金明珠眼病学重点整理

2021年2月6日发(作者：清洁度三度)

睑腺炎


病因
：葡萄球菌感染，通常是金黄色葡萄球菌
,
睑腺炎是急性化脓性感染

主要
表现
：红，肿，热，痛


治疗
：早期局部热 敷
10~15
分钟，
3~4
次
/
日，促进血液循环、
硬结软化，
滴抗生素滴眼液每日
4~6
次；
当脓肿形成、
局部有波 动感、
疼痛减轻时切开排脓，
外
~
的切口应在皮肤面，与睑缘相平行；内~
的切口在睑结膜面，与睑缘相垂直。

睑板腺囊肿
(
霰粒肿）
：是因腺体排出导管阻塞，造成腺体内分泌物潴留而引起睑板腺的特
发性无菌性慢性肉芽肿性炎 症。

睑缘炎
：睑缘部的亚急性慢性炎症


鳞屑性睑缘 炎
：因皮脂腺或睑板腺分泌过多而造成的慢性炎症。表现：眼部痒，刺痛和烧
灼感，睫毛易脱落 ，但可再生


溃疡性睑缘炎
：
屈光不正、
视疲劳、营养不良和不良卫生习惯可能是诱因。
表现：
眼部痒，
刺痛，烧灼感更为严重，睫 毛随痂皮脱落，

不可再生。金葡萄球菌


眦部睑缘炎
：多因莫阿双杆菌感染或缺乏维
B2
。

表现：眼部痒、异物感、烧灼感

倒睫
：睫毛向后生长。
乱睫
：睫毛不规则生长。并发症：沙眼

泪道
：上下泪小点和泪小管泪总管泪囊鼻泪管。

流泪
：泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外。

泪溢
：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。

泪道冲洗
：
采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，
根据冲洗液体的流向判断有无阻塞及其阻
塞部位 。通常有以下几种情况：①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；
②冲洗液完全从注入 原路返回，
为泪小管阻塞；③冲洗液自下泪小点注入，
液体由上、
下泪
小点反 流，为泪总管阻塞；④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭
窄；⑤冲洗液自下泪 小点注入，自上、下泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻
塞合并慢性泪囊炎。
< br>急性泪囊炎
：多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关，
金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。
表现
：
充血、
流泪、
脓性分泌物 、
泪囊区皮肤红肿、
坚硬、
疼痛压痛明显。严重时出现畏寒、发热。有时可形成泪囊瘘 管。
治疗
：早期局部热敷，全身
和局部使用抗生素。
炎症期切忌泪道探通或泪 道冲洗。
形成脓肿后应切开排脓，
放置引流条。

慢性泪囊炎
：因鼻泪管狭窄或阻塞致使泪液滞留于泪囊内，
伴发细菌感染引起。
肺炎双球菌、
链 球菌、葡萄球菌。与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大。
表现
：主要症状
为泪溢，并有黏液或黏液脓性分泌物回流。
治疗
：
1
药物治疗：滴眼前要先 挤出分泌物，然
后用抗生素烟液滴眼
4~6
次
/
日
2
手术治疗：常用术式泪囊鼻腔吻合术。鼻腔泪囊造口术。
无法做时，泪囊摘除术。

新生儿最容易发生
新生儿泪囊炎
--
导致新生儿流眼泪，
（表现
:< br>不哭不闹流眼泪，泪溢、逐步
变为黏液性或脓性分泌物
)
眼表
：包括上下睑缘灰线之间的结膜和角膜的全部上皮部分。泪液与腺球密切相关。

干眼分类
①分泌不足型：
主要指水样层生成不足，
如干燥综合征和许多全身性 因素引起的干
眼
:2
蒸发过强型：
常见于脂质缺乏引起的脂质层异常，
如睑板腺功能障碍、
睑缘炎、
视屏终
端综合征、
眼睑缺损或异常引起蒸发增 加等；
③黏蛋白缺乏型：
由眼表上皮细胞受损而引起，
如药物毒性、
化学伤、
热烧伤对眼表的损害及角膜缘功能障碍等；
④泪液动力学异常型干眼：
由泪液的动力学 异常引起，如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等；

病因
：
1
脂 质层异常，
2
水样层异常，
3
黏液层异常，
4
眼睑异常，< br>5
角结膜上皮病变，
6
瞬
目减少
症状
：干涩，异物感 ，烧灼感，痒，畏光，眼红，视物模糊，视力波动，易视疲劳以
及不能耐受有烟尘的环境
睑板腺功能障碍
：
是一种慢性、
弥漫性的睑板腺病变，
以睑板腺终末导管 的阻塞和睑脂分泌
的质或量的改变为主要病理基础。



