保康医院女子生理卫生与保健

2021年2月6日发(作者：骨增生)
结合自身情况谈谈如
何促进女性健康

一：研究意义：

?

女性有着特殊的生殖解剖生理，“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。

?

以女性生殖医学为基础，
对女性进行健康保护和健康促进，
是妇 女保健事业的重要组成。

?

女性生殖健康涵盖了母亲安全、
计划 生育、
性健康和儿童健康等多个方面，
涉及妇产科、
儿科、胚胎发育学、遗传学、流行 病学、社会学、心理学、伦理学等许多学科。

二：
①童年期

（< br>0-10
岁）②青春期：青春前、中、后期（
10-18
岁）③生育期：婚前期 、
妊娠、产褥、哺乳（
18-40
岁）④

更年期：绝经前、中、后期（
40-60
岁）⑤老年期

（
60
岁以后）

女性生殖健康与内分泌：情绪良好、脂肪
%
正常、环境无污染、压力适宜等
----
内分泌激素稳
定
---- --
生殖生理正常
------
生殖健康

三、建立健康的生活方式：

?

合理饮食平衡心态：低热、低脂、 低盐糖，优质蛋白类、维生素、微量元素和纤维素，
调整情绪、心胸开朗、多与社会接触。

?

适当运动充分睡眠

?

自我监测识别早期病症：妇科炎症、功血、肿瘤等。

?

性激素替代（
HRT
）正确使用。

?

性保健：扫除性心理障碍。

1
）卵巢：在垂体激素作用下，分泌女性激素、 成熟卵子，维持女性性征及生殖生理功能。

第一性征：卵巢、子宫、输卵管、阴道。

第二性征：声调，乳房，腋毛、阴毛、骨盆、皮下脂肪等。

生成卵子：一般每月成熟一个，卵子寿命约
24
小时。

附：精子成熟周期
30
天，寿命约
48-72
小时。
分泌激素：雌、孕激素、类固醇激素、少量雄激素等，促进性征发育、子宫内膜生长、维持
妊娠等。

2
）子宫：孕育胎儿的器官。

肌性腔壁，内覆可生长的内膜（血管膜），可随雌、孕激素变化发生周期性变化。

3
）输卵管：精卵通道。

左右各一，内侧开口于子宫角，外侧开口于腹腔内 。管腔极细，直径约
0.5
～
2mm
。

4
）阴道：肌性，上粗下细，排月经血、分娩通道，性交器官。

PH3.8
，有自净作用。

附：女性尿道：短粗直，位于阴道上方。

5
）外阴：覆阴毛，皱褶多，分泌旺盛，易滋生病菌。

据资料：多数西方妇 女生殖道感染发病率在
10%
以下，印非妇女在
52%--92%
之间，我国 为
46.5%
。



第一章童年期保健

一、生理分期及特点



婴幼儿期（
1-3
岁） —学龄前期（
3-6
岁）—学龄期（
6-10
岁）

生理上 ：
运动系统、
神经系统发育迅速，
力量小、
易疲劳；
生殖系统呈抑制 状态，
皮肤柔嫩。

心理上：对性羞耻感，能辨别性角色，能学习社会性别规范。

二、保健



1.
卫生：保持清洁、避免过硬过紧衣着等。生殖器官卫生应用清水，禁用洗液。



2.
营养：均衡饮食，预防缺钙。


3.< br>活动：避免过早专业性运动（
6
岁前）、高强度持久运动，易造成骨骼变形，尤其骨盆。

4.
教育：注重母婴感情，促进心理发育，注意道德文明教育。

5.
预防性早熟：
8
岁前出现第二性征（乳房增大、阴毛、腋毛生长等）或
1 0
岁前出现月经初
潮。及时检查，排除垂体肿瘤。


第二章青春期保健

一、分期及特点

10-18
岁分为青春前期、中期、后期

生理上：身体出现第二发育高峰，第二性征出现，建立生理周期，智力成熟

心理上：精神稳定性动摇，开始与双亲疏远，有女孩群意识，对异性产生兴趣。

二、生理周期建立

1
、概念：

---
月经：女性子宫内膜出现周期性脱落伴随阴道流血的生理现象。

2< br>、机制：青春期，下丘脑促使垂体前叶分泌促卵泡激素（
FSH
）作用于卵巢，促使卵巢 里的
卵泡和卵子发育成熟。


3
、月经周期分期：出血的第一天称 为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间称为一
个月经周期。

一般月经周期为
28-30
天，
提前或延后
7
天左右仍属正常范围，
周期长 短因人而异，
但每个
妇女的月经周期有自己的规律性。
月经周期经历着卵子发育成熟到 结束这一过程，
可分为月
经期、增生期、黄体期。

