怎样能怀上孕产程观察

2021年2月6日发(作者：玻尿酸隆鼻好不好)
产程观察与处理

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产程的观察与处理

正常分娩
是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。

病房：

备产期


备产期的观察：


条件
：孕足月、假宫缩、见红，肛查宫口开大
≤0.5cm
（ 一指尖）

备产图
(
妊娠图
)
→待产记录：
B < br>胎心率、宫高、腹围、血压、水肿等情况。肛查
宫口大小，记录有无宫缩，阴道流水，流血等，有 无跨耻征阳性（临产后诊断），
一旦有要警惕试产过程进展情况。
宫颈
Bishop< br>评分，
6
分以下可促宫颈成熟，
用
小剂量的
oxytocin 1u ivgtt
有连用
10
天的报道或米索前列醇
25ug
（威廉
25
，
不出现强直宫缩）阴塞。
6
分以上可用缩宫素、米索、灌肠等 引产（初产妇宫颈
扩张不足
4cm
，
经产妇宫口扩张不足
2cm，
应给予肥皂水灌肠，
避免在分娩时排
便污染，灌肠又能通过反射作用刺激宫缩， 加速产程进展。但胎膜早破、阴道流
血、肠炎、痢疾、疑前置胎盘、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产 史、宫缩很
强、短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠）。一旦破水立即听胎心，确定
胎位 ，做内诊检查，除外脐带脱垂；头位脐带先露比臀位脐带先露危险地多。若
羊水清亮而胎头浮动未入骨盆 者，需卧床并将孕妇臀部抬高，预防脐带垂脱。破
膜超过
12
小时尚未分娩者，
应给予抗生素预防感染（意见不一）。观察期间禁止
孕妇外出，消除紧恐惧情绪，适当镇静，
药物：度冷丁，安定
。若宫颈管展平，
宫口开大
2cm
并出现规律宫缩应转入 产程图时期。

A
掌握四步触诊法，看、扪、听、查。

产前护理

①会阴备皮符合要求。

②掌握腹部四步确诊步骤方法。

③正确描绘产程图。

④做好心理护理，介绍分娩过程，消除恐惧紧张情绪。
(
导乐式分娩
A)
⑤细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法，观察宫缩破膜等情况，并及时
记录。

⑥了解肛查的目的，掌握产程。

分娩先兆

(
一
)
不规律宫缩

特点：ａ宫缩间隔不规律
< br>b
宫缩间隔长
c
宫缩强度无变化
d
不
适主要在下腹部
e
宫颈不扩张
f
用镇静剂可以缓解。假宫缩、假临产要与不协调
性宫 缩乏力（高张性宫缩乏力，往往是无效宫缩
,
似心房纤颤，子宫纤颤）
鉴别
，
方法是用镇静剂
，如能抑制就考虑假临产，否则就考虑临产或高张性宫缩乏力。

(
二
)
上腹轻松感

初产妇多有上腹轻松感
,进食增多
,
呼吸轻快
,
系因胎先露进入骨
盆入口
,使子宫底下降的缘故。

(
三
)
血性分泌物

称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。
一旦阴道流
血多于月经量要警惕病理性产科 。

二、
临产

临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收 缩，
持续
30
秒以上，
间歇
5
～
6
分钟左 右，
同时伴随进行性子宫颈管展平、
子宫颈口扩张和先露部下降
。
临产的判定 比较困难、
且有歧义。

宫缩特点：
a
规律的宫缩
b宫缩间隔逐渐缩短
c
宫缩强度逐渐增加
d
背和腹部不适
e
宫颈扩张
f
用镇静剂后，不适仍不停止。

三、产程分期

分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
临床上一般分三个阶段。

(
一
)
第一产程（宫颈扩张期）

指从间歇
5～
6
分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口
开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约 需
11
～
12
小时；经产妇的子宫颈松，
扩张较快，约需
6
～
8
小时。

