杨玉瑶医疗技术操作规程

2021年2月6日发(作者：一周健康减肥食谱)
体格检查、一般检查操作规程


一般检查包括全身发育状态、表情、体位、姿势意识、体温、呼吸、脉搏等检查。

【全身状态检查】

1
．年龄推断：以皮肤弹性、肌肉发达
错误！未 找到目录项。
程度、毛发色泽、牙齿状况、
角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。

2
．性别及性征：

3
．
男女性征比较表

分类

生殖器

阴毛分布

体毛

声音

肌肉脂肪

乳房


3
． 发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情
况。

判断成年人发育的正常指标。

胸围约等于
1/2
身高。

身高约等于两手平展之间的距离。坐高约等于下肢长度。

成人体型：分为无力型（瘦 长型）
、超力型（矮胖型）
、正力型（匀称型）
。

4
．营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断，分良好、中等及不良。

5
．面容表情：
面容表情与疼痛和疾病有关。
如二尖瓣面容、
肢端肥 大症面容、
苦笑面容等。

6
．体位：
指病人在休息状态所采取的体 位。
常见体位有①自动体位：
活动自如②被动体位：
患者不能调整或变换体位。③强迫 体位：为减轻疾病痛苦，被迫采取的体位。如强迫坐
位、强迫蹲位等。

7
．姿势：病人因疾病痛苦，在活动过程中出现的特殊姿势。

8
． 意识状态：意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷分浅昏迷及深昏迷。


1
男性

阴茎及睾丸发育

呈菱形

较多

调低音宏

肌肉发达

平坦

女性

外阴发育

呈倒三角形

较少

调高音细

皮下脂肪丰满

发育

9
．步态：如蹒跚步态、共济失调步态等。

10.
生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。

⑴体温：体温测量方法：①目侧 法：正常值
36.3
℃
-37.2
℃，小儿及昏迷病人不能采用；
② 肛侧法：
正常值比口侧法高
0.3
℃
-0.5
℃，
肛门病患 者不能采用；
③腋侧法：
正常值为
36
℃
-37
℃，多为门 诊病人采用，幼儿及神志不清病人不能用。

⑵呼吸：视察呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难或矛盾呼吸等。

⑶脉搏：检查脉率、节律、强弱。

⑷血压：依血压计不同而正确测量。
< br>11.
外阴检查：发育情况，白斑病变观察。
12
．阴道检查：妇科常规化验。


2
























阴道分泌物检查操作规程

【适应证】

1
、阴道分泌物检查

主要用于常见阴道炎的鉴别诊断，常见的阴道炎有滴 虫阴道炎、外阴
阴道念珠菌病及细菌性阴道病。主要有悬滴法、
PH
测定和培养法。悬 滴法及培养法用于检测三
种常见阴道炎的病原体；
PH
测定是根据三者的病原体不同、
阴道分泌物的
PH
不同，
来检测阴道
分泌物的
PH
值。

2
、培养法

主要用于：①临床高度怀疑滴虫阴道炎或外阴 阴道念珠菌病，但悬滴法检测滴
虫或念珠菌阴性；②临床已诊断滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病，但经过 抗滴虫治疗或抗真菌
治疗，疗效不佳，考虑有耐药发生。此外，复发性外阴阴道念珠菌病考虑有非白念珠 菌感染的
可能时，均应做分泌物培养，确定病原体。

【操作方法及程序】

1
、悬滴法

（
1
）方法：悬滴法也称湿片法，有生理盐水 悬滴法及
10
％氢氧化钾悬滴法。前者用于检测
滴虫及线索细胞，
后者用于检 测念珠菌的芽胞及假菌丝。
将
1
～
2
滴生理盐水及
10％氢氧化钾混
合，然后在显微镜下进行检查。

（
2
）诊断标准 ：在生理盐水的湿片上见到呈波浪状运动的滴虫及增多的白细胞，即可诊断
滴虫性阴道炎。在
1 0
％氢氧化钾的湿片上见到芽胞及假菌丝可诊断为外阴阴道念珠菌病。在生
理盐水的湿片上见到 线索细胞，结合分泌物的其他特点，如白色，均质的分泌物，胺试验阳性，
PH
＞
4. 5
，则可诊断细菌性阴道病。

