计算量和每人每天饮酒多少较为合适各
家意见不一 ，
众说纷纭。
WHO
主张饮酒者每天应少于或相当于
30
克酒精，< br>如果接
38
度的白酒计算，则每天将近
2
两，如
52
度白酒计算，则
1
两
多一点．以每月
1
斤作为少量饮酒，
2
斤为中度饮酒，
3
斤或以上为重
度饮酒的话，每天
30
克酒 精基本上都是重度饮酒，显然不合适。所以，
高血压患者最好不饮酒，如一定要饮，可以喝一点干红葡萄 酒。

（
4
）补钾。钾的摄入可以促进钠的排泄，抑制钠的升压作用而产生降压效应。中国人钾的摄入量远远低于西方人，可能与烹调方式和新
鲜蔬菜摄人较少有关，
营养学会推荐每人每天应摄人钾为
2000
～
5000mg
左右，尤其对盐 敏感的高血压患者应多进蔬菜和水果。

(5)
补钙。研究证明钙摄入量与高血压呈负 相关，补钙可以降低轻，
中度高血压患者的血压。中国人每天进入的钙量只有需要量的
1/3< br>～
1/2
，与中国营养学会推荐钙摄入量为
1280mg
相差甚远。< br>
(6)
增加体力活动。久坐少动或缺少体力活动的人血压偏高，而多
体力活动 的人血压偏低，前者比后者产生高血压的危险高
1.5
倍。因此
高血压患者应增加有氧 体力活动，最好每天
30
～
60
分钟，每周
5
天。

39
以快走或慢跑最合适，老年人以走路最宜。

(7)
调节生活 ，劳逸结合。血压与精神压力、情绪紧张、忧伤、劳
累、睡眠不足等等因素密切相关。临床上常见一些患 者，只要一上班血
压就升高，中午休息或晚上下班后血压即可正常，甚至到外地出差或疗
养，精 神一放松，血压即可降到正常。可见，高血压与精神因素关系非
常密切。因此，高血压患者要自我调节紧 张情绪，减轻压力，尽量避免
脑力疲劳，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。很多高血压患者解除精神压力或睡眠充足后血压可自行下降，这是临床上众所周知的事实。

(8)
控制相 关的危险因素。高血压患者应戒烟，因为尼古丁可收缩
血管，损伤血管内皮，使血压升高。吸烟者经常有 这种体会，当很疲劳
或很困时吸烟，会出现头晕，就是血管收缩导致脑供血不足。糖尿病可
引致 大血管、微血管病变，控制糖尿病可减少对血管的损伤，减少冠心
病的发生。高血脂者同样应调脂治疗。

十五、降压的目标是多少或血压应降至什么样的水平为理想？

高血压患者 只要降低血压就可从中得到好处，
但很多医生在诊治过
程中并不告诉患者血压应降到什么样的理 想水平，即达到什么目标。当
然，
患者更不清楚。
目前，
降压治疗非常强调达 标。
除了高龄老年人
（
80
岁以上）
，其他患者血压均应降到
130/80mmHg
以下，以不产生头晕为原
则。
高龄老年人可适当放宽至收缩压
140
～
150mmHg
，
因为高龄老年人舒
张压一般不高 。
糖尿病患者要求更严，
应降到
120/70mmHg
。
在门诊诊治
过程中，
经常有患者血压在
150/90mmHg
左右，问他为什么不再往下 降，
他说医生告诉他这样的血压可以了，这种观点是很错误的，患者还在高
血压范围，继续对靶 器官损伤，怎么能说可以了呢！所以，高血压患者

40
降血压一定要达到
130/80mmHg
以下这个目标，不能含糊。

附带说一下，部分人的收缩压生来就在
90
～
lOOmmHg
左右，无任何
感觉，身体也很健康，他自己则说血压偏低，这种说法是不对的，这种
人不存在低血压问题，< br>因为父母生就他就是这样的血压，
属于正常血压，
而且是一种很好的血压，研究证明，收 缩压在
90
～
lOOmmHg
者长寿。