结膜炎症 状
：异物感，烧灼感，痒，流泪及分泌物增多。
体征
：
1
结膜充血，
2
结膜水肿，
3
分泌物增多，
4
结膜下充血，
5< br>乳头增生，
6
结膜滤泡形成，
7
膜与假膜，
8
结膜瘢 痕，
9
淋
巴结肿大压痛，
10
结膜小泡，
11
结膜 肉芽肿。
治疗
：
1
局部用药
2
冲洗结膜囊
3
不遮盖患
眼
4
停用角膜接触镜
5
全身抗感染治疗

淋菌性结膜炎
表现：大量的脓性分泌物，耳前淋巴结肿痛甚至化脓，还会出现尿频，尿急，
尿 不尽的症状

沙眼

引起眼睑内翻和倒睫的结膜疾病。
病因
：沙眼衣原体引起的慢性传染性眼病。

表现
：急性期：畏光、流泪、异物感，黏液性或黏液脓性分泌物。眼睑红肿，结膜高

度充血，乳头增生，
上下穹隆结膜大量滤泡增生，
弥漫性角膜上皮炎，
耳前淋 巴结肿大等症
状。慢性期：眼痒、异物感、干燥或烧灼感。结膜慢性充血、睑结膜乳头及滤泡形成、角膜
血管翳、睑内翻、倒睫等，角膜缘滤泡发生瘢痕化改变。


诊断标准
：
1
上睑结膜
5
个以上的滤泡，
2
典型的结膜瘢痕，3
角膜缘滤泡或
Hebert
小凹，
4
广泛的角膜血管翳


沙眼的后遗症和并发症
：
1
眼睑内翻和倒睫，
2上睑下垂，
3
睑球粘连，
4
慢性泪囊炎，
5
角膜浑浊， 血管翳形成
6
干眼（角结膜干燥）

流行性角结膜炎病因
：由腺病毒
8
、
19.29
和
37
型（人腺病毒
D
亚 组）感染所致。

春季角结膜炎
：
表现
：眼部奇痒、强烈畏光、流汨 、异物感，分泌物多而黏稠、有时形成假
膜。有的患儿可有频繁眨眼等行为异常。
分型
：睑结膜型、角膜缘型和混合型。
治疗
：
1
避
免与致敏原接触，减少阳光刺激，
不要揉眼
2
局部应用抗组胺药物
3
中度症状者，
可以局部
应用细胞膜稳定剂
4
症状严重者，
需要局部应用糖皮质激素 或他克莫司等免疫抑制剂
5
部分
严重病人可以迁移到空调房间或高纬度地区居住。
翼状胬肉
：治疗
1
小而静止胬肉可不需治疗，仅治疗结膜炎症
2
手木适应证
3
术式选择
(1)
胬肉切除合并结膜瓣转移术适宜进行 性或手术后复发者。
(2)
胬肉肥厚宽大和术后复发者适
宜胬肉切除联合自体角膜缘干 细胞或结膜移植术。
(3)
多次手术后复发和角膜受累严重者可
联合行角膜部分板层移 植术。
4
抗复发治疗

翳状胬肉：
为睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤 维血管组织呈三角形向角膜侵入。
三角形基底
朝内外眦。

角膜炎症病理过程
1
浸润期：角膜上皮水肿
,
视力下降，疼痛、流泪、畏光和眼睑痉挛
2
溃
疡期：
轻度瘢痕灶→前房积脓→后弹力层膨出→角膜穿孔→角膜瘘→眼球萎缩3
癜痕期
（炎
症消退期、预防期）：浅层的癜痕性混浊薄如云雾状
,称为角膜云翳。若混浊很厚
,
但仍可看
见虹膜则称为角膜斑翳。若浑浊呈瓷白色不 能透见虹膜
,
则为角膜白斑。角膜白斑的痕组织
中嵌有虹膜组织的
,
则称为连性膜白斑，可造成继发性青光眼。高眼压的情况下
,
角膜瘢痕与
粘连的虹膜一 起向外膨出
,
形成黑色隆起称角膜葡萄肿。

单纯疱疹病毒性角膜炎
(HSK)
：单纯疱疹性病毒（
HSV)
引起的角膜感染，最常见的角膜溃疡
之一，位于角膜至盲性的首位
临床表现
：
1
、原发感染
2
复 发感染
1
、
上皮型
：树枝状角膜
炎，可有轻度异物感、畏光、流泪、 视物模糊或没有明显症状，溃疡形态呈树枝状，边缘有
灰白色浸润，荧光素染色中央上皮缺损区呈绿色阳 性。

