上海中山医院官网眼的调节与调节训练(上)

2021年2月6日发(作者：得了湿疹怎么办)

眼的调节与调节训练（上）


1
、调节的溉念

我们在物理学上谈到屈光时一般是指一个透镜的焦 点距离，也就是透镜的绝对
屈光力。但在视光学临床上这种绝对屈光力却并不重要，对于眼睛和视觉而言 ，重
要的是能否把外来的平行光在视网膜上形成理想的焦点，
能否始终获得清晰的成像。
所以，视光学所表示的屈光概念是眼睛后主焦点与视网膜两者位置的相互共系。如
果后主焦点正好落在 视网膜上者称为正视眼，反之均称为非正式眼或屈光不正眼。
正视眼指只依靠眼的静态屈光能力把远处物 体的像聚焦在视网膜上，但在日常生活
中，尤其是在做精细工作和学习中，所要看的物体都在离眼很近的 地方，这些近处
物体所发的光都是散开的，如果眼睛不改变原有的屈光状态，物体的像就落在视网
膜之后，在视网膜上形成不清楚的像。对于人类来说，为了把近距离物像从视网膜
的后面合理的移动到 视网膜上时，不像软体动物那样可以可以通过加长眼球的前后
轴使视网膜后移，
也不像某些鸟类 那
样，
用增加角膜弯曲度的办法使光的
聚集能山加大；
更不像鱼类那样，通
过晶状体的向前移动使物像前移。
人
眼是通过改变晶状休的形态、
用增 加
晶状体屈光力的办法来完成看清近
处物体的任务。
这种在看近处物体时晶状体屈光能 力的改变现象，
叫做眼的调节
（见
图
1
）。我们可以从表
1
中看到，调节式眼屈光系统的改变主要表现在晶状体屈光度
的改变。


表１眼调节时屈光系统的改变

屈光介质

在角膜前表面之后

晶状体的前表面

3.6
Gullstrand
调节放松

最大调节

3.2


晶状体的后表面

弯曲半径

晶状体的前表面

晶状体的后表面

屈光力量

晶状体的前表面

晶状体的后表面

屈光力量

晶状体系统

第一主点的位置

第二主点的位置

焦距

屈光力量

第一主点的位置

第二主点的位置

眼的整个屈光系统

第一焦点的位置

第二焦点的位置

第一焦距

第二焦距

近点位置


2
、调节机理的探讨

7.2
10.0
-6.0
5.0
8.33
+19.11
5.678
5.808
69.908
+58.64
1.346
1.602
-15.707
24.387
-17.055
22.785

7.2
5.33
-5.33
9.375
8.33
+33.06
5.145
5.255
40.416
+70.57
1.772
2.066
-12.397
21.016
-14.169
18.930
-102.3
虽然关于调节的机理知己仍有相当大的争论，但现在大 家比较一致的看法是，
晶状体弯曲度的增加主要表现在前表面，静态晶状体前表面曲率半径为
1 0mm
，当调
节时便减为
6mm
。
晶状体形态的改变，
包括 密度、
折射率以及囊膜形态等的相应变化
能够使眼睛聚集光线的能力增加，因而眼的后主焦点能 按照需求予以改变。
Helmholtz
认为，
晶状体是有弹性的，
在正常状 态下，
晶状体被悬韧带的张力所牵拉
使之变为扁平。在调解活动中，睫状肌的收缩减小了由睫状 突所形成圆形的直径，
因而使悬韧带放松，由于悬韧带放松，解除了对于晶状体的牵拉作用，于是晶状体
成为球形。
一般称
Helmholtz
的这种论点为弹性学说或松弛学说。< br>而
tscherning
则认


为晶状体调节时，它的前表 面并不是形成一个球形而是变成一个双曲面的形状。为
了说明这种晶状体前表面的晶状体圆锥的形成，< br>他假设睫状肌的收缩拉紧了悬韧带，
由于悬韧带的拉紧使晶状体的囊膜变紧张，因而压迫晶状体的 皮质使之冲装在玻璃
体上，玻璃体的反作用会促使晶状体前囊中央的最薄处向前鼓起。后来
gu llstrand
等指出，
虽然调节的主要机理是以
Helmholtz
所假 设的原则为基础，
但也不能完全排
除其他主要因素的存在，
特别是由
Tche rning
所观察到的在调节过程中晶状体改变形
状的说法已经为大多数人所接受。