(
二
)
第二产程（胎儿娩出期）

指从子宫颈口开全到胎儿 娩出。初产妇约需
1
～
2
小时，经产妇一般
数分钟
即可完成 ，但也有长达
1
小时者。

(
三
)
第三产程（胎盘娩出期）

指从胎儿娩出后到胎盘娩 出。
约需
5
～
15
分钟，
通
常
不超过30
分钟。

(
四
)“
第四
”
产程

分娩后
2
～
4
小时
（威廉
1
小时），妊娠合并症、突发的意外及处理不当的高危常在此阶段发生。检查胎盘胎膜和脐带的完整性，产后出血也常
发生。

四、第一产程的临床经过及处理

护理书写：

①临产、血压、胎心、肛查、宫缩记录字迹清楚整齐。

②分娩记录用医学术语，内容简略，正确反应分娩过程，字迹清楚。

③各种填写项目齐全。

(
一
)
临床表现

1
．规律宫缩


2.
宫颈扩张。

3
．胎头下降


4.
破膜

自然破膜 多发生在活跃期。破膜多发生在子宫颈口近开全时，多发生活
跃期内宫口开大近
8cm
。

(
二
)
观察产程进展及处理

1
．一般处理：

(1)
血压

第一产程，
宫缩时血压常升高
0.65
～
1.3KPa(5
～
10mmHg) ,
间歇期恢
复。
应每
4
～
6
小时测量一次。
出现血压增高，
应增加测量次数，
并给予相应处理。

(2)
排便

临产后，
应鼓励产妇每
2
～
4
小时排尿一次，
以免膀胱充盈影响子宫收缩
及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者 必要时予以导尿。

(3)
饮食

分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量 多次进高热量、易于消化的食物（如
巧克力），并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。
(4)
活动与休息

临产后，宫缩不强，未破膜，可在
室内 活动，能促进产程进展。
若
初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大
4cm
，应卧 床待产
。（我院
3cm
到待产
室，
8cm
到产房），可左侧卧位
。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保
证充沛精力和体力。

(5)
清洁外阴

剃净阴毛。
胎膜早破者常规备皮
。

2
．产程观察


潜伏期：规律宫缩至宫口开大
3cm
，正常需要
8
～< br>16h
。超过
16h
为潜伏期延
长，头盆不称和胎头位置不正发生率明 显增高，
是难产的最早信号
。宫口平均扩
张速度为
0.22cm/h,
胎头下降
0.14cm/h
。听胎心每
1
～
2h
一次，每 次听诊一
分钟，或酌情听，并观察宫缩，了解休息情况
；
潜伏期肛查每
4小时一次，或酌
情处理。

处理：①去除医院性因素如不适当的早期使用镇静、镇 痛、麻醉剂
A
。②选择性
治疗休息
（杜冷丁的使用）
(Friedm an
研究，
85%
潜伏期延长的妇女如果予以镇
静剂将会进入活跃期，
而
10%
在镇静剂后宫缩消失，
约
5%
仍处于不规则宫缩阶
段，需要用缩宫素
)
、
缩宫素增强宫缩和人工破膜（宫口扩张
2cm
可考虑使用，
但人工破膜单独使用效果差）。多数学者认为单纯潜伏期延长不是剖宫产指征。
③灌肠治疗
：
初产妇宫颈扩张不足
4cm
，
经产妇宫口扩张不足2cm
，
应给予肥皂
水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用刺激 宫缩，加速产程进
展。但胎膜早破、阴道流血、肠炎、痢疾、疑前置胎盘、先露部未衔接、胎位异
常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠。当宫
口开大
3cm
进入待产室。过度诊断
B
待产室：（积极处理产程体系明显缩短产程并趋于降低剖宫产率
A
）