地图状角膜炎，
可有异物感、畏光、
流泪、视物模糊等眼部刺激症状， 常表现为点状角膜炎，角膜上皮出现浑浊斑点。
2
、
基质
型
：
a
、浅中基质型角膜炎
b
、坏死性角膜基质炎
C
、最典型是盘状角 膜炎，角膜基质的盘状
水肿，水肿于中央旁中央，呈线状（中薄边厚）。
3
、
内皮型角膜炎
：

a
、角膜内皮炎，多
见单眼发病，有明显的睫状充 血、角膜水肿区和后弹力层皱褶，可见
KP
和房水闪辉，常伴
有轻度的虹膜睫状体炎。
b
、
角膜缘血管炎，
在一个象限的角膜缘血管充血和伴有角膜水肿。
治疗
：
1
抗病毒药物
a
阿昔洛韦
b
更昔洛韦
c
环孢苷
2
糖皮质激素
3
干扰素
4
环孢素
A 5
治
疗药物的选择
a
上皮型角膜炎
0.1
阿昔洛韦、
0.15
更昔洛韦
b
盘状角膜炎：散瞳、糖皮质激

素滴眼抑制炎症、
免疫抑制剂、
抗病毒药物滴眼
c
坏死性角膜基质炎：< br>局部联合使用抗病毒
药物和糖皮质激素。
6
手术治疗
a
结膜瓣 遮盖术
b
角膜移植术
c
羊膜遮盖术。

真菌性角膜炎
：
病因
：
常见的真菌感染有镰孢菌属、
曲霉菌属、
弯孢菌属和念珠 菌属
临床表
现
早期仅有异物感而后逐渐出现眼部疼痛、畏光流泪视物模糊和分泌物等症 状。菌丝苔被；
伪足；卫星灶；免疫环；内皮斑；严重可导致角膜穿孔和真菌性眼内炎。
治疗< br>：
1
药物治疗
a
局部用药：多烯类、三唑类、嘧啶类。
b全身用药
2
手术治疗
a
羊膜覆盖
b
板层角膜移植
术
c
穿透性角膜移植术。

角膜基质炎
临床表现：起病时有严重的 眼痛、畏光和流泪等
,
视力明显下降。上方角膜周边
部基质雾状混浊水肿
,< br>后出现扇形血管翳状浸润向中央和全周进展
,
角膜呈毛玻璃状。常伴有
虹膜睫状 体炎。

白内障

至盲性眼病居于第一位。
分类
：年龄 相关性、先天性、外伤性、并发性、代谢性、
药物及中毒性、后发性。

年龄相关性白 内障
的治疗原则：
初发期用药治疗，
影响视力时用手术治疗。
病因
：
晶状体氧
化损伤，晶状体蛋白结构和晶状体上皮细胞过度凋亡。
表现
：
1
视力下降
2
屈光状态改变
3
眩光
4
单眼复视< br>5
色觉改变
6
对比敏感度下降
7
视野改变。
分类：< br>1
，
皮质性白内障
：
a
初
发期：晶状体皮质中出现 空泡、水隙、板层分离和楔形浑浊。从周边向中央扩大。楔形浑浊
位于前后皮质，尖端向晶状体中心，基 底部位于赤道部，多不影响视力。
b
膨胀期：晶状体
皮质吸收水分，体积膨胀变大， 出现不均匀的灰白色浑浊，急性闭角型青光眼的急性发作
期。
c
成熟期：
虹 膜投影消失，
视力下降仅村光感。
d
过熟期：
并发晶状体过敏性葡萄膜炎，< br>晶状体溶解性青光眼，晶体脱位。
2
，
核性白内障
：多发于年龄较早，
40
岁左右开始，伴有
高度近视。
3
，
后囊膜下白内障：晶状体后囊下皮质浅层呈棕黄色反光并有许多致密小颗粒
样、小空泡和结晶样颗粒的浑浊，锅巴样 改变。

白内障的治疗：
手术治疗：术前检查
1
全身检查
a
血、尿常规，肝功能及生化检查
b
血糖
控制在
6~7mmol/L
以下
c
血压
d
心电图和胸部
X
先检查。
2
眼部检查
a
视力检查
b
光感、
光
定位和红绿色觉检 查
c
裂隙灯显微镜检查
d
散瞳裂隙灯检查
e
眼底检查
f
巩膜投影。
3
特殊
检查
a
眼压
b
角膜 曲率和眼轴长度测量
c
角膜内皮细胞计数
d
眼部
B
超检查< br>e
视野
f
眼电生
理检查。
3~
手术常用方法
a
白内障囊内摘除术
b
白内障囊外摘除术
c
超声乳化白内障吸除术< br>d
飞秒激光辅助的白内障手术。