现在已经证明晶状体并不是一个弹性结构，但在调节活动中，晶状体却是柔软
并具有相当程度的 可塑性，因而其能够在外力的影响下很好地改变形状。特别是晶
状体外包裹着一层有弹性的囊，
囊膜厚度各处并不完全相同，
周边部较厚两极较薄。
悬韧带把晶状体的囊膜系在睫状突上，图< br>2
是
Fincham
从尸体解剖中观察到的晶状

体囊膜

，可以发现

，囊膜的前后极处均
较薄。在正常情 况下，囊和悬韧带都是绷
紧的。发生调节时悬韧带放松了，这样品
状体的囊也会随之松弛，由于这种制约的
解除使一直被晶状体囊所压迫的晶状体
改变形状向前突出。


玻璃体的存在使晶状体向后移动受到了限制

，
并且由于睫状肌的 后端牵拉着脉
络膜，这样就把玻璃体轻微推向前方。虽
然这种推力是微弱的，但几种作用综合起
来就使晶状体囊膜最薄的前极处优先向前
突出，这样品状体的前表面就形成了一个
< br>中央特别突出，周边较扁平的双曲面。正
如图
3
所表示，品状体的前极成为一个 圆锥
形状。
总的来说，
在调节中弹性囊膜的紧张度放松了，
晶状体的形状就会 发生改变

：
厚度增加直径减小前极部明显向前突出而周边部相对地变扁平，形成了双 曲线形状
的品状体前表面，因而相应增加了其屈光力量。




关于调节的神经支配问题

，
长期以来很多人认为睫状肌的收缩是由第三对脑 神
经
(
副交感支
)
所支配，认为看远处物体时的调节机理是由于解除 了看近时的调节活
动所形成。也就是说，看远的调节活动是被动的，然而这个观点却是错误的。事实证明，不仅副交感神经系统参预调节，而且交感神经系统亦参预调节作用。看近时
的调节是由副交感 神经支配的睫状肌的环形纤维
(Mtiiler
肌
)
收缩来实现的，在看< br>远处物体时所采取的也是主动远调节，是由于受交感神经所支配的睫状肌中的子午
线状的
Brucke
肌纤维收缩来实现的。这种子午线的肌纤维和环形肌在调节过程中，
既对抗又协调 地共同完成调节作用。
这里特别值得重视的是，
在特定的视觉条件下

，
这种调节作用甚至可以使得品状体的屈光力变得比其自然的静态屈光值更小，我们

把这种调节过程称为负调节。有人用猫做实验，当刺激交感神经时，就可使晶状体
变得更加扁平 ，导致远视度数增加。但如果把猫的上颈交感神经节切除，就可使远
视眼的度数降低。
申尊茂为 证实
Byrne
所提出的睫状肌二元神经支配学说，
1975
年发
表 了
《跟调节作用的交感神经因素的探讨》
一文。
文章是以
180
只正 常眼用睫状肌麻
痹剂使副交感神经作用完全解除后，再用可卡因点眼，有
66
％以上的 眼的远视屈光
度增加。
l984
年李品晶用
2
％异丙肾上腺素也可使 睫状肌麻痹眼的远点变远。

根据上述情况，
我们再把调节作用与瞳孔反应联系起

来，
可以知道 瞳孔的收缩
与放大也是由副交感神经和交感神经共同相互作用的结果。
虽然调节的增加和减少、
瞳孔的缩小和放大都由对抗着的两种神经系统所支配的肌纤维收缩来实现

，
即它们
的作用都是主动的。但应该指出，在这两种生理性机理过程中，由副交感神经引起
的调节 增加和瞳孔缩小远比由交感神经引起的调节降低和瞳孔放大占优势得多。

3
、调节的性质、范圈和程度

现在我们已经知道调节作用系由两个因素所 完成品状体的可塑性和睫状肌的收
缩力量。假若晶状体发生硬化，如老年人品状体失去了可塑性，这样即 使睫状肌的
收缩是有力的也不能使之改变形状，不能产生调节作用。另一方面，即使晶状体是
液 体样的物质，但如果睫状肌的力量变弱了或者麻痹了，也不能使之形成调节。因
此，我们可以把调节机理 分为物理和生理两大类。其中，物理性的调节纯粹是品状
体的物理性变形，
它以屈光度来测量。
使眼的集光力量增加
1
．
OD
，
称之为付出了
1< br>．
OD