2
、
PH
测定
< br>（
1
）方法：
PH
测定主要采用精密
PH
试纸（4
～
7
）测定阴道分泌物的
PH
值。

（2
）
诊断标准：
滴虫阴道炎的阴道分泌物＞
4.5
。
外 阴阴道念珠菌病的
PH
＜
4.5
，
若
PH
＞
4.5
，
提示有混合感染，如同时有滴虫感染等。细菌性阴道病应
PH
＞< br>4.5
。

3
、培养法

（
1
）滴 虫培养：取阴道分泌物放在肝浸汤培养基或大豆蛋白胨培养基中，
37
℃孵育
48h< br>后

3
镜检有无滴虫生长。

（
2
）念珠菌培养：
取阴道分泌物放在
TTC
沙保罗
(Sabouraud)< br>培养基上，
置湿温或
37
℃温箱，
3
～
4d
后出现菌落。
若菌落为白色，
有可能为百念珠菌，
若为红色、
紫红色等其他颜 色可能为非
白念珠菌。若进一步对白念珠菌及非白念珠菌进行菌种鉴定，需在玉米－吐温培养基上进一步
培养，
25
℃培养
72h
，
显微镜下有假菌丝，
中 隔部伴有成簇的圆形分生孢子，
顶端有厚壁的后膜
孢子，芽管试验阳性，即为百念珠菌。不符合 以上特征的即为非白念珠菌。其他非白念珠菌的
菌株鉴定，须通过糖发酵及糖同化试验进一步鉴定。
无症状时不应做培养。


【注意事项】

做悬 滴法检查时，注意取分泌物前
24
～
48h
避免性交、阴道灌洗或局部用药， 取分泌物时
窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检，若怀疑滴虫，应注意保暖，尤其冬日，否则滴虫
活动力减弱，造成辨认困难。














4
宫颈粘液检查操作规程


暴露宫颈，钳取黏液，观察黏液的量、性状、拉丝 度，将黏液置于玻片上干燥后在低倍镜
下观察结晶形态。体内雌激素水平低时，宫颈黏液量少、黏稠、拉 丝度差，结晶细小，分支少、
短、纤细、可呈金鱼草状。随着雌激素水平升高，宫颈黏液量逐渐增加、稀 薄、拉丝度好，结
晶变为直而长、多级分支的典型羊齿状。排卵后孕酮水平升高，羊齿结晶消失，变为椭 圆体，
即窄长型，较白细胞长
2
～
3
倍，顺长轴排列成行，透光度大 。本法优点为无创、价廉、由医师
直接观察。缺点为宫颈黏液腺对雌激素的敏感性存在个体差异，
E
2
水平高于
100pg/ml
后宫颈黏
液的变化不显著。


















5
妇科超声检查操作规程


利用超声特性诊断妇科疾病，
B
超显像法和多普勒法最常用。
前者经腹探测盆腔情况视野广，
声像清晰；经阴道探测时盆腔后部 的显像清晰，适用于腹壁肥厚、盆腔粘连和监测卵泡。多普
勒法多用于探测血液动力学的改变。


【适应证】

1
．了解正常子宫大小、子宫内膜的周期性变化。

2.
子宫占位性疾病 （子宫肌瘤，子宫腺肌瘤，中、晚期子宫内膜癌，子宫体恶性肿瘤）和
子宫畸形。

3.
盆腔肿块：卵巢肿瘤、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿、附件炎性肿块、中肾管囊肿或腹< br>膜后肿块等。且可了解其内容物性质为囊性、实质性、混合性或多房性。

4.
妊娠及其并发症：早、中和晚期妊娠，流产，胚胎发育停滞，宫外孕，葡萄胎等。

5.
子宫内膜异位症。

6.
监测卵泡发育。

7.
盆腔、子宫内异物，如节育器。


【禁忌证】

无明确禁忌证。


【注意事项】

1.

经腹部探测需保持膀胱充盈。

2.

检查后及时排空膀胱。









6
输卵管通畅性检查操作规程

输卵管通液


【适应证】


原发不育或继发不育，要求检查输卵管是否通常者。


【禁忌证】

1.

各种阴道炎。

2.

重度宫颈糜烂。

3.

