藿香正气水说明书产房护理常规(新)

2021年2月6日发(作者：尖锐湿疣的病因)
一、第一产程护理常规

【定义或简介】

第一产程又称宫口扩张期 ，
从规律性宫缩开始到宫口开全，
初产妇平
均需要
11-12
小时， 经产妇平均需要
6-8
小时。

【症状、体征】

主要表现为规律性宫缩，宫口扩张、胎头下降，胎膜破裂。

【护理措施】

1
、一般护理

执行产科一般护理常规。

2
、
心理安慰

助产士可以通过不同方式向产妇提供心理支持，
如 言
语或身体接触；
安慰并耐心讲解分娩是生理过程，
指导产妇在宫缩时
做深呼 吸，轻柔或按压腰骶部。

3
、活动或休息

宫缩不全且未破膜者 ，鼓励其在室内适当活动。如
胎位异常如臀位、阴道流血、胎膜早破、用镇静药后、宫口扩张
3 cm
以上应卧床休息。

4
、补充液体和热量

鼓励和帮 助产妇少量多次进食高热量易消化食
物，并注意摄入足够的水份，必要时静脉补液支持，以维持产妇的体
力。

5
、排尿和排便

应鼓励产妇每
2-4< br>小时排尿一次。排尿困难者必要
时导尿；及时排出大便。

6
、观察宫缩

产程中应连续定时观察并记录宫缩的持续时间、间歇
时间、强度及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子
宫破裂征象，一般需连续观察3
次子宫收缩。

7
、
胎心监护

在宫缩间 歇每
30
分钟测胎心一次，
有异常者持续胎心
监护，并立即吸氧，左侧卧位， 同时通知医师。

8
、观察产程进展

初产妇在潜伏期每
2-3
小时做一次肛诊检查，活
跃期每
1-2
小时一次，
同时根据宫 缩情况和产妇临床表现适当增减检
查次数。如果肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先< br>露或脐带脱垂、
轻度头盆不称经试产
4
小时产程进展缓慢者，
可在严< br>密消毒下行阴道检查。

9
、
破膜及羊水的观察

一旦破膜立即听胎心并记录胎心率、
破膜时
间、
羊水量及性状，
必要时持续 胎心监护，
保持会阴清洁，
预防感染。

10
、接产准备

初产妇宫口开全，或经产妇宫口开大
4cm
时待产床
推入产房做好接产准备。

【健康指导】

1
、正常分娩过程

2
、缓解宫缩疼痛的方法，如呼吸法、分娩法。

3
、胎心监护的配合。

4
、预防跌倒、坠床的方法。

5
、应用缩宫素的目的及注意事项。

6
、肛诊、阴道检查的配合。

二、第二产程护理常规

【定义】

第二产程又称胎儿娩出期，
从宫口开全到胎儿娩出，
初产 妇需
1-2
小
时，经产妇约需半到
1
小时。

【症状、体征】

主要表现为子宫收缩增强，排便感，胎儿下降及娩出。

【护理措施】

1
、协助产妇平躺于产床上，摆好体位，持续胎心监护。

2
、指导产妇配合宫缩正确运用负压，必要时宫缩间歇协助进水进食
巧克力。

3
、严密观察胎心、宫缩及产程进展情况，发现异常及时通知医师。

4、
初产妇宫口开全
1
小时，
经产妇宫口开全
30
分钟未 见胎头拨露时，
通知医师进行阴道检查。

5
、做好无菌接生准备工作，外阴消毒，严格无菌操作。

6
、正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切配合，注意接生
手法。

【健康指导】

1
、指导产妇正确配合宫缩屏气用力，加速产程进展。

2
、吸氧的目的和方法

3
、持续胎心监护的目的。

4
、协助进食进水的目的

三、第三产程护理常规

【定义或简介】

第三产程又称胎盘娩出期，
从胎儿娩出到胎盘娩出，
约需
5-15
分钟。

【症状、体征】

主要表现为子宫收缩，胎盘娩出，阴道流血。

【护理措施】

1< br>、胎头娩出后，及时清理口腔、呼吸道分泌物、处理脐带，让产妇
确认出生性别，交台下处理。< br>
2
、新生儿处理：
Apgar
评分、系腕带、印脚印、测体重及身长 ，同
时注意保暖。