活跃期：
宫口开大
3cm
至
10cm
，
4
～8h
，
超过
8h
为活跃期延长。
活跃期停滞：
进入活跃 期后，宫口不再扩张达
2
小时以上。
多见于
头盆不称、骨盆入口狭窄、
胎头位置异常、继发宫缩乏力。活跃期宫口扩张速度平均
1.66cm/h,
其中加速阶段为
1.02cm/h
，最大倾斜阶段为
2.9cm/h
，减缓阶段为< br>2.0cm/h
（多数学者
认为一般减速期不明显，宫口扩张
5cm
后 即以
2-3cm/h
直至开全，若出现明显
的减速期则提示难产倾向）；先露在加速期 下降
0.86cm/h,
急速下降期
2.16cm/h
。听胎心
30
分钟一次，每次一分钟；肛查
1
～
2
肛查一次，整个产程
不 超过
10
次。用胎监监测。观察宫缩及胎头下降情况。

一．子宫收缩

用简易法手触及。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。精确法用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频
率和每次宫缩持续时 间，是较全面地反映宫缩的客观指标，要求胎膜未破、宫口
未开时
（外监护）
，
内监护有导致宫内感染之嫌。
（持续性胎监增加剖宫产率
A
）
。

宫缩乏力：



1
．协调性宫缩乏力（多见）：可出 现潜伏期延长，见于头盆不称（中、出口
骨盆狭窄、
胎位异常）
和精神因素，
一旦宫缩乏力、
宫颈扩张缓慢
（初＜
1.2cm/h,
经＜
1.5c m/h
警惕持续性枕横后位，
病人便意感，
提早用力，
出现宫颈水肿。
“
背
部临产
”
是枕后位的临床标志。处理：①一般处理：
消除精神 紧张、补液、
导尿等。
②

内诊（扪胎方位适于宫口开大
3-4cm
以上，先露
-1
以上），内诊前备皮。

临产后如肛查不满意或有以 下情况，可进行阴道检查，但必须严密消毒，避免宫
内感染。指征：

①产时胎头不衔接，可通过阴道检查来了解骨盆形状及内径大小；

②肛查不能确定胎位及宫口扩张程度；

③寻找胎儿宫内窒息原因；疑脐带脱垂等。

④在产前阴道出血须查清原因者；

⑤在人工破膜或决定手术前或阴道手术助产前。

⑥
B
超显示羊水过少为破水诊断者。

⑦产程停滞或延缓者。

⑧胎膜早破为扩张宫口催产者。

⑨肛查发现骨盆狭窄或软产道异常，为进一步诊断者。

⑩过期妊娠为扩宫口剥膜引产者。


消毒内诊除外客观异常，凡是有先 兆子宫破裂、骨盆明显狭窄、胎位异常（肩
先露、足先露、高直后位、前不均倾位、颏后位）立即剖宫产 。针对头盆不称，
有广义和狭义之分，狭义的头盆不称（骨盆绝对狭窄）现少有诊断，做出这一诊
断前必须先证实胎位和胎方位是否正常、宫缩是否适当，因此头盆不称往往是相
对的，而非绝对。头盆 不称必需在活跃期间试产后定论。产程停滞也不能在活跃
期前轻易诊断，这一术语不准确而且模糊，应取 消，产程进展缓慢和产程进展停
滞，只能进入活跃期后（宫口开大
3-4cm
）才能诊 断。巨大胎儿试产无效、联体
儿、胎儿窘迫（
s≤+2
，宫口未开全）、先兆子宫破裂 立即剖宫产。内诊后如无明
显头盆不称可加强宫缩

