叶进沈绍功治疗皮肤病辨证特色

2021年2月6日发(作者：丰胸安全的方法)
沈绍功治疗皮肤病辨证特色






一、概述



皮肤病是发生于人体皮肤及皮肤附属器的一类疾病。 沈
师对皮肤病的研究颇有独到之处，积累了丰富的诊疗经验，
认为“有诸内必形于外”
，故“治外必治内，治内能除根”
。
这一思想主要表现在以下几个方面。





（一）重视病因



皮肤病的病 因病机虽然复杂，但归纳起来不外乎内因和
外因。凡外感六淫、内伤七情，均可导致气机不畅，气为血< br>帅，血随气行，气滞则血凝，久则成瘀。外因主要是风、湿、
热、毒等；内因主要是七情内伤、饮 食劳倦，特别是肝肾亏
损。然而大多数皮肤病都与风邪有着密切的关系，当人体腠
理不密、卫气不固时，
风邪乘虚入侵，
阻于皮肤，
邪毒结聚，
内不得疏通，外不得 表解，使营卫不和，气血运行失常，肌
肤失于濡养，
则可发生皮肤病，
其病变发生迅速 ，
游走不定，
泛发全身或多发头面，可见皮肤干燥、脱屑、瘙痒等；湿邪
侵入肌肤，郁 结不散，与气血相搏，多发生疱疹、瘙痒、渗
液、糜烂等，病程缠绵，难以速愈；外感热邪或脏腑实热蕴
郁肌肤，不得外泄，熏蒸为患，可发生皮疹、灼热、痒痛、
溃烂等，常伴身热、口渴、便秘、尿 赤、苔黄、脉数等证候。
皮肤病因失治或误治，或难治而转为慢性，其中以肝肾不足
为多见。< br>表现大多呈慢性过程，
其皮损有干燥、
肥厚、
粗糙、
脱屑并伴头晕目眩 ，耳鸣如蝉，腰膝盩软，失眠多梦，舌红
少津，脉象弦细等全身征候。





（二）强调辨证



皮肤病的辨证，首先要 对病情进行周密的调查，运用四
诊八纲的方法收集资料，然后再进行综合归纳，作出正确的
诊断 。





1
．辨性质



皮肤病的性质主要分为急性、慢性两大类。急性皮肤病
大多发病急骤，发病原因多为 风、湿、热等，以实证为主，
一般与心、肺、脾三脏的关系最为密切。
《内经》云：
“ 诸痛
痒疮，皆属于心。
”因心主热，火之化，热甚则疮痛，热微
则疮痒；
《诸 病源候论》云：
“肺主气，候于皮毛；脾主肌肉。
气虚则肤腠开，为风湿所乘；内热则脾气温， 脾气温则肌肉
生热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮也。
”慢性皮肤病大
多发病缓慢， 发病原因多为血瘀或营血不足，肝肾亏损，冲
任不调，以虚证为主，一般与肝、肾两脏的关系最为密切。
因肝主藏血，
血虚则生风生燥，
肤失濡养而为病；
肾主藏精，
黑色属 肾，肾精不足则可产生皮肤的色素改变。





2
．辨瘙痒



一般急性皮肤病的病痒多由外风所致，故 其症状有流窜
不定、泛发而起病迅速的特点，可有风寒、风热、风湿的不
同。风寒所致瘙痒，遇 寒加重而皮疹色白，兼畏寒、脉浮紧
等；风热所致瘙痒，皮疹色红，遇热加重，兼恶风、口渴、
脉浮数等；
风湿所致瘙痒，
抓破有渗液或起水疱或起苔藓等。
慢性皮肤病的瘙痒原因比 较复杂，瘀血所致瘙痒可伴见紫
斑、色素沉着等；瘀血夹湿所致瘙痒剧烈，皮损结节坚硬，
顽固 难愈；痰浊所致瘙痒则常呈结节；血虚风燥所致瘙痒常
有血痂或脱屑，皮肤干裂，苔藓样变等。





3
．辨疼痛


一般多由寒邪或热邪或痰凝血瘀，阻滞经络不通所致。
寒证疼痛表现为局部青紫，遇寒加重，得温则 缓；热证疼痛
有红肿，发热与疼痛性皮损；痰凝血瘀疼痛可有痰核结节或
瘀斑、青紫，疼痛位置 多固定不移。