阴道出血到停止叫月经期，约
4
天。周期的第
1-4
天。

卵子发育到排卵—增生期，约
10
天。即周期的第
5-14
天；
排卵——黄体——白体——子宫内膜破裂出血为黄体期，约
14
天。周期的第< br>15-28
天；

黄体期一般固定为
14
天，短于
1 2
天一般认为黄体功能不足，孕酮水平低，会导致不孕。

4.
初潮：月经的第一次来潮称为初潮。

一般健康少女初潮年龄在
13-15
岁之间，但可能早在
11-12
岁，晚到
17-18
岁。

目前初潮年龄有提前趋势。女运动员的初潮一般略晚。


影响初潮年龄的因素较多，如运动量、环境以及营养和健康状况等。

女子的体脂百分率很重要，一般认为脂肪占体重的
17
％才出现初潮。
5.
月经持续时间、经血量及经血的特征：正常月经持续
3-5
天，少数为
2-7
天。

月经量的多少很难统计，
临床上常通过每日换多少次月经垫粗 略估计量的多少，
平均为
57.6
毫升，个别妇女月经量可超过
100
毫升。

一般月经第
2-3
天的出血量最多。月经血一般呈暗红色，除血液 外，还有子宫内膜碎片
.
月
经血的主要特点是不凝固。偶尔有一些小凝块。

6.
月经期的症状表现分型：

1
．正常型：经期自我感觉良好，运 动能力不变，此类型约占
64
％。

2
．抑制型：经期自感疲乏无力 、嗜睡，体力及一般工作能力下降，心率慢、血压低，此类
型约占
23
％。

3
．兴奋型：经期情绪异常激动，肌肉发紧，下腹部有痉挛性疼痛、头晕、睡眠差，心率较快，呼吸频率增加，血压升高，此类型占
10
％。

4
．病理型 ：这是一种类似中毒现象的病理反应。感觉腰背疼痛。头晕、头痛、睡眠不佳、
恶心、口渴、全身不适， 此类型约占
3-5
％。

三、生理发育引发的心理表现：

1
月经引起情绪波动

2
性意识增强：异性疏远—异性接近—异性恋爱三阶段

3
体像问题：根据社会标准，人对自己身体外型、外貌、姿态、举止等的心理感受。

4
早恋及青少年妊娠

5
不良生活习惯形成

四、保健：
1
、疾病保健

（一）月经失调

月经周期或月经持续时间，或月经血量超过正常范围的变化，即为月经失调。

常见的 月经失调有
--
闭经、月经稀少、痛经、功能失调性子宫出血、
以及经前期紧张综合症
等

（二）
闭经：
1.
凡已过
18
周岁月 经尚未来潮，
或既往有正常月经，
现停经
3
个月以上的，
称为闭经。
2
前者称为原发性闭经，后者称继发性闭经。绝大多数是继发性的。

原因：各类生活不良因素等都可引起。大量服用类固醇激素药物、

体重下降过多和体 脂百
分比改变有关。
16
岁以后，体脂至少要达到
20
％才能维持正 常的月经周期。故检查清楚无
器质性病变者，针对病因而治疗。运动性闭经者降低运动强度后恢复