急性盆腔炎。

4.

月经干净后有性生活。

5.

检查前体温超过
37.5
℃。


【操作方法及程序】

1.
月经干净
3
～
7d
。

2
．术前皮下注射阿托品
0.5mg
。

3.
取膀 胱截石位，冲洗外阴阴道。消毒宫颈，钳夹宫颈。放置通液装置，缓慢注入无菌生
理盐水
20< br>～
30ml
。

4.
判断标准


（
1
）通畅：注入顺利，无阻力，无反流。


（
2
）通而不畅：可大部注入，稍有用力，少许反流。


（
3
）不通：阻力大，无法注入，或大部反流。


【注意事项】


注射时要缓慢，动作要轻柔。









7
输卵管碘油造影


【适应证】

1.
原发不育或继发不育要求检查输卵管是否通畅者。

2.
曾行输卵管通液术，结果通畅，但半年以上仍未妊娠者。

3.
曾行输卵管通液术，结果不通或通而不畅者。

4.
怀疑生殖道畸形或结核者。


【禁忌证】

1.
各种阴道炎。

2.
重度宫颈糜烂。

3.
急性盆腔炎。

4.
月经干净后有性生活。

5.
有碘过敏史
.
6.
检查前体温超过
37.5
℃。


【操作方法及程序】

1.
月经干净
3
～
7d
。

2.
造影前做过碘过敏试验阴性。皮下注射阿托品
0.5mg
。

3.
取膀胱截石位。常规冲洗外阴阴道，消毒宫颈，钳夹宫颈，插入造影头。

4.
缓慢注入碘化油
10
～
20ml
，
在
X
线 屏幕下观察造影剂充盈情况，
待造影剂至输卵管伞端
时拍片，
取出造影头待造影剂大部 流出后再拍
1
张片，
24h
后冲洗阴道后再拍
1
张片以观察 造影
剂在盆腔内弥散的状况。

【注意事项】

是否须做碘过敏试验应根据所用造影剂药品说明书的要求决定。









8
阴道镜检查操作规程


【适应证】

1.

阴道细胞学巴氏Ⅱ级及其以上。

2.
肉眼观察可疑或病史可疑的如下疾病。


（
1
）宫颈 病变：①
CIN
，早期宫颈癌；②宫颈椎切前明确病变的范围；③真性糜烂；④尖锐
湿 疣；⑤梅毒；⑥结核；⑦宫颈息肉可疑恶变。


（
2
）阴道病 变：①阴道上皮内瘤变，早期阴道癌；②阴道腺病；③尖锐湿疣；④梅毒；⑤
结核等。


（
3
）外阴病变：①外阴上皮内瘤变、早期外阴癌；②尖锐湿疣；③梅 毒；④结核等。

凡阴道镜下的拟诊，均应采取活组织检查，按病理学诊断确诊。


【禁忌证】

1.
宫颈、阴道、外阴急性炎症。

2.
局部活动性出血。


【操作方法及程序】

1.
患者术前排空膀胱，取截石位，放置窥 阴器时避免基础宫颈，以免宫颈出血影响观察效
果。

2.
用干棉球擦去宫颈口的分泌物。

3.
进行阴道镜检，观察宫颈全貌，可收集宫颈全貌图。

4. 3
％醋酸溶液试 验。
3
％醋酸溶液是阴道镜检查时最常使用的溶液，宫颈表面涂醋酸后，
它的阴道镜图 像迅速发生变化，主要有下面几种改变：涂醋酸后柱状上皮迅速水肿、变白，呈
典型的“葡萄串”改变， 而鳞状上皮没有这种改变，鳞柱交界变得非常的清晰；涂醋酸后鳞状
上皮变白，特别是白斑部位，明显隆 起、变白，与周围正常鳞状上皮界线分明；涂醋酸后血管
先收缩，继而扩张，点状血管、螺旋状血管清晰 可见，数秒钟后逐渐变模糊；涂醋酸后腺体开
口周围的鳞状上皮变白，呈“火山口”状，使开口更易辨认 ；涂醋酸后真性糜烂的图像不发生
大的变化，而假性糜烂涂醋酸后则易形成“葡萄串”改变。涂醋酸后立 即进行观察，因涂后发
现的图像变化仅能维持短暂的数秒钟，加绿色片后可清楚地显示血管的走行。可收 集图片。