的调节。而生理性调节是由睫状肌收缩引发的，其程度可以用“肌度”
(muscular < br>diopter)
来表示，这里
1
个肌度是品状体的屈光力量增加
1< br>．
OD
的肌肉收缩力。这两
部分调节虽在人类的前半生正常地配合着，如果在某 些情况下使之分开就可能造成
不同的病理结果。在晚年时如果品状体失去了可塑性变硬而形成所谓老视眼 ，这时
物理性调节消失，但睫状肌的肌力可能还未被损害。相反，生理性肌力衰弱却可能
发生在 任何年龄的虚弱状态，这时虽然晶状体有很好的可塑性，但因肌力不足也可
使调节力量减弱或者使之完全 丧失。
为了克服这种肌力不足

，
会不自觉地使用持续、
过度的睫状 肌努力，所以该类患者常常发生眼力紧张及视疲劳的综合症状

。

3
．
1
远点
(far point
，
puntum remotus)
眼睛在完全休息放松时，所能看清 楚
(
物体
)
的最远距离称远点。我们为了能看
清楚远处物体眼内的睫 状肌就要松弛，这时眼的屈光力也相对最小。此外，远点距
离的倒数为眼的静态屈光度

。

3
．
2
近点
(near point
，
puntum proximum)
眼睛要看近处物体就要使用调节功能

，
当眼使用最大调节力量所能看清楚的那
一点叫近点

。
因 此，
近点是与调节力量联系在一起的。
调节时的屈光也叫动态屈光，
所以近视力也叫调 节视力或动态视力。

3
．
3
调节范围
(range of accommodation)
把远点和近点之间的距离用线段表示，称为调节范围，也称调节的长短或调节

的区域

。

3
．
4
调节程度
(amplitude of accommodation)
眼睛完全休息时注视远点和使用最大的调节力量时注视近点，这两种情况下屈

光力的 差别若以屈光度表示，称为调节程度，亦称为调节的大小。在这里，范围以
距离表示，程度以屈光度表示 。

如果我们以
r
代表远点
(
单位：
M)，
以
R
代表注视远点时的屈光力量
(
单位

：
D)
，
P
代表近点，
P
代表注视近点时的屈光力量；
a
代表调节范围，
A
代表调节程度。其换
算公式为：
a=r-P< br>，
A=P
—
R
。



调节通常 用“度
(D)
表示，
1
．
OD
代表焦距为
hn的屈光力量。屈光度是焦距的倒
数，所以调节的范围和程度很易换算。如果
r
为< br>hn
，则
R=100
／
100=1
．
0D
。假若
P
为
10cm
，则
P=IO0
／
10=10
．
0D
。表示为了看清楚
10cm
处的物体

，眼睛需用
10D
的
调节力量。

3
．
5
正视眼的调节
(emmetropic
accommodation)
正视眼的远点在无限远，即
r=
∞
,
此时眼睛的屈量为：
R=100
／∞
=0
。
若其
近点在
locm
处，即
p=10cm
，其屈光力
P=IO0／
10=10
．
OD
。
（图
4
）
本例 正视眼
的调节范围为由无限远到
10cm
，也就是
无限远，而其调节程度为< br>10-0=10 OD
。

3
．
6
近

视眼的调节

近视眼的远点在眼前的有限远以内。
如为近视
3
．
0D
，则其远点在
33cm
，
r=33cm
。这时它的屈光力量
R=l 00
／

3
3
：
3
．
0
D
。如果其近点
p=8cln
，则
这时它的屈光力量为
P=IO0
／
8=12
．
5D
。
本例近视眼的调节范围为由眼前
3 3
～
8
C
m
。即
3
3
C
m
一
8cm=25cln
，而其调
节程度为
12
．
5D-3
．
0D=9
．
5D
。
（图
5
）

3
．
7
远视眼的调节
(hypermetropic
accommodation)
假如一个
5
．
0D
远视 眼，
则其远点在
眼后
20cm
处，
Illlr=-20cm
。其屈光力量为
R=100
／
(-20)=-5
．
OD
。如果其近

点在

l0cm
，即
p=10cm
，则其屈光力量为p=100
／
10=10
．
0D
。本例远视眼的调节

范围为
由眼后
20cm
到眼前
10cm
，共
30 cm
，而其调节程度为：
p- (
一
R)=lO-(
一
5) =15
．
5D
。

从上述三种情况可以看出，
不同屈光状况时调节程度虽然相接

近但调节范围相