3
、胎儿娩出后及时应用缩宫素，注意宫缩，准确测量阴道流血量。

4
、注意胎盘剥离征象，正确及时娩出后，检查胎盘胎膜是否完整。

5、
检查软产道有无裂伤并及时缝合修补，
会阴切口按解剖层次缝合。

【健康指导】

1
、预防会阴切口感染的措施。

2
、产后阴道流血量的观察。

四、产后观察
2
小时护理常规

【定义或简介】

产后
2
小时内极易发生严重并发症，
如产后出血等，
故应在产房内严
密观察。

【症状、体征】

主要表现为产后宫缩痛、阴道流血。

【护理措施】

1
、严密观察子宫收缩及阴道流血情况，并注意宫底高度及膀胱是否
充盈。

2
、协助产妇进热红糖水，协助母婴早接触、早开奶。

3
、若发现子宫收缩乏力及宫腔有积血，应按摩子宫及用宫缩剂。

4
、关注产妇主诉，若产妇自觉肛门坠胀或阴部疼痛难忍，多为阴道
壁血肿，应行肛查确诊后汇报医师给 予及时处理。

5
、测量血压、脉搏。

6
、按医嘱用药。

7
、详细填写分娩记录、手术记录并签名。

8
、新生儿取侧卧位，并注意观察面色、呼吸、有无呕吐。

9
、无 异常情况，观察
2
小时送母婴回病房，与病房护士详细交班。
【健康指导】

1
、宣教母乳喂养的好处、协助早接触、早吸吮。

2
、产后
4-6
小时排尿的目的和方法。

3
、宣教办理出生医学证明的流程。

五、剖宫产围手术前护理常规

术前准备

（
1
）做好心理护理，消除孕妇思想顾虑，向孕妇及家属 讲解手术的
必要性，已取得配合。

（
2
）备皮、交叉配血、抗生素皮试、新生儿用品准备。

（
3
）做好术前指导（踝泵训练、咳嗽等）
。

（
4
）
急诊手术者禁食
8
小时，
择期手术者禁食
12
小时，
6
小时禁饮。

（
5
）取下孕妇发夹、项链、手镯、 戒指等装饰品，交家属保管，替
其更换病服。

（
6
）留置导尿管，监测胎心并记录。

六、产力异常的护理常规

【定义或简介】

临床上把子宫收缩力异 常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。
每
类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
（一）子宫收缩乏力

【症状、体征】

1
、协调性 （低张性）子宫收缩乏力：宫缩具有正常的节律性、对称
性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间 短，间歇时间长而不
规则。

2
、不协调性（高张性）子宫收缩乏力：宫缩的 极性倒置，子宫收缩
由下向上扩展，收缩波小不规律，频率高，节律不协调。

【护理措施】

1
、协调性子宫收缩乏力的护理

（
1
）第一产程的护理：首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计
不能从阴道分娩者，
应及时行剖宫产术，
如判断无头盆不称和胎位异
常，
估计能从阴道分娩者，
则改善产妇全身状况，
消除产妇恐惧心理，
满足基本需要，实施加强宫缩的措施（人工破膜、静 滴缩宫素等）
。

（
2
）第二产程的护理：做好阴道助产和抢救新生 儿的准备，密切胎
心、宫缩与胎先露下降的情况。

（
3)
第三产程 的护理：
于胎儿前肩娩出时遵医嘱应用缩宫素，
防止产
后出血，遵医嘱应用抗生素预防 感染。

2
、不协调性宫缩乏力的护理：

（
1
）提供心理支持，信息支持，减轻焦虑。

（
2
）遵医嘱给予适当的镇静剂，让产妇充分休息。

（
3
）经处理无效者行剖宫产。

（二）子宫收缩过强

【症状、体征】

协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅
宫缩过强、过频，若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结
束。

不协调性子宫收缩过强：

（
1
）强直性子宫收缩：子宫强力收缩， 宫缩间歇期短或无间歇，几
乎均有外界因素异常造成。

（
2
）子宫 痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形
成的环状狭窄，持续不放松。

【护理措施】

1
、协调性子宫收缩过强的护理：

（1
）有急产史的产妇，在预产期前
1-2
周应提前住院待产。

（
2
）提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备，并积极预防母儿并发
症。
< br>（
3
）密切观察产程进展及产妇状况，发现异常及时通知医师并配合
处理。
（
4
）分娩时行会阴切开，胎儿娩出时勿让产妇向下屏气，产后仔细
检 查软产道，及时正确缝合。