5.
碘溶液试验。
以干无菌棉球轻轻拭去表面黏液，
用 蘸有碘溶液的小棉球均匀涂抹病变部
位及周围黏膜，观察局部着色情况。观察结果：应注意病灶及其周围 组织的着色程度，着色较
深，呈棕褐色或呈褐色者为阴性，不着色区称为碘试验阳性。可收集宫颈图。正 常宫颈或阴道
的鳞状上皮含有丰富的糖原，表面涂碘液后，可被染成棕褐色或黑褐色，其着色的深浅与其 含
糖原的多少有关。正常宫颈管柱状上皮或被覆于糜烂面的柱状上皮，一般均不着色。当鳞状上
皮发生病变时，如非典型增生或上皮癌变，其上皮内所含糖原量明显减少或缺乏。因此涂碘液
后病变面不 着色或着色很淡。绝经后妇女或幼女因雌激素水平较低、上皮菲薄、细胞内含糖原
减少，涂碘液后可不着 色或着色很浅。

碘试验并非检查癌变的特异性试验，它的临床价值为：区分正常鳞状上皮或须 做活检的不
着色上皮；了解病变的范围，特别是早期浸润癌累及的部位，为手术切除的范围提供必要的参

9
考。

碘液的配制方法：碘
1g
＋碘化钾< br>2g
＋蒸馏水
100ml
。

待碘和碘化钾溶解后保存于棕色 瓶中，
防止见光变质，
一般使用
4
～
6
周后须重新配制新鲜
碘溶液。

6.
三氯醋酸溶液试验。
一般使用的浓度为
4 0
％～
50
％，
对组织具有较强的腐蚀、
固定作用。
正常宫 颈或阴道黏膜涂三氯醋酸后立即变白、增厚，但表面光滑。假性湿疣（绒毛状小阴唇）
涂三氯醋酸后黏膜 变白，表面明显凹凸不平，粗糙。尖锐湿疣涂三氯醋酸后立即呈刺状或棒状
突起，与正常黏膜界限清楚， 很容易区别。

三氯醋酸对分布于黏膜表面的较早期的尖锐湿疣有很好的治疗作用，
涂 药后
2
～
3d
，
涂药部
位上皮脱落，
1
周 后可重复使用。

7.
在拟诊病变较明显处进行活检，活检点数依病变范围而定。

8.
检查完毕 后再次消毒阴道和宫颈，
局部可用止血药粉和抗生素粉，
用带线止血棉球压迫
宫颈，< br>4
～
6h
取出。

9.
检查后可口服抗生素和止血药，待病理检查结果出来后复诊。

















10

经阴道后穹穿刺术操作规程


【适应证】

若疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血，盆腔炎性积 液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子
宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质及病因。若贴近阴道后穹疑为肿瘤， 性质不明，只可用此
法采取标本行细胞学或组织学检查判定。


【操作方法及程序】

1
．排尿或导尿后，取膀胱截石位（估计积液 量少者可同时取半坐位）
，一般无须麻醉。

2.
外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。

3.
用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹，再次消毒。

4.
用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹。

5.
用
1 8
号腰麻针接
10ml
注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间（后穹窿中央部）
，取子宫
颈平行而稍向后的方向刺入
2
～
3cm
，
然后抽吸 。
若为肿块，
则于最突出或囊感最显著部位穿刺。

6.
吸取完毕 ，
拔针。
若有渗血，
可用无菌干纱布填塞，
压迫片刻，
待止血后取出 阴道窥器。


【注意事项】

1.
吸取标本肉眼观察及送检项目基本同经腹壁穿刺。疑有腹水者，一般多经腹壁穿刺。

2.
经阴道后穹穿刺最常用于内出血及炎症，
故肉眼观察更为重要。
若抽出鲜血，可放置
4
～
5min
，血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向和深 度；若抽出不凝血（放置
6min
以上确
定）
，则为内出血，可结合病史及体 征确定诊断。若抽出为淡红色、稀薄、微浑浊，多为盆腔炎
渗出液。若为脓液，则一目了然。抽取液一般 有
5
～
10ml
足供诊断用。

