张亚群医学资料-小儿遗尿中医治疗及护理

2021年2月6日发(作者：水泡型脚气的症状)
遗尿

遗尿是指
3
岁以上的小儿不能自主控制排尿，
经常睡 中小便自遗，
醒后方觉的一
种病证。婴幼儿时期，由于形体发育未全，脏腑娇嫩，“肾常虚”， 智力未全，
排尿的自控能力尚未形成；学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，
偶然 发生遗尿者，均非病态。

年龄超过
3
岁，特别是
5
岁以上 的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可
一夜数次，则为病态，方称遗尿症。

本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。病程较长，或反复发作，重症病
例白天睡眠也会发生遗尿 ，严重者产生自卑感，影响身心健康和生长发育。

遗尿的文献记载，
最早见于
《内经》
，
如
《灵枢·九针》
：
“膀胱不约为遗溺。
”< br>明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《
诸病源候论
·小儿杂病诸候》亦云：
“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”以后历代医家多有阐述。现代医
学通过
X
线诊断，
发现某些顽固性遗尿的患儿与隐性脊柱裂有关，
这类患儿治疗
困难。

[
病因病机
]
《素问·经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于 脾，脾气散精，上归于
肺，通调水道，下输膀胱”。说明了饮食人胃，经消化后，其中精微散布到脾，< br>由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降，使水道通畅，而体内多余的水分，则下输至
膀胱成为尿，然后 排出体外，这是水液代谢的过程。《素问·灵兰秘典论》云：
“膀胱者，
州都之官，
津 液
藏焉，
气化则能出矣。
”又云：
“三焦者，
决渎之官，
水 道出焉。”且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于肾气充足温煦。由
此可见，尿液的生成与排泄 ，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。遗尿的
发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功 能失调，以及三焦气化失司
都有关系。其主要病因为肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热。

肾气不固是遗尿的主要病因，多由先天禀赋不足引起，如早产、双胎、胎怯等，
使元气失充，肾阳不足 ，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失
职，不能制约尿液，而为遗尿。
脾肺气虚素体虚弱，屡患咳喘泻利，或大病之后，脾肺俱虚。脾虚运化失职，不
能转输精微，肺虚治 节不行，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，
津液
不藏，而成遗尿。若脾虚失养，心气 不足，或痰浊内蕴，困蒙心神，亦可使小儿
夜间困寐不醒而遗尿。

肝经湿热平素性情 急躁，
所欲不遂，
肝经郁热，
或肥胖痰湿之体，
肝经湿热蕴结，
疏泄 失常，且肝之经络环阴器，肝失疏泄，影响三焦水道的正常通利，湿热迫注
膀胱而致遗尿。
< br>此外，亦有小儿自幼缺少教育，没有养成夜间主动起床排尿的习惯，任其自遗，
久而久之，形成习 惯性遗尿。

[
临床诊断
]
1
．发病年龄在
3
周岁以上。

2
．睡
D R
较深，不易唤醒，每夜或隔天发生尿床，甚则每夜遗尿数次者。

3
．尿常规及尿培养无异常发现。

4
．
X
线检查 ，部分患儿可发现隐性脊柱裂，或作泌尿道造影可见畸形。

I
辨证论治
]
一、辨证要点

遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、
乏力
自汗者是为虚
寒；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者属于实热。虚寒 者
多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚冷；实热者多责之于肝经湿热。

二、治疗原则

本病治疗，虚证以温肾
固涩
，健脾补肺为主；实证以 泻肝
清热
利湿为主，配合针
灸、激光、外治等法治疗。

三、分证论治

1
．肾气不固

证候：睡中经常遗尿，甚者 一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲
乏力
，面白肢
冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡 ，苔薄白，脉沉细无力。

分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且尿量多 而清长。肾
虚真阳不足，命门火衰，故神疲
乏力
，面白肢冷。腰为肾之府，骨为肾所主 ，肾
虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足，故智力较差。舌质淡，苔
薄白，脉沉 细无力，均为肾气不足、下元虚寒之象。

治法：温补肾阳，
固涩
小便。

方药：
菟丝子
散加 减。常用药：
菟丝子
、
肉苁蓉
、
附子
温补肾阳，
五 味子
、
牡蛎
益肾
固涩
缩小便，
鸡内金
消食助运以利 发挥温肾
固涩
止遗之效。
可合缩泉丸协同
发挥其效。

神疲
乏力
，纳差便溏，加
党参
、
白术
、
茯苓
、
山楂
益气健脾和中助运；智力较差
者，加
人参
、菖蒲、
远志
补心气，开心窍。