采幽-
老年人生活状况一览表
填表日期:
(
)年(
)月(
)
填表人性别:男(
)
女(
)
年龄:
(
)
以每一天为单位进行记录,在相关的(
)内打“
√
”
状况
睡眠质量是否满意
进入深睡眠状态是否顺利
深睡眠时间估算
做家务时间估算
看电视时间估算
是否进行体育锻炼
是否读书看报翻阅杂志
是
(
)
否
(
)
程度
满意(
)
不满意(
)
是
(
)
否
(
)
6
小时以上(
)
5~6
小时(
)
5
小时以下(
)
1
小时以下(
)
1~4
小时(
)
4
小时以上(
)
备注
1
小时以下(
)
1~4
小时(
)
4~6
小时
(
)
6
小时以上(
)
是
(
)
否
(
)
是
(
)
否
(
)
经常性的运动项目是(
)
1
小时以下(
)
1~2
小时(
)
2~4
小时
(
)
4
小时以上(
)
1
小时以下(
)
1~4
小时(
)
4
小时以上(
)
是
(
)
否
(
)
1
小时以下(
)
1~3
小时(
)
3
小时以上(
)
是否有娱乐、休闲的时间
如(打牌、唱戏、喝茶、聊天)
是否进行医疗保健
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本文更新与2021-02-06 11:03,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/444781.html
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