（三）月经稀少
：月经周期长且无规律（
40
天以上），经血量少，持续 天数短，称为月
经稀少。

其原因，可为子宫因素（子宫发育不良、子宫位置不正、子宫内膜少或不全）

以及精 神受到刺激，
生活环境改变等。
月经稀少只要无全身性或局部的疾病影响，
一般不需< br>治疗。

（四）
痛

经：
概念：在经期前后或在行 经期间发生腹痛或其他不适，以至影响生活和工
作者称为痛经。

分类：
1
原发性痛经

指生殖器官无明显器质性病变的月经疼痛，又称为功能性痛经。

2
继发性痛经

指生殖器有器质性病变如子宫内膜异位症、
盆腔炎 和子宫粘膜下肌瘤等引起
的月经疼痛。

一般来说，初潮后
6-12
月发生的多为原发性痛经；初潮后
2
年发生的多为继发性痛经。原
发居多。

运动员的痛经经常为青春期原发性痛经。


引起原发性痛经的原因可能有：


—精神过于紧张、感觉过于敏感，所致激素水平异常有关；


—贫血或其他疾病所致体质下降；


—子宫发育不良、位置不正所致子宫痉挛性收缩等。

痛经表现：

大多于月经第一、二天出现。

常为下腹部阵发性绞痛，可放射至腰部，可伴恶心、呕吐、尿频、腹泻等。

疼痛剧烈时，面色苍白，冷汗，甚至昏厥。

腹痛常持续数小时，当经血外流通畅后逐渐消失。

防治：


——调节情绪，热敷，应用激素治疗，需在医生指导下方可。


——青春期痛经常发生在月经初潮或初潮后不久，一般在婚后或产后即会消失

（五）功能失调性子宫出血

1
月经不正常，经检查内外生殖器无明显器质病 变或全身出血性疾病，而由内分泌失调所引
起的异常性子宫出血。简称功血。

2
运动员中的功能失调性子宫出血一般为青春期功血。

常见症状：不规则子 宫出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，量多少不一。出血多者
可引起贫血，出现面色苍白，无力 、心悸气短、头昏眼花等现象。因此，必须在医生的指导
下，控制出血，调整月经周期，进行积极治疗。

（六）
经前期紧张综合症：
是指出现在月经前的一系列症状，主要为烦燥、 易怒失
眠、头痛、乳房胀痛、腹胀、浮肿等。

一般仅出现这些症状中的一种或数种，但比较轻微，仅少数人症状严重，影响生活和训练。
< br>经前期紧张综合症的原因尚不清楚。
有人认为与精神因素有关。
也有人认为与体内雌激素 ／
孕激素的比值升高有关。

症状一般于月经来潮前
7-14
天开始 出现，经前
2-3
天加重，行经后症状消失或明显减轻。


经前期 紧张综合症的原因尚不清楚。
有人认为与精神因素有关。
也有人认为与体内雌激素／
孕 激素的比值升高有关。

症状一般于月经来潮前
7-14
天开始出现，经前< br>2-3
天加重，行经后症状消失或明显减轻。

（七）多囊卵巢：
多囊 卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊
乱综合征。

?

由于雄激素过多和胰岛素抵抗，表现为月经紊乱、闭经、无排卵、痤疮、肥胖、多毛、
不孕和卵 巢囊性增大、黑棘皮症等。

?

在青春期由于卵泡发育长期障碍

，引发育龄期不孕等表现。

?