3.
应注意进针方向、深度，避免伤及子宫或直肠。












11
阴道肉阜切除术操作规程

【适应证】


尿道肉阜。


【麻醉方法】

采取局部浸润麻醉或局部麻醉。

【操作方法及程序】

1.
常规消毒外阴及尿道口。尿道口周围注射局部麻醉药物或局部采用表面麻醉。

2.
对有蒂的肉阜或局限的肉阜，充分暴露尿道口，在尿道肉阜基底部完全切除肉阜，基底
部缝合止 血，术后放置导尿管。

3.
累及尿道口四周的肉阜，较少减。在尿道肉阜基底部边 缘外侧切开尿道外口黏膜，游离
尿道前端，使之越过肉阜基底，切除尿道前端及肉阜。边环切肉阜及尿道 口，边缝合尿道肉阜
内、外两侧切缘的尿道黏膜。

4.
术后放置导尿管。

【注意事项】

1.
术后根据情况选用抗生素及切口换药时间，保持外阴清洁。

2.
根据情况决定导尿管的安置时间。

3.
并发症：术后有并发尿道狭窄的可能。












12
前庭大腺囊肿手术操作规程

前庭大腺囊肿造口术

【适应证】


前庭大腺囊肿切开手术后反复发作者；高龄女性。

【麻醉方法】


采用局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或骶管麻醉。

【操作方法及程序】

1.
切开

在小阴唇内侧中下 方与处女膜之间的皮肤黏膜交界处做一纵切口，
依次切开皮肤
黏膜及囊肿壁，切口大小依据囊肿 大小而定。

2.
排除囊液

囊壁切开后，使囊液充分外流，生理盐水冲洗囊腔。

3.
缝合

用丝线或可吸收线将囊壁切口边缘与周围皮肤黏膜做外翻缝合。

4.
放置引流条

根据情况决定囊腔内是否放置引流条。

【注意事项】

1.
囊腔内引流条放置时间依据病情而定。

2.
根据病情选用抗生素及决定坐浴情况。

3.
切口采用丝线缝合者，术后
4
～
7d
拆线。

4.
术后并发症：造口失败，囊肿重新形成。

前庭大腺囊肿切除术

【适应证】

前庭大腺囊肿切开手术后反复发作者；高龄女性。

【禁忌证】

前庭大腺囊肿急性炎症期或囊肿形成期。

【麻醉方法】

采用局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或骶管麻醉。

【操作方法及程序】

1.
切开

在小阴唇内侧中 下方与处女膜之间的皮肤黏膜交界处做一纵切口，
切开皮肤黏膜
达囊肿壁，注意不要切破囊壁， 切口大小依据囊肿大小而定。

2.
剥离及切除囊肿

分离囊 壁与周围的正常组织，
由浅入深，
直至囊肿底部，
在囊肿底部，
用血管钳夹、 切断、结扎，切下囊肿。


13
3.
缝合

用丝线或可吸收线缝合、关闭囊腔。根据情况决定是否放置引流条。最后缝合皮
肤。

【注意事项】

1.
若囊腔内放置引流条，则引流条放置时间依据病情而定。

2.
根据病情选用抗生素及坐浴。

3.
皮肤切口采用丝线缝合者，术后
4
～
7d
拆线。

4.
手术并发症：血肿形成。




















14
前庭大腺脓肿切开术

【适应证】


前庭大腺脓肿。

【禁忌证】


前庭大腺急性炎症尚未形成脓肿者禁用。

【麻醉方法】


采用局部麻醉或前庭大腺囊肿造口术，只是最后不缝合。

【操作方法及程序】


手术方法基本同前庭大腺囊肿造口术，只是最后不缝合。

1.
切开

在小阴唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤黏膜交界处做一纵切口，
依 次切开皮肤
黏膜及脓肿壁，切口大小依据脓肿大小而定。

2.
排出脓液

脓壁切开后，使脓液充分外流，生理盐水冲洗脓腔。

3.
放置引流条

脓腔内放置引流条。

【注意事项】

1.

脓腔内引流条放置时间依据病情而定。

2.

