刺五加叶HIV免费抗病毒治疗手册第二章 准备

2021年2月6日发(作者：甲状腺瘤能治愈吗)
第二章

入选标准与治疗准备

艾滋病患者是否符合免费治疗的入选条件，

应通过以下标准来评估确定：确诊
HIV
感
染、医学入选标准（包括临床和实验室标准）和治疗前准备（包括临床准备、依从性 教育以
及家庭／同伴支持）
。

一、
HIV
感染的诊断

1.
成人和青少年（
14
岁以上）

参照《全国艾滋病检测 技术规范（
2009
年修订版）
》的要求确诊
HIV
感染。

2.
婴幼儿和儿童

由于出生后的
12
～
18个月内，
婴幼儿体内存在着来自母体的抗体，
因此对于
18
月龄前
的婴幼儿，
HIV
感染的诊断不能用抗体检测来判断，应在出生后
4-6
周 或其后尽可能早的时
间内应用
HIV
核酸（
DNA
或
RNA
）检测进行早期
HIV
感染诊断，以尽早做出早期诊断及早期
治疗（研究表明 ，生后
4-6
周病毒学检查，约
95%
以上的宫内及产时感染可以明确）。考虑
到母亲血液污染因素，
不推荐使用脐带血进行
HIV
核酸检测。< br>具体检测流程参照
《全国艾滋
病检测技术规范（
2009
年修订版）< br>》中关于早期诊断的要求。婴幼儿满
18
个月，哺乳期结
束
6
周以后作出
HIV
感染的最后诊断，

其程序与成人的相同。

二、

医学入选标准

抗反转录病毒治疗的医学入选标准包括临床和 实验室标准。
临床标准主要在详细的询问
病史和体格检查的基础上，依据成人和青少年
WHO
HIV
感染临床分期体系（表
2-1
）进行临
床分期诊断。 实验室标准则主要依靠
CD
4
T
淋巴细胞计数或百分比。成人／青少年抗病毒 治
疗总体标准参见表
2-2
。

表
2-1
成人和青少年
WHO HIV
感染临床分期体系
[WHO 2010]
WHO
临床Ⅰ期：无症状期

+
?

无症状

持续的全身浅表淋巴结肿大

?

WHO
临床Ⅱ期：轻度疾病期

?

无原因中度体重下降（体重下降＜
10%
）

反复性上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、咽炎）

带状疱疹

口角炎

反复性口腔溃疡

脂溢性皮炎

瘙痒性丘疹样皮炎（
PPE
）

真菌性甲炎

?

?

?

?

?

?

?

WHO
临床Ⅲ期：中度疾病期

?

无原因重度体重下降（体重下降
>10%
）

无原因超过
1
个月的慢性腹泻

无原因的长期发热（间歇性的或者持续性的发热超过
1
个月）

持续性口腔念珠菌（假丝酵母菌）病

口腔毛状白斑

严重的细菌性 感染（如肺炎，脓血症，
脓性肌炎，
骨或关节感染，菌血症，
脑膜炎，
严重的 盆腔炎）

?

?

?

?

?

?

肺结核

急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎

无原因的贫血
（＜
80 g/L
）
、
中性粒细胞减少
（＜
0.5
×
10/L
）
或慢性血小板减少
（＜
50
×
10
/L
）

9
9
?

?

WHO
临床Ⅳ期：严重疾病期（艾滋病）

?

HIV
消耗综合征

肺孢子菌肺炎

反复严重的细菌性肺炎

慢性单纯疱疹感染（超过
1
个月的口腔、生 殖器或肛门直肠感染，或者任何内脏器
官感染）

?

?

?

?

食管念珠菌（假丝酵母菌）病（或者气管、支气管或肺部真菌感染）

肺外结核

卡波济肉瘤

巨细胞病毒感染（视网膜或者其他器官感染，包括肝脏，脾脏和淋巴结）

中枢神经系统弓形虫病

HIV
脑病

肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）

播散性非结核分枝杆菌感染

进展性多灶性脑白质病

慢性隐球菌病

慢性等孢子虫病

播散性真菌病（组织胞浆菌病或者球孢子菌病）

复发性败血症（包括非伤寒性沙门菌病）

淋巴瘤（脑部淋巴瘤或者
B
细胞非霍奇金淋巴瘤）

侵袭性宫颈癌

非典型播散性利什曼原虫病

有症状的
HIV
相关性肾病或者
HIV
相关性心肌炎

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?


表
2-2
成人／青少年抗病毒治疗总体标准

临床标准

急性感染期

WHO
分期Ⅲ、
Ⅳ期

WHO
任何分期

CD4
+
T
淋巴细胞

≤
350/mm
3

治疗

WHO
任何分期

CD4
+
T
淋巴细胞计数在

350-500/mm
3
之间

当患者符合以下任何一种情况
时：

1
、高病毒载量（
>100000
拷贝
/ml
）
;
2
、
CD4
+
T
淋巴细胞数下降较快
实验室标准< br>
任何
CD4
+
T
淋巴细胞水平

任何
CD4
+
T
淋巴细胞水平

处理意见

推荐治疗
*
治疗



WHO
任何分期

任何
CD4
+
T
淋巴细胞水平

（每年降低
>100
个
/ mm
3
）

3
、合并活动性
HBV
；

4
、
HIV
相关肾脏疾病；

5
、年龄
>65
岁

建议治疗，但患者必须具有治
疗意愿，
可保证良好的依从性。

当患者符合以下任何一种情况
时：


1
、妊娠
**

2
、配偶或固定性伴中
HIV
阳性
的一方
***
建议治疗，但患者必须具有治
疗意愿，
可保证良好的依从性。

注：

*
需要考虑患者的意愿，并评估治疗的风险与益处

**
妊娠妇女的抗病毒治疗参见特殊人群抗病毒治疗章节具体内容。

***< br>配偶或固定性伴中
HIV
阳性一方的抗病毒治疗参见特殊人群抗病毒治疗章
节具 体内容。

三、

抗病毒治疗前准备

如果确诊
H IV
感染，并满足临床和实验室入选标准，则应当评估开始抗病毒治疗的适宜性。
适宜性评估包 括：
是否存在需要先处理的临床疾病或状况；
患者是否已经为抗病毒治疗做好
准备，是 否能具备良好的依从性

和基线实验室评估。

(
一
)
临床适宜性

临床适宜性的评估应在当地指定医院内 进行，
由经过抗病毒治疗培训的临床医生负责对
需要治疗的患者进行评估。临床评估应考虑到如 下需要在开始抗病毒治疗前进行处理的情
况，但这些情况不能被视为抗病毒治疗的排除标准。

1.
有无并发活动性的机会性感染：
总的原则是应在可能的情况下在开始抗病毒治疗前 先
治疗那些致命的或者严重的机会性感染。
轻度感染如口腔念珠菌
（假丝酵母菌）病不是抗病
毒治疗的禁忌证。