十六、血压高到多少应该药物治疗？

这个问题比较复杂，有不同观点，有的认为血压 在
140
～
149/90
～
94mmHg
，可以先用非药物 治疗
3
～
6
个月，如仍不能降至正常，则用药
物治疗。另一种观点认 为只要血压高于
140/90mmHg
就应药物治疗，同
时进行非药物治疗。临床上遇 到自测血压经常在
140/90mmHg
以上或
24
小时动态血压监测
(ABPM)
血压负荷
>25%
，
即给予小剂量降压药先把血压
控 制到正常，如果给予
3
～
6
个月的非药物治疗，血压仍然降不到理想
水平，再用药物，耽误时间，不如两者同时开始。但如自测血压偶有
140/90mmHg
，或 动态血压监测中血压负荷达不到
25%
者，也可以先用非
药物治疗观察。

十七、降压治疗应选什么样的药

有的人说能治病就是好药，这种说法有一定道理，只 要把血压降到
理想范围就能使患者得到好处。但现用的降压药有很多种类，一种好的
降压药起码 应具备以下几个原则：①有良好的降压作用。②降压作用持
久、平稳，谷／峰比值
>50%，每日服一次即可，方便。③对于心血管有
保护作用，即该药能逆转或延缓心肌和血管壁增厚，这点 最重要。④副
作用少，对重要器官无损害或不引起体内另一方面异常。⑤价格低廉，
能为广大患 者所接受。所以，具体选择时建议注意以下几点：①治疗对

41
象是否存在心血管 危险因素．如高脂血症，糖尿病等。②有无靶器官损
伤，如肾功能不全，高血压性心脏病。③治疗对象是 否有受降压药物影
响的其他疾病，如抑郁症，心动过缓，传导阻滞，哮喘等。④与治疗合
并病的 药有无相互影响。
⑤选用有减低心血管发病率和死亡率循证医学
证据的药物。⑥特殊人群应特殊 对待，如妊娠高血压不能应用对胎儿发
育有影响的药物。⑦患者经济上能承担。

十八、降压药应用的原则

①开始应从小剂量开始，
以减小不良反应的发生，
如血压控制不良，
逐渐增加剂量；
②最好用长效或缓释制剂，
患者依从性好、
24
小时服一
次能平稳降压的药物。避免用短效、一天服几次、血压波动较大、影响< br>靶器官灌注的药物，以免一旦患者漏服造成血压升高而导致心血管事
件。③当一种药物控制血压不 良时，不能无限制的增加剂量，而应加用
两种药或两种以上药物联合应用，以增加降压效果而不增加不良 反应。
④当一种药能很好控制血压时，可以长期服用，不要频繁更换。经常有
医生用这种药不能 控制血压，而改用另一种药，仍然不行，再换一种，
这种方法不可取，
不如联合两种药。
⑤高血压目前仍是不能治愈的疾病，
应终身坚持服药。⑥应遵循个体化原则，根据患者的年龄、肝肾功 能、
并存疾病、病情、药物的作用、代谢、不良反应、药物间的相互作用和
整体情况量体裁衣。 ⑦强调时相性治疗，即根据患者动态血压的高峰和
低谷值，选用适当药物在高峰血压前
2
～
3
小时服用，提高降压效果。
避免千篇一律的一天
1
次或
2
次服。

十九、降压药的分类及概况

（一）
常用的钙 拮抗
(CCB
）
有哪些？如何应用？有哪些不良反应？


42
钙拮抗剂是通过干扰钙离子内流，降低细胞内钙离子水平，从而改
变心肌收缩性 和血管的张力，引起全身血管张力降低，血管扩张，降低
血压。各类降压药中，钙拮抗剂降压效果最理想 ，副作用也较少，应该
作为一线首选药物用于高血压治疗。这类药有：

(1)硝苯她平（心痛定）
。属于二氢吡啶类，口服胃肠道吸收良好，
达
90%
左右。舌下含服吸收也快。口服
15
分钟起效，
l
～
2
小时 血药浓
度达高峰，
作用持续
4
～
8
小时。
舌下含服
2
～
3
分钟起效，
20
分钟达高
峰。其代谢产物硝 化嘧啶类似物，
80%
经肾脏排出，
20%
由粪便排泄。不
良反应常 见有面部潮红，
心悸，
心跳加快，
头痛，
踝部、
足和小腿肿胀，少数人长期服用可见牙龈增生肿胀。目前硝苯地平（心痛定）短效片很
少用于治疗高血压，因为它持 续时间短，血药浓度降低时血压易升高，
必须每日
3
～
4
次服用，很 不方便（现多用硝苯地平缓释片或控释片）
。
硝苯地平片价格便宜，高血压急症可
5< br>～
lOmg
口含，能迅速降压。