青光眼
是一种严重的不可逆性致盲性 眼病，
是指眼压超过眼内组织，
特别是视网膜和视神经
所能承受的程度，导致典型的视 盘凹陷性萎缩和视野损害的一组临床疾病。

眼压
（
IOP
）
:
保持眼球固有形态、恒定角膜曲率、保 证眼内液体正常循环、维持屈光介质的
透明性。

房水
：维持眼内压、营养角 膜、晶状体和玻璃体、保持眼部结构的完整性和光学透明性。

原发性闭角型青光眼
：女性多于男性。

诱发因素：情绪和气候的急剧变化，

暗室停留时间
过长，局部或全省使用抗胆碱类药物。原发性急性闭角型青光眼

1
、临床前期：一只眼有青光眼发作史，另一只眼易具备或前房浅、虹膜膨隆，和前房角狭< br>窄的解剖体征。激发实验呈阳性表现

2
、先兆期：多在夜间和暗室停留出现， 表现过性视朦，眼压轻到中度升高，有时伴睫状充
血，瞳孔稍扩大。该期前房角关闭范围小于
1
/
2
。

3
、急性发作期：
A
、眼部症状 ：视力锐减、剧烈眼痛、眼红。
B
、全身症状：有同侧头痛，
恶心、呕吐。
C
、眼压巨升，混合充血，角膜水肿，色素
KP
（
+
），前房极浅，周 边部前房
几乎消失，房水浑浊，瞳孔散大，眼底难以窥见。
D
、房角镜检查：房角关闭 。
E
、永久性
损害：虹膜色素脱失和节段性萎缩、瞳孔散大。
4
、缓 解期：眼压恢复正常范围，眼部充血
和角膜水肿消退，前房角重新开放。眼压和视野没有改变。
5
、慢性期：急性发作症状没有


完全缓解，
眼压持续中度升高，
角膜水肿，虹膜瞳孔和晶状体遗留急性发作的体征，前房角
发现广泛粘连关闭，眼底和视野没有 损害。
6
、绝对期：未经治疗，持续高压导致视神经损
害，视神经萎缩和视力丧失的患 眼表现，
视力完全丧失，
持续顽固性高眼压和压痛。眼部检
查除可见急性发作后的体征 外，
还有大泡性角膜病变，瞳孔固定与散大，浑浊的晶状体，视
神经萎缩苍白。

2
，青光眼睫状体炎综合征


概念：是前葡萄膜炎伴发青光眼的一 种特殊形式，常见于
20
—
40
岁的青壮年。以反复发作
的眼前节轻 度的非肉芽肿性炎症为特征。发作时伴随明显眼压升高。

临床表现：轻度不适或微痛，视力 模糊和虹视；视力可轻度下降，轻度睫状充血；角膜后细
小的羊脂状
KP
；前房闪辉呈 弱阳性，前房开放。

3
，虹膜睫状体炎继发青光眼


治疗措施：散瞳（减轻、消除疼痛），抗炎，降压（预防后粘连）

4
、高眼 压症：指眼压大于
21mmHg
，前房角开放，视盘及视网膜神经纤维层厚度和形态正
常，未发现视野损害和其他视功能损害。


5
、正常眼压性青光眼：眼压在 正常统计学范围内，但具有青光眼性视盘凹陷和视野缺损的
一类开角型青光眼。

鉴别诊断：
1
、青光眼性视盘和视网膜神经纤维层的改变。

2
、青光眼性视野缺损。

3
、前房开放。

4
、眼压
<21mmHg
。

5
、排除能引起类似视野改变的视网膜、视神经及颅内疾病。


八，葡萄膜病

1
，前葡萄膜炎：




发生于虹膜和睫状体的炎症。


体征：①、睫状充血或混合充血









②、角膜KP
（尘状
KP
、中等大小
KP
、羊脂状
KP
），









③、前房闪辉







④ 、
前房炎症细胞
（点状、漂浮）是活动性前葡萄膜炎或活动性全葡萄膜炎的可靠指
标。







⑤、虹膜膨胀、虹膜前后粘连、膨隆、虹膜结节









Koeppe
结节：绒毛状，非肉芽肿性炎症所致。胶冻状，肉芽肿性









Busacca
：白色或灰白色半透明结节，多见于肉芽肿性葡萄膜炎









虹膜肉芽肿：类肉瘤所引起






⑥、瞳孔缩小（梨形、梅花形、心形、不规则形），瞳孔膜闭






⑦、房角粘连甚至关闭、可出现大的羊脂状
KP
结节和新生血管等






⑧、晶状体前表面可色素沉积、可遗留环形色素






⑨、玻璃体混浊






⑩、反应性黄斑囊样水肿或视乳头水肿。丁达尔阳性。瞳孔对光反射迟钝

。

2
，中间葡萄膜炎：累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症和增生性疾病。

玻璃体产生雪堤状和雪球状的白色浑浊。