4
．辨皮损



皮损有原发性和继发性两种。
原发性皮损有麻疹、
丘疹、
风团和疱疹，皮损表现为红、热、丘疹、疮疹、脓疱、糜烂
等，伴有渗液或脓液；继发性皮损常见有风 团、丘疹、脱屑
等。皮损主要表现为苔藓样变、色素沉着、皲裂、鳞屑等。





5
．辨舌苔



舌苔由 胃气所生。苔之厚薄可知邪气之深浅，薄苔为病
初邪轻，厚苔为病深邪重，或痰湿阻滞。苔之润燥可知津 液
之存亡，苔滑润，可见津液未伤或痰湿内盛；苔干燥，则津
液已耗。苔之偏剥可知病情之虚实 ，苔偏于前，多见脾胃虚
弱或痰浊内盛；苔偏于后，多见肝肾阴亏或湿热下注。苔腻
宜祛痰利湿 ；苔薄应补益肝肾。





一、概述



（一）多由痰湿中阻所致



消化系统的主 要功能在于摄取食水、补充能量、排泄废
物，在维持人体生长发育和新陈代谢方面具有重要作用。中医学将其喻为“后天之本”
，归之于脾胃中焦。胃主受纳。
脾主运化，为水谷之海，仓廪之 本，营之居也。





脾与胃互为表里。脾升胃降，燥 湿相济。若脾胃功能
失常，
则水谷消纳传输发生障碍，
常见脘痛腹胀，
恶心呕 吐，
泛酸嗳气，纳食不香，大便秘结或溏泄等证，便是西医学的
胃炎、食道炎、溃疡病、肠炎、 痢疾、肝胆诸病之谓。





沈师诊治消化疾病有独创 经验和明显疗效。首先其认
为，痰浊中阻是常见多发的病机，调治脾胃首要祛痰利湿。
祛痰主方 系“温胆汤”
4
味连用，利湿主药系茵陈、泽泻、
生苡仁、车前草
4
味合用。痰湿热化居多，公英、连翘、白
花蛇舌草、菊花，苦寒而不伤中焦，择一而人，是消化疾病组方中不可缺者；痰湿为邪，需分利二便，给邪出路而排出
体外，利溲除车前草、白花蛇舌草及泽泻 之外，奇药还有泽
兰叶、王不留、桑白皮之属；润肠除莱菔子、全瓜萎、草决
明之辈，奇药有生 栀子、炒桃仁，白菊花配全当归之品。痰
湿中阻还应行气和血，特殊用药除石菖蒲配广郁金外，还有木香配山楂，柴胡配丹参；中焦者脾胃也，脾运胃纳，痰湿
所困，务必醒脾和胃，陈皮、砂仁及生内 金、焦三仙是矣。





（二）重视脾胃虚寒



脾胃功能失常，脾失健运，胃失和降，常致虚寒内生，
化源不足，转输无 力，水湿停聚而为饮为肿；中焦寒凝，失
于运化，下走肺腑而为泄为痢；脾胃气虚，生化乏源，气不摄血而为衄为血。临证时脾胃虚寒者并不少见。沈师辨其虚
寒首抓苔薄白，舌淡白，脉沉细，然后再 究其症，如舌脉与
症不符，或无症可辨时，强调“舍症从脉”
，更要“舍症从
舌”，特别以舌苔薄而淡白，定其虚寒之有，所谓“但见一
证便是，他症不必悉俱”
。沈师治其 虚寒，重用香砂七君合
良附丸。经济条件许可者，用人参，尤其可用西洋参，其效
力更佳；血糖 高者不用党参，可以重用太子参替代。沈师认
为生芪更优于参类，既可补气又能固表，还可托毒，经现代
药理研究有抗幽门螺旋杆菌的作用。
一举数得，
功效更全面，
可谓“扶正祛邪 ”矣。在用上方的基础上沈师还有三伍：一
为脾肾同源，
土火互联，
伍入调肾的杜仲、
寄生等益火生土，
利于脾胃虚寒的振复；二为肝脾、肝胃的相生、相克，伍入
柔肝的当 归、白芍，疏肝的川楝子、香附，抑木扶土，平肝
和胃。减轻脾肾压力，利于健运之复；三为热性反佐和 补而
不滞。虚寒之治“寒者热之”
，中焦怕寒又畏热，故常以肉
桂、桂技、乌药热性反 佐；中焦补虚常要顾及运化，切忌补