硝苯地平缓释片（伲福达，圣通平）
。通过特殊工艺口服后可缓慢
释放，持续时间可达
12
～
14
小时，故每日用
2
次，每次
10
～
20mg
，可
平稳降压，重度高血压也可
8
小时一次。适合于轻、中、重度高血压和
合并冠心病者． 价格便宜，效果较好，可作为首选药。不良反应同上。

硝苯地平控释片（拜新同）
。 采用特殊工艺渗透压泵控制药物在
24
小时内恒速释放，故可每日一次口服，有
30m g
和
60mg
两种片剂，常用
30mg
日
1
次开始 ，最大剂量可达
120mg/
日。适合于中、重度高血压，
肾性高血压。由于该制剂有 一个不吸收的外壳，必须用液体吞服，不能
掰断和咀嚼。外壳由粪便排出。不良反应同上，应注意低血压 。

(2)
尼群地平（硝苯甲乙吡啶）
。属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂。口

43
服吸收良好，
达
90%
以上，
食物能增加本药的吸收 。
口服后
30
分钟收缩
压开始下降，
60
分钟舒张压开始下 降，最大降压作用在口服后
1
～
2
小
时，持续
6
～
8
小时。开始可
lOmg
，每日
1---2
次，以后根据病 情增加
剂量至
40mg/
日．该药适合于轻度高血压或与其他药合用。不良反应同硝苯地平。

(3)
苯磺酸氨氯地平（络活喜）
。本药也属二氢吡啶类 钙通道阻滞
剂，
结构和药理作用也与硝苯地平相似。
不同的是该药在
pH值较低
（缺
血）时，与钙离子通道受体结合增加且紧密，还可能具有双受体结合的
特性。该药口服后起效缓慢，起效时间为
24
～
96
小时，治疗第
4
天可
见舒张压明显下降，第
7
天可见收缩压明显下降，连续给药
7< br>～
8
天后
血药浓度达稳态。药物清除半衰期
35
～
5 0
小时。该药适合于轻、中度
高血压或合并冠心病。不良反应明显较硝苯地平少，少见面部潮红 、心
悸、心跳加快，头痛，踝部、足和小腿肿胀，患者耐受性好。是目前治
疗轻中度高血压较好 的药。

(4)
苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）
。本药是苯磺酸氨氯地平两个 对
映体中的一个，即左旋体。氨氯地平含有等量的左旋体和右旋体，即为
消旋氨氯地平，右旋氨 氯地平几乎无疗效，只有左旋体起降压作用。等
量的苯磺酸左旋氨氯施平疗效是苯磺酸氨氯地平的
2
倍。
右旋氨氯地平
不但无降压作用，且会引起水肿、头痛等不良反应。该药作用与 不良反
应、适应症均与络活喜同。每片
2.5mg
，可从
2.5mg/
日开始，根据病情
增加到
2.5mg
，每日
2
次或
5mg
，每日
1
次。该药最大的优点是耐受性
好，不良反应少，价格便宜。

(5)
盐酸尼卡地平（佩尔，佩尔地平）
。属于第二代新型二氢吡啶

44
类钙通道阻滞剂，结构与硝苯地平相似。强效，水溶性扩血管药。口服
吸收完全 ，血药浓度峰值在口服后
0.5
～
2
小时。适合于治疗中、重度
高血 压，
也可用于高血压并冠心病患者。剂量为
20mg
，每日
3
次。最 大
剂量可达
40mg
，每日
3
次。本药临床常用于急性高血压或高血 压危象，
需紧急降低血压者。静脉滴注浓度为开始用
1
～
2mg
在< br>2
分钟内静注，
以后用
60mg+500ml
液体以
0.5< br>～
6
微克／公斤／分钟速度静滴，
根据血
压情况，最大可加到
10
—
30
微克／公斤／分钟。如用加压泵开始剂量
为
5mg/小时，以后根据血压调整，每
5
～
15
分钟增加
2.5mg，最大剂量
为
15mg/
小时，维持剂量为
3mg/
小时。不良 反应同硝苯地平。