注意减肥、
降低体重、进 行体育锻炼、适当控制饮食都是必要的，
服用对症的药物常可
缓解症状。

（二）其他疾病

甲状腺肿大、贫血等注意观察。前者情绪急噪、多食消瘦、心慌等； 后者皮肤苍白易晕、眼
花、活动后不适明显。

2
、经期卫生

加强自我监督，填写月经卡片。填写包
--
建立月经制度

括行经日期、经期反应、参加运动的情
--
预防感染：禁盆浴、性交

况和运动后反应等。

--
注意保暖、避免情绪波动

--
避免刺激性食物

3
、性教育：适当、适时进行教育


小学：讲解开花结果等生理现象


中学：讲解动植物繁殖、遗传基因、青春期生理卫生、青春情绪各种现象等。


大学：讲解生命起源、进化、受精过程、优生优育、道德伦理观念等












婚姻（性成熟）期保健

第三章



婚育期保健

第一节

婚前指导与咨询概述


美满婚姻要素

1
、父母婚姻美满





2
、婚前与父母关系良好

3
、童年生活愉快





4
、婚初与首孕适应良好

5
、亲友关系良好





6
、情绪健康稳定

婚前保健内容

婚前卫生指导、卫生咨询、医学检查三方面

一、婚前卫生指导、卫生咨询

1
、女性性行为

性反应生理：盆腔毛细血管充血、消退。

性反应周期：兴奋、平稳、高潮、缓解四阶段。

女性平稳期远长于男性。长期无高潮盆腔充血不易消散，可导致妇科疾病。

2
、婚姻期心理特点

婚后心理特征：开始暴露各自缺点，可能导致危机。婚 后
2-5
年因孩子出生，家务繁重、可
能导致关系紧张，为危险期。

3
、婚配分类

分类指导：

可以结婚：婚检无异常

禁止结婚：三代以内旁系血亲及双重度智力低下。

暂缓结婚：传染病（
AIDS
、淋病、梅毒、麻风）、精神病发病期

不宜生育：双方白化病、轻度智力低下；一方精神病、显性遗传病、多基因遗传病高发家系
患者；双方 严重隐性遗传病（如聋哑）。

需产前诊断指导可生育：
X
隐性遗传病女携带者（血友病等）。

4
、婚育时期

适宜结婚年龄：
23-26
周岁。

适宜生育年龄：
18-35
周岁。

最佳生育年龄：
25-30
周岁。

受孕期选择：
不良生活因素去除
2-3
月以上；

放射线接触
4W
以上；
避孕药停药
2-6
月以上；

感染性疾病无感染后。

二、婚前检查内容：
1
、严重遗传性疾病；
2
、指定传染病；
3
、有关精神病；
4
、影响结婚和
生育的主要脏器疾病及生殖系统发育障碍和畸形。

三、新婚期易发疾病

1
、膀胱炎

发生率极高。典型症状为：尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。

保健措施：
注意 性生活卫生，
性生活前清洗生殖器，
性生活后及时排尿。
已发病者抗菌治疗。

2
、女性糖尿病及抑郁症患者常有性高潮缺失障碍。

3
、避孕常识

①避孕药：内服、外用、皮埋等。紧急避孕药对性激素分泌有 极大干扰作用，可致不孕，禁
忌多次服用。


②工具避孕：节育器、避孕套（首选）等

③其他：如安全期避孕、体外排精等，不推荐。

第二节



妇科常见体征及检查

一、常见症状

1
、阴道分泌物异常：又称白带

正常成熟女性白带为稀薄无色或半透明色。呈酸性，有自洁作用

异常
---
脓性白带多见于宫颈炎、病毒感染；
---
血性白带常见于重度宫颈炎；

---
豆腐渣样白
带多见于霉菌感染。

2
、外阴瘙痒：< br>--
多见于阴道毛滴虫感染；
--
霉菌感染；
--
尖锐湿疣< br>
3
、外阴灼热：
--
尿道炎或阴道炎症；
--
衣物 过紧所致