根据病情选用抗生素及决定坐浴情况。













15
小阴唇粘连分解术操作规程

【适应证】


小阴唇粘连。

【麻醉方法】


局部可采用表面浸润麻醉或局部麻醉。

【操作方法及程序】

1.
手分离

用手分别放在小阴唇两侧，
向两侧轻轻牵拉分离，
粘连轻者，
手分离即可成功。

2.
钳分离

手分离失 败者，
采用钳分离，
可用小血管钳插入粘连小阴唇的上方或下方的小
孔中，轻轻向两侧 做钝性分离，一般情况下，钳分离可获成功。

3.
刀分离

对钳分离失败者，采用刀分离，用尖刀刃自粘连中线分离。

【注意事项】

1.
术后小阴唇内侧面涂具有消炎、润滑作用的药物，防止再次粘连。

2.
术后根据情况决定是否每日局部擦洗或坐浴。
















16
外阴单纯肿物切除术操作规程

【适应证】

1.
外阴良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、乳头状瘤等。

2.
外阴反复发作的毛囊炎、皮赘等良性肿物。

【麻醉方式】


采用局部麻醉。

【操作方法及程序】


外阴肿物的手术因有蒂、无蒂而不同。

1.
对有蒂的肿物

在蒂周围注射局部用麻醉药物，
梭形切开蒂根部周围的皮肤，
分离蒂根，
血管 钳钳夹蒂的根部，切除肿物，缝扎蒂部，最后缝合皮肤。

2.
对无蒂的肿物

无蒂肿物多为肿瘤。
在肿瘤表面及周围注射局部用麻醉药物 ，
在肿瘤表
面做一切口，牵拉皮肤，分离肿瘤，将肿瘤完全剥离。缝合肿物的腔隙，关闭腔牺。 最后缝合
皮肤。