(6)
非洛地平（波依定，联环尔定）
。本药为二氢吡 啶类钙通道阻
滞剂，
对血管具有较高的选择性，
具有良好的扩张动脉、
降低血 压作用。
与其他二氢吡啶类钙通道阻滞剂相比，该药对心肌收缩的负性作用较
弱。波依定为本药 缓释片，口服后
3
～
5
小时达峰值浓度，平均半衰期
为
25
小时。适合于中、重度高血压。可单用或与其他降压药合用。开
始剂量为
5mg
，每日
1
次，如控制不理想，可增加
2.5mg
，每日
7.5mg
，
（由于该药不能掰断和咀嚼，因此有
2.5mg
、
5mg
两种制剂）
。最大剂量
为
1Omg/
日，
1
次服。不良反应 同硝苯地平。

(7)
拉西地平（司乐平，乐息平）
。本药为
1< br>，
4-
二氢吡啶类钙通道
阻滞剂，化学结构与硝苯地平相似。惟其脂溶性高，作 用时间较长，药
理作用比硝苯地平、尼群地平、氨氯地平更强，对血管舒张作用选择性
更强。口 服起效时间为
2
小时，
5
小时达峰值效应，单次口服作用持续
约12
～
24
小时，
但临床上并不是全部患者每日
1
次都 能有效控制血压，
部分患者需每日
2
次。适合于轻、中度高血压患者。起始剂量为4mg/
日，
如需要
3
～
4
周后可增加到
6m g
，
最好早晨服。
不良反应同硝苯地平，

45
但发生率少而轻。

(8)
盐酸维拉帕米（盐酸异搏定）
。本药为 钙通道阻滞剂，属于Ⅳ
类抗心律失常药，同时产生心动过缓有抗心绞痛作用，由于能阻滞血管
平 滑肌细胞钙离子内流，使平滑肌松弛，血管张力降低，动脉压下降。
但临床较少用于治疗高血压。本药口 服后
1
～
2
小时起效，
3
～
4
小时达最大效应，作用持续
6
小时。适应于轻、中度高血压。成年人常用剂量
为
80mg
，
每日
3
次，
老年人可
40mg
每日3
次。
盐酸维拉帕米缓释片
240mg
，
开始剂量为
1 20
～
240mg
早晨服
1
次，也可早晨
240mg
，睡前
120mg
。禁
忌症：心力衰竭、Ⅱ度

或Ⅲ度房室传导 阻滞、心动过缓。不良反应：
多与剂量有关，口服可有恶心、呕吐、便秘、心悸、眩晕等，老年人常常不能耐受便秘。偶见心动过缓。

(9)
盐酸地尔硫卓（盐酸硫氮卓酮、合心爽 、合贝爽、恬尔心）
。本
药为钙通道阻滞剂，能抑制心肌或血管平滑肌膜除极时的钙离子内流，
扩张冠状动脉缓解心绞痛，同时使外周血管扩张，降低血压，并不伴有
反射性的心动过速。本药 口服后
30
～
60
分钟可在血浆中测出，
2
～
3< br>小
时血药浓度达峰值，血浆
B
相半衰期为
3.5
小时。临床上 主要用于治疗
心绞痛，
较少用于治疗高血压。常用剂量为
30mg
，每日3
次。缓释片为
120
～
240mg/
日。禁忌症同盐酸维拉帕 米。最常见的不良反应为浮肿、
头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。老年人最容易引起心动过缓和便秘，< br>应注意。

（二）
常用的血管紧张素转换酶抑制剂
（
ACEI
）
有哪些？如何应用？
有什么副作用？

这类药能竞争性的抑制血管 紧张素转换酶，
抑制血管紧张素
I
转换
为血管紧张素Ⅱ，后者为强血管收缩物 质，使血管紧张素Ⅱ合成减少，
从而抑制血管收缩
_
并减少醛固酮的分泌。这类药还能 抑制激肽酶Ⅱ，

46
使激肽积聚，以及增加前列腺索及其代谢产物生成，使血管扩 张，血压
下降。此外，这类药也可直接作用于外周血管，降低血管阻力使肾血流
量增加。
大量的循证医学研究表明，
ACEI
类药降血压的强度与络活喜相
似，适合于轻、中 度高血压。