4
、腹痛、腰酸：
--
盆腔及附件炎症；
--< br>经期腹痛者排查子宫内膜异位症；
--
注意肾脏疾病

二、常规检查

1
、手诊方法

内容：生殖系统各器官

时间：月经干净后
3-4
天最宜

期限：有性生活女性，每年一次常规检查。

注意：排空大小便，保持情绪放松，减轻检查疼痛。

2
、
B
型超声检查

内容：附件检查

前提：检查前憋尿至膀胱
2/3
充盈以上

时间：经期不适用

期限：同上

三、特殊检查

白带检查：怀疑病毒感染者，如支原体、衣原体。

排癌检查：中重度宫颈糜烂者。

阴道超声：经期检查或者需进一步检查器官病变者

第三节

婚姻期妇科疾病保健

常见疾病：炎症；月经失调；恶性肿瘤；子宫内膜病；性传播疾病

诱发因素：经期卫 生不良；情绪不佳；
-
性卫生不良；健康意识欠缺；不洁性生活史；用药
不当

妇科用药注意事项：
1
、多为全身与局部同时用药；
2
、期间禁忌性 交；
3
、用药疗程为周期
性重复用药；
4
、单一疗程治疗效果差，易 复发。

一、炎症
：１、阴道炎

１）滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫引起，经性交、浴池、游泳、衣物等传染。

表现：外阴瘙痒；

稀薄泡沫样白带；阴道灼热或疼痛。

保健：

1
、注意卫生

2
、全身用药：口服灭滴灵
,
夫妻同用５日。

3
、局部用药：
0.5
％醋酸或乳酸冲洗，灭滴灵阴道内置，月经后重复。

4
、用药期间忌性生活

２）霉菌性阴道炎

多为白色念珠菌感染，常见于孕妇或糖尿病患者，及大量使用抗生素或孕激素女性。

表现：外阴瘙痒，灼痛。豆腐渣样白带。

保健
：消除诱因，治疗糖尿病，停 用激素、抗生素等；抗霉菌药物内置
7-10
天疗程；口服
抗霉菌药物。

２、宫颈炎多为细菌感染，少量为衣原体支原体感染。

表现：宫颈糜烂（常见）、肥大、囊肿、息肉

宫颈糜烂分为轻、
中、
重三度。
糜烂面积小于宫颈面积的
1/3
时为轻度；
1/3-- 2/3
为中度；
2/3
以上为重度。

症状：白带增多、粘稠，偶脓性、血性；接触性出血；异味

治疗：药物、物理疗法、手术等。

保健
：注意性生活卫生；流产术后４Ｗ忌 性生活；定期妇检，积极治疗；中度以上作排癌检
查；物理、药物治疗后８Ｗ内忌性生活。

３、盆腔炎

多由产后感染、经期卫生不良、宫腔操作术不当所致。

表现：下腹痛及压痛、腰骶酸痛、低热。脓性白带，妇检疼痛极明显。

保健
：产后积极抗炎，注重经期卫生；发病减少性生活；半卧位休息，调节情绪；巩固治疗
3
疗程， 时间在每次月经期。

二、

月经失调

１、功能性子宫出血

原因：内分泌失调，常见于青春期、更年期；


黄体功能不全，见于育龄期妇女
,
表现较多。

表现月经周期不规则、经期延长，经血量多，阴道不规则流血。

保健：
建立 自我观察制度；及时检查
,
明确病因；调节情绪
,
生活作息；应用激素治疗< br>,
积极
配合
,
遵守医嘱

三、
肿瘤

（一）
子宫肌瘤：
病因不明，可能与雌激素水平过高有关

常见症状：

1.
月经改变：常见，表现为月经周期缩短、经量多、经期长、不规则阴道流血等。

2.
腹下坠感、尿频等压迫症状。

3.
白带多伴臭味。

4.
不孕

5.
继发性贫血

（二）卵巢囊肿
：病因不清，一般高发于
20-50
岁女性及身材偏胖的青年女性。

症状：

1
、尿频或便秘。

2
、腹胀不适或可摸及块。

3
、妇科普查发现卵巢肿块。

4
、月经不调、不孕

5
、蒂扭转或破裂时急性腹痛

6
、妇科普检可明确肿块。

保健：
调节情绪，适时婚育；勿滥用激素类药物；定期检查身体，早发现早治疗；应用药物或手术进行治疗

（二）恶性肿瘤
：

1
、宫颈癌：
流行病学调查发现发病率增高与以下因素有关：

年龄增长；早婚、早育、多产；

宫颈损伤；性生活杂乱史；

病毒感染；性激素影响；

营养不良；包皮垢。

表现：早期无自觉症状，易忽视。

1
）接触性阴道出血

2
）阴道排液：黄水样进展至脓性或米汤样白带。

3
）腰骶下疼痛：晚期多见

4
）下肢根部淋巴结肿

5
）妇科检查可确诊

保健：
1
、适龄结婚、少育；
2
、保持良好性卫生及行为；
3
、家族有肿瘤史者重点注意；
4
、
35
岁以上定期宫颈检查；
5
、积极治疗宫颈疾病；
6
、改 善全身健康状况。

2
、子宫内膜癌：
流行病学特点：发病率增高与以下因素有关。

1
）长期持续雌激素刺激；
2
）肥胖、高血压、糖尿病患者；
3
）家族 遗传倾向；
4
）未婚、未
育、少育；
5
）绝经延迟者

表现
：早期不易发现。

1
）持续或间歇性阴道流血

2
）多量浆液血性白带：晚期恶臭

3
）腰骶下疼痛：晚期多见

4
）下肢根部淋巴结肿

5
）妇科检查确诊

保健：
预防为主；
1
）定期妇 检；
2
）警惕肥胖等高危因素；
3
）勿滥用雌激素；
4
）积 极治疗
多囊卵巢等疾病

3
、卵巢恶性肿瘤
：流行病学特点：发病率增高与以下因素有关。

--
家族遗传；妊娠数目少，不哺乳

表现
：早期不易发现，生长迅速，易扩散。

1
）腹胀不适或肿块

；
2
）膀胱胃肠压迫症状；
3
）双侧肿瘤月经紊乱；
4
）妇科检查有明显
体征

保健措 施：
1
）有高危因素的妇女避孕采用口服避孕药；
2
）
30
岁以上定期妇检；
3
）积极治
疗子宫疾病。

4
、葡萄胎

一种恶性畸胎肿瘤。

注意：葡萄胎患者治疗 后随访
2
年。期间避孕不益用避孕药及节育器。避孕套适用。

5
、乳腺癌
：

表现：

1
皮肤橘皮样变；

2
乳头有血性分泌物；

3< br>乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个
乳房抬高 ，两侧乳头不在同一水平面上。

4
乳头糜烂也是乳腺癌的典型症状。

5
肿瘤标志物检查：癌胚抗原
(cEA)
6
周围淋巴结肿大

7
无性肿块表现

保健

--
避免不必要的胸部
x
线照射，避免高龄婚育，尽 量哺乳喂养，更年期忌滥用雌激素。

--
忌生气恼怒，注意心理保健。

--
青春期前节制脂肪及动物蛋白等高能量饮食的摄人

--
如发现胸部、乳房、腋窝或锁骨上下的包块要及时到医院检查。



孕期保健

第四章

影响胎儿质量因素及保健

胎儿质量与不良因素影响及等位基因组合有关。

感染性疾病、营养不良、
缺 乏围产期保健对胎儿质量较大影响。近亲婚配、
遗传性疾病也是
重要原因。

第一节

影响胎儿质量因素

由基因突变或数目缺失、染色体畸变引发疾病。某些遗传病发病与环境因素有较大关系。

分类：单基因遗传病、多基因遗传病、性连锁病