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红眼病症状老年人生活状况一览表 填表日期

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 11:03

采幽-

2021年2月6日发(作者:早泄汤)
老年人生活状况一览表



































填表日期:






)年(


)月(





填表人性别:男(







女(









年龄:















以每一天为单位进行记录,在相关的(


)内打“



状况

睡眠质量是否满意

进入深睡眠状态是否顺利

深睡眠时间估算

做家务时间估算

看电视时间估算

是否进行体育锻炼

是否读书看报翻阅杂志


























程度

满意(







不满意(





























6
小时以上(






5~6
小时(






5
小时以下(




1
小时以下(






1~4
小时(






4
小时以上(




备注





1
小时以下(






1~4
小时(






4~6
小时
(



)


6
小时以上(

















































经常性的运动项目是(















1
小时以下(






1~2
小时(




2~4
小时









4
小时以上(




1
小时以下(






1~4
小时(







4
小时以上(




























1
小时以下(






1~3
小时(







3
小时以上(





是否有娱乐、休闲的时间

如(打牌、唱戏、喝茶、聊天)

是否进行医疗保健

采幽-


采幽-


采幽-


采幽-


采幽-


采幽-


采幽-


采幽-



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