其特点在于能逆转心血管重塑，
即可逆转或延缓高血压引起的心肌
肥厚和血管壁增厚，因此，对心血管具有保护作用；其次，长期服用可
减少新发生的糖尿病，对糖尿病 合并有高血压的患者最合适。此外，还
有减少尿蛋白的作用，
其最大的不良反应是部分患者服后 可有刺激性干
咳，用止咳药无效，因此，不能耐受这类药。

临床常用
ACEI
剂量和药物动力学特点

抗高血压

药品（商品名）

清除途径

常用剂量（
mg/
日）

卡托普利（开博通）

依那普利（怡那林）

贝那普利（洛汀新）

福辛普利（蒙诺）

赖诺普利（捷赐瑞）

培哚普利（雅施达）

喹那普利

雷米普利（瑞泰）

咪达普利（达爽）

西拉普利（抑平舒）

肾

肾

肾
/
肝

肝
/
肾

肾

肾

肾

肾
/
肝

肾

肾

25
～
150
5
～
40
5
～
40
10
～
20
5
～
40
4
～
20
5
～
40
2.5
～
10
5
～
10
2.5
～
5
给药次数

日
3
次

日
1
～
2
次

日
1
次

日
1
次

日
1
次

日
1
次

日
1
～
2
次

日
1
次

日
1
次

日
1
次

峰值时间（小时）

1.5
～
2.5
4
～
6
2
～
4
2
～
6
6
～
7
4
～
6
2
～
4
3
～
6
2
～
8
3
～
7
抗高血压

这类药的其它副作用还有过敏、头痛、头晕、皮疹、味觉障碍、血

47
管 性水肿、消化不良等。肾衰患者不与保钾利尿剂合用。当肌酐大于
400umol/L
应停用这 类药。

（三）目前常用的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
(ARB)
有哪些
?
这 类药属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，
能特异性地拮抗血管紧张素
Ⅱ—
I
型受体 ，对
AT
1
的拮抗作用比
AT2
强数
10
倍甚至< br>1000
倍，能选
择性地阻断
Ang
Ⅱ与
AT
１受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，
从而产生降压作用。这类药有：

氯 沙坦（科素亚）
。本药口服吸收良好，可不考虑食物的影响。口
服后约
1
小时 血药浓度达峰值，
3
～
4
小时其代谢产物达峰值，
每日给药
1
次，
其作用可维持
24
小时。
治疗
3
～
4
周达最大降压效应，
35%
经肾排
泄，
60%
经粪便排出 。口服剂量为
50mg/
日，最大剂量为
1OOmg/
日。不
良反应 常见有头晕、疲乏、腹痛、腹泻；少见体位性低血压，腹泻、皮
疹、荨麻疹等，极罕见血管性水肿，如出 现应立即停药。

氯沙坦钾一氢氯噻嗪
（海捷亚）
。
本药有
62.5mg
片
（含氯沙坦钾
50mg
和双氢克尿塞
12.5mg< br>）
，
125mg
片
(
含氯沙坦钾
lOOmg
和双氢克尿塞
25mg)
两种复合制剂，加入氢氯噻嗪的目的是提高疗效。其作用和副作用与氯
沙坦钾片相同，对氯沙坦钾和氢氯噻嗪过敏者慎用，糖尿病患者和孕妇
忌用。

缬沙坦（代文）
。本药口服吸收迅速，食物可影响其吸收，但不影
响疗效。
口服后< br>2
小时内出现降压作用，
4
～
6
小时内达到降压高峰，
降
压作用可持续
24
小时以上。
83%
经粪便排出。常用剂量为< br>80mg
，每日
1
次，抗高血压作用通常在
2
周内出现，对血 压控制不满意的患者，
2
～
4
周后可增加到
160mg
／日 。
本药不良反应轻且短暂，
常见有恶心、
头痛、