A
：

人工破膜

胎膜多在第一产程末，即宫口近开全宫
缩时自然破裂，前羊水流 出。美国把人工破膜称为临产的有效处理，爱尔兰研究
者解释为：仅用于初产妇，如果出现强烈的子宫收 缩，同时伴有阴道血性粘液及
宫颈管消失，不论宫口扩张与否，均施行人工破膜。研究发现早期的人工破 膜
（
2cm
）比开大
5cm
时人工破膜明显缩短产程
4h< br>，但羊膜腔感染和脐带受压胎
心改变发生率增加。
或在产程进展异常时方行人工破膜即选 择性破膜
（
A
类证据）
。
传统人工破膜适应症：
1.
过期妊娠引产。
2.
产程延长，胎头已固定。
3.
羊水过多，
需终 止妊娠。
4.
羊水过少为了解羊水性状。
5.
部份性前置胎盘。
书上 ：
宫口开
≥3cm
（威
5cm
）、无头盆不称、胎头已衔接可人工破 膜，有学者主张胎头未衔接，无
明显头盆不称者也可人工破膜。破膜时，应立即听胎心，并观察羊水的性 状、颜
色和量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道
检查，注 意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。一旦羊水Ⅱ污染伴胎心＜
120bpm
或＞
180 bpm
，一时难以经阴道分娩，行剖宫；，羊水Ⅲ污染伴羊水过少，一时
难以经阴道分娩，行剖 宫产。
B
加强子宫收缩用缩宫素，联合人工破膜效果更佳。
方法及注意：
o xytocin2.5u+5%GS500ml
，从
4-5D/
分开始，通常不超过< br>30-45D/
分，对于不敏感者可酌情加量。需要专人观察，触诊子宫、电子监护等
了 解宫缩强度。
一旦胎心变化，胎窘，
10
分钟内
5
次宫缩，
每次宫缩持续
1
分钟
以上，需减慢滴速或停滴，必要时口服舒喘灵，肌注杜冷丁、吸入 麻醉等。
C
安
定的使用

适于宫口扩张缓慢及宫颈水肿。常用量< br>10mg
，间隔
4-6
小时可重复
应用，与缩宫素联合用效果更佳。宫 缩乏力在无明显头盆不称时，可人工破膜
+
缩宫素，如有进展经阴道分娩，无进展
(< br>产力纠正后，胎头阻滞于中骨盆或宫口扩
张延缓＜
1cm/h
或停滞
2 h
无进展就剖，如是持续性枕横（后）位经徒手处理要
么阴道助产要么经阴道分娩。

2
．不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）：临床上少见，多见于初产妇，宫缩极
性倒 置，成为无效宫缩。往往合并头盆不称和胎位异常。需与假临产鉴别。

宫缩过强：协调性宫缩 过强和不协调性宫缩过强，后者少见。前者可致急产，经
产妇宫口扩张速度＞
5cm/h
，经产妇
10cm/h
，有裂伤，胎死，胎窘，感染等危
险。后者往往需要解除精神 紧张、疲劳、停用缩宫素及阴道检查，并解痉，可出
现病理性缩腹环、血尿、子宫破裂，处理无效行急诊 剖宫产。

二．胎心

胎心反应胎儿在宫内的情况。产程开始后，进入活跃期 每
15
～
30
分钟
听一次，在胎心应在子宫收缩间歇期听诊。正常胎 心率每分钟
120
～
160
次。若
胎心率低于
120
次或高于
160
次，
均提示胎儿窘迫。
用胎儿监护仪描记的胎心曲
线，
可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。
出现胎心异常，
立即吸氧
（< br>100%
面罩纯氧，
10L/min
，每次
30
分钟，间隔< br>5
分钟；针对病因治疗，如减慢或停
用缩宫素，解痉剂等，用新三联的使用目前有争议； 若羊水少者立即破膜了解羊
水性状及了解脐带有无脱垂。一旦羊水Ⅱ污染伴胎心＜
120bpm
或＞
180bpm
，
宫口未开全，行剖宫；羊水Ⅲ污染伴羊水过少，宫口未开 全行剖宫产，伴晚减或
重度变减行剖宫产。

(3)
宫颈扩张及胎头下降

产程图以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩 张程度
（
cm
）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降 曲
线制作图表。对产程进展可以清楚了解。描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线，是