2
、不协调性子宫收缩过强的护理：

强直性子宫收缩：一旦确诊，及时应用宫缩抑制剂；若为分娩梗阻，
立即剖宫产。

子宫痉挛性狭窄环：

查找诱发子宫痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正。

停止阴道内操作及停用缩宫素等。

若无胎儿窘迫，可给予镇静剂。

经以上处理狭窄环消失，
宫缩恢复正常，
胎儿正常，
可等待自然分娩。

经以上处理无效，胎先露不下降或胎儿窘迫，立即剖宫产。

七、产后出血的护理常规

【定义或简介】

胎儿娩出后
2 4
小时内失血量超过
500ml
者，称为产后出血，是分娩
期严重并发症，居 我国产妇死亡原因首位。

【症状、体征】

胎儿娩出后阴道流血量多及失血 性休克等相应症状，
是产后出血的主
要临床表现。

【护理措施】

1
、执行产科一般护理常规。

2
、立即通知医师，给予产妇吸氧、取平卧位，建立静脉通路，补充
血容量。

3
、迅速查找出血原因，协助医师实行止血处理。

（
1
）宫缩乏力性出血，应立即按摩子宫，遵医嘱使用宫缩剂。

（
2
）软产道裂伤者，协助医师及时准确的修补缝合。

（
3
）胎盘剥离不全、滞留及粘连者徒手剥离取出，部分残留徒手不
能取出时，则用大刮勺刮取残 留组织；若是胎盘植入，则需做好术前
准备。

（
4
）凝血功能障碍 者，遵医嘱使用药物以改善凝血机制，输新鲜血
等。

（
5
）遵医嘱急抽血查血型、血常规、凝血常规、交叉配血等。

（
6
）必要时留置导尿管，记录出入量并做好手术前准备。

（
7
）准确收集并测量出血量，若有宫腔排出物，注意保留并送病理。
（
8
）严密观察并详细记录产妇的意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、
呼吸及尿量 。

（
9
）加强产褥期护理，坚强营养、预防感染、纠正贫血。

【健康指导】

1
、进行产褥期康复指导，产妇学会自我按摩子宫的方法，检 查子宫
收缩的状况及会阴伤口的自我护理。

2
、告知有关恶露的过程及变化、会阴护理的知识。

3
、注意休息保证睡眠。

4
、饮食指导：动物肝脏、瘦肉、阿胶口服液等。

5
、讲解有关服用铁剂的注意事项。

八、早产的护理常规

【定义或简介】

是指妊娠满
28
周至不足
37
周 间分娩者。
此时娩出的新生儿称为早产
儿，体重多小于
2500g
，各器官发 育尚不健全。

【症状
.
体征】

主要表现为子宫收缩，< br>最初为不规则宫缩，
常伴有少许阴道流血和阴
道分泌物。以后发展为规律宫缩。其过程与 足月产相似，胎膜早破较
足月临产多。

【护理措施】

1.

执行产科一般护理常规。

2.

卧床休息，左侧卧位。

3.

心理护理：提供心理支持，安定情绪，解除思想顾虑。

4.

预防早产，遵医嘱应用抑制宫缩剂。

5.

预防新生儿呼吸窘迫综 合症：
妊娠
<35
周的早产，
给予地塞米松促
肺成熟。

6.

分娩期的护理：临产后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸抑制的
情况； 停止一切抑制宫缩药物，产程中应给产妇氧气吸入；第二
产程行会阴切开，以防早产儿颅内出血，同时做 好新生儿保暖和
复苏准备。

7.

儿科医师会诊后，必要时带氧抱入
NICU
与护理详细交班。

【健康指导】

1.

药物的作用及不良反应。

2.

教会每日自数胎动，胎动异常或出现阴道流血、流液及时告诉医
务人员。

3.

多吃蔬菜、水果、保持大便通畅。

九、过期妊娠护理常规

【定义或简介】

平时月经周期规律，妊娠 达到或超过
42
周尚未分娩者，称为过期妊
娠。

【护理措施】

1
、执行产科一般护理常规。

2
、左侧卧位，吸氧。

3
、临产后严密观察产妇产程进展情况、胎 心率变化和羊水性状，必
要时持续胎心监护，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。

4
、分娩时做好抢救新生儿窒息的一切准备工作。

5
、有剖宫产指证者应适应选择剖宫产结束分娩。

【健康指导】

1
、给予用药指导。

2
、教会每日自数胎动。

十、妊娠高血压疾病护理常规

【定义或简介】本病是妊娠期特有的疾病。本病发生于 妊娠
20
周以
后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇和围生儿死亡率的重要原因。

【症状、体征】三大症 候群：高血压、水肿、蛋白尿、先兆子痫除有
上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛，恶心、呕吐等 症状。在
先兆子痫的基础上出现抽搐发生称为子痫。

【妊娠期高血压的护理措施】

保证充足休息，左侧卧位，创造安静环境。