48
头晕、咽炎、鼻炎、腹泻、腹痛、疲劳等。

厄贝沙坦（安博维，伊贝沙坦）
。本药口服吸收迅速．食物不影响
其吸收，
口服后约
2
小时血药浓度达峰值，
维持
24
小时，
3
天血药浓度
达稳态。
本药经肝和 肾双通道排泄。
常用剂量为
150mg/
日，
血压控制不
满意者可增 加到
300mg/
日。不良反应基本与氯沙坦相似。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片（ 安博诺）
。本药有厄贝沙坦
150mg/
氢氯噻嗪
（双氢克尿塞）
1 2.5mg
片和厄贝沙坦
300mg/
氢氯噻嗪
12.5mg
片两种 。
增加氢氯噻嗪目的是提高降压效果，但不引起电解质紊乱。常用剂量、
不良反应与厄贝沙坦相 同，由于氢氯噻嗪剂量较小，故副作用也较少。

替米沙坦（美卡素）
。本药口服吸收 迅速，食物不影响其吸收，空
腹或饮食状态下服用替米沙坦
3
小时后血药浓度近似。< br>口服
3
小时后起
降压作用，单次给药作用可持续
24
小时以上 。连续用药
4
周后停药降
压作用仍可持续
1
周左右。本药几乎
97%
以原形随胆道从粪便排出，从
尿中排出不足
1%
。常用剂量为
40
～
80mg
，每日
1
次，增加剂量不增加
疗效。不良 反应可引起腹泻，极少引起血管性水肿、瘙痒、皮疹、荨麻
疹等，其它不良反应同缬沙坦。
< br>坎地沙坦（必洛斯）
。本药口服吸收迅速，食物不影响其吸收，口
服后
2
～
4
小时起效，
6
～
8
小时达最大效应。一般患者在2
周内显示疗
效，
4
周后达稳定状态。本药经胃肠道吸收后
99 %
以上被代谢为活性产
物坎地沙坦。
33%
经肾脏排出，
67%经粪便排出。常用剂量为
4
～
8mg
，每
日
1
次口服，必要时可增加至
12mg/
日。不良反应同氯沙坦相似。

（四）目前常用的β受体阻滞剂有哪些？主要不良反应有哪些？

β受体阻滞剂主要通过选择性和非选择性阻滞心脏、血管的β
1
受

49
体而减低心输出量和扩张血管，降低血压。其特点为除了降血压外，还
能减慢心 率，同时对血脂和血糖有不利影响（主要为非选择性受体阻滞
荆）
，因此，糖尿病，高血脂患者 以不用为好。对心率较快者应用较好。
这类药慎用或禁用于心动过缓、房室传导阻滞、哮喘等患者。
普萘洛尔（心得安）
。本药为非选择性β受体阻滞剂，也是最早应
用的β受体阻 滞剂，由于它必须每日服
3
～
4
次，且对血糖和血脂有不
良影响，目 前仅在一些基层单位或边远地区尚用于高血压。剂量为
5
～
lOmg
，日3
～
4
次口服。不良反应为心动过缓、低血压、胃痛、恶心、
便秘．腹泻 、倦怠、精神抑郁等。慎用于或禁用于心动过缓、房室传导
阻滞、哮喘等患者。

美托 洛尔（倍他乐克）
。是目前降血压最常用的β受体阻滞剂。系
选择性β
1
-< br>受体阻滞剂，无内在拟交感活性，脂溶性中等，对血管及支
气管平滑肌β
2
受体 也有作用。本药口服吸收迅速完全，口服
1.5
小时
血药浓度达峰值，最大作用时间为
1
～
2
小时。血压降低与血药浓度不
平行，心律减慢与血药浓度呈直 线关系。本药可透过血一脑屏障和胎盘
屏障，在肝脏广泛代谢。半衰期为
3
～
7
小时。治疗高血压国人常用剂
量为
25
～
50mg
，每日
2
次，
老年人也以此剂量较为合适。
很少用剂量达
到
lOOmg
每日
2
次。对交感兴奋、心动过速患者可选用此药。本药对糖
代 谢和脂代谢作用较小，不良反应同上药。大剂量时可引起阳萎，应注
意。

阿替洛尔< br>（氨酰心安）
。
本药为长效心脏选择性
P1-
受体阻滞剂，
无
膜稳定性和内在拟交感活性，
其β
1
-
受体拮抗作用强度与普萘洛尔 相似，
对血管及支气管平滑肌β
2
受体也有作用，
但作用甚微。
口服 吸收约
50%
，

50