【注意事项】

1.
术后根据情况换药或坐浴。

2.
根据病情选择抗生素。














17
外阴血肿手术操作规程

【适应证】

1.
外阴血肿＞
5cm
或血肿＜
5cm
，但经非手术治疗不能吸收者。

2.
血肿在保守治疗期间继续增大者。

3.
血肿伴发感染者。

【麻醉方法】


采用局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或骶管麻醉。

【操作方法及程序】

1
．切口

在血肿最突出的波动处，做纵切口，直达血肿腔，根据血肿大小决定切口大小。

2.
清除凝血块

将血肿腔内凝血块全部清除，
仔细检查有无活动性出血 点，
若有活动性出
血，需结扎止血或缝合止血，生理盐水冲洗血肿腔。

3.
关闭学肿腔

可吸收线或细丝线间断或荷包缝合血肿腔，
关闭血肿腔 。
血肿腔大或有渗
血者可放置引流条。

4.
缝合切口

无菌敷料覆盖，根据情况选用“丁”字带加压固定。

【注意事项】

1.
术后注意局部清洁，术后
3
～
5d
拆线。

2.
对有感染者不关闭血肿腔，不缝合切口，放置引流条，开放引流，术后换药，根据情况
决定是否坐浴。

3.
根据情况选用抗生素预防感染。











18
阴蒂缩小复位术操作规程

【适应证】


各种性发育异常疾病所致阴蒂肥大，社会性别为女性或患者希望为女性者。

【禁忌证】


同一般手术的禁忌证。

【操作方法及程序】

1.
以含
1
％肾上腺素的生理盐 水注入阴蒂背部皮肤，使皮下组织与阴蒂海绵体分离。

2.
延阴蒂背部正中切开皮肤，自周围皮下将神经小心分离，保持血管神经与阴蒂头相连。

3.
分离阴蒂背侧的阴茎背动脉。

4.
分离阴蒂腹侧血管和神经，保持血管神经与阴蒂头相连。

5.
将阴蒂侧 和腹侧的两束供应阴蒂头的血管和神经游离，
保持其与阴蒂头和阴蒂根部的连
接，将肥大的阴蒂 海绵体完整解剖。

6.
自冠状沟至耻骨联合前方海绵体分叉处切除阴蒂海绵体。

7.
将带血管神经的阴蒂头缝合在耻骨联合骨膜上。

8.
将多余的皮片做成小阴唇。

【注意事项及并发症】

1.
一般手术和麻醉的各种意外情况均可能出现。

2.
注意尿道走行。如果 外阴畸形较重，尿道开口于阴蒂头或成尿道下裂型，应进行尿道改
道手术，必要时请泌尿外科医师共同手 术。

3.
手术可能失败，复位的阴蒂头可能不成活而坏死。

4.
阴部血供极为丰富，术后可能渗血较多，应予压迫止血。

5.
手 术过程可能阻断淋巴和静脉回流，
在侧支循环建立之前可能有外阴水肿等，
必要时可
行 饱和硫酸镁湿热敷外阴。








19
阴道囊肿切除术
操作规程

【适应证】


阴道壁囊肿一般不大，多无症状，常在妇科检查时发现。较大囊肿如有阴道阻塞感，或影
响性生 活或分娩时，可行囊肿剥除术。常见有中肾管、副中肾管囊肿，位于阴道两侧、单房、
壁薄。包涵囊肿发 生于阴道分娩、手术或损伤后，鳞状上皮被包埋形成囊肿，多位于阴道下段
后壁或侧壁。

【禁忌证】

1.
月经期。

2.
阴道急、慢性炎症。

【操作方法及程序】

1.
麻醉：根据手术时间可选择腰麻、局麻、静脉麻醉或连续硬外麻醉。

2.
膀胱截石位，消毒外阴、阴道。

3.
在肿物表面做一梭形切口，剥离表面黏膜至肿物根部，在基底部钳夹、切下、结扎。

4.
如囊肿位置较深，
术野不易暴露，
难以达到肿物根部，
可将大 部分切除，
结扎缝合根部。

5.
用
2
－
0号可吸收线间断缝合剥离腔内间隙，封闭囊腔，然后缝合切口。

【注意事项及并发症】

1.
选择在月经刚干净时施行。

2.
注意避免损伤膀胱、尿道及直肠。

3.
囊腔较大时，可放置引流条。

4.
妊娠时发现阴道囊肿，可在分娩前穿刺抽液，分娩后再酌情手术。










20
阴道裂伤修补术
操作规程


阴道裂伤修补术分为新鲜阴道裂伤修补 术及陈旧阴道裂伤修补术。新鲜阴道裂伤修补术见
第
8
章第十节软产道裂伤修补术。< br>
【适应证】

1.
粗暴性交导致的阴道损伤。

2.
外伤所致的阴道裂伤，即器具、物体直接插入阴道造成的裂伤。

3.
药物腐蚀导致阴道裂伤。

4.
产伤所致阴道裂伤。

【操作方法及程序】

1.
性交所致阴道裂伤

常发 生于后穹窿处。
对于裂口较浅、
无活动性出血者可非手术治疗，
用纱布条填塞压迫止血 并预防感染。凡有活动性出血应及时用肠线缝合。裂伤较深时可用手触
摸裂伤处进行深部缝扎，但应注意 不要穿透直肠。对于个别腹膜后血肿或腹腔内出血患者须行
开腹修补。

2.
外伤

若仅为阴道黏膜的创伤，局部渗血，可用纱布条填塞压迫止血并预防感染。若 合
并有膀胱或直肠的穿孔应同时进行膀胱和直肠的修补。

【注意事项及并发症】

外伤所致阴道裂伤修补术后注射破伤风抗毒素。














21
宫颈息肉切除术操作规程

【适应证】


宫颈息肉样赘生物。

【禁忌证】


生殖道急性炎症。

【术前准备】

1.

宫颈脱落细胞涂片检查，除外恶性病变。

2.

白带清洁度检查。

3.
月经干净
3
～
7d
手术为宜。


【操作方法及程序】

1.
患者取膀胱截石位，暴露宫颈，消毒生殖道。

2.
较小的息肉可用长止血 钳夹住息肉蒂部，
向一个方向旋转止血钳即可将息肉去除；
如若
息肉蒂较粗或蒂位置较 高，可用组织钳夹持息肉向下牵拉暴露蒂部，再用长止血钳夹住蒂的根
部，在止血钳上方将息肉切除，保 留止血钳，
24h
后取出。

3.
止血。

【并发症】

1.
主要为术后出血，可压迫、电凝止血，使用止血药物。

2.
感染，术后可预防性使用口服抗生素。

【注意事项】


标本应做组织病理学检查。











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