北京耳鼻喉医院排名-丹参片
第一章
口腔黏膜病概论
第一节
概述
口腔粘膜
(oral mucosa)
①被覆粘膜:唇、颊、软腭、口底舌腹(角化低)
②咀嚼粘膜:龈、腭(正角化)
③特殊粘膜:舌(主味觉,角化)
口腔粘膜病
(oral mucosa diseases)(oral medicine)
①感染性疾病
②非感染性疾病
③癌前病变
④全身疾病的口腔表现
口腔粘膜病的特点:
①与全身系统因素关系密切
②与外胚层来源的皮肤关系密切
③种类众多、形态各异、同病异症、异病同症
第二节
口腔粘膜的结构与功能
口腔粘膜上皮的结构:
1)
组织来源:外胚层
2)
分层
①上皮:角化层、颗粒层、棘层、基底层
②基底膜复合物:半透膜
③固有层:乳头层、网状层
④粘膜下层:粘附
细胞及细胞代谢
1
)上皮:
①角质形成细胞
②非角质形成细胞:黑色素
C
、郎罕
C
、麦克尔
C
2
)结缔组织:
①成纤维细胞
②其他细胞:肥大
C
、巨噬
C
、游走
C
3
)细胞周期(见图)
口腔粘膜的功能:
①屏障功能:唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白
屏障
②感觉功能
③味觉功能
④消化功能
⑤支持、供给、连接、固着功能
第三节
口腔粘膜的代谢与更新
*
第四节
口腔粘膜的增龄性变化
第六节
口腔粘膜临床病损特点
常见病损
斑—
丘斑—
丘疹
疱—
大疱—
脓疱
溃疡—
糜烂—
假膜—
坏死—
坏疽
萎缩—
皲裂
结节—
肿块
e.g.
疱(
vesicle
)
①上皮内疱:天疱疮
②上皮下疱:类天疱疮、病毒感染、药物反应、烫伤
第二章
口腔粘膜感染性疾病
第一节
口腔单纯性疱疹
第二节
带状疱疹
第三节
手
-
足
-
口病
第四节
口腔念珠菌病
第五节
口腔结核
第六节
球菌性口炎
第七节
坏疽性口炎
第八节
深部真菌病
第三章
口腔粘膜变态反应性疾病
第一节
概述
变态反应性疾病免疫机理
Ⅰ型反应(速发型变态反应)
小部分药物过敏性口炎
血管神经性水肿
Ⅳ型反应(迟发型变态反应)
大部分药物过敏性口炎
接触性口炎
多形渗出性红斑
第二节
药物过敏性口炎
第三节
过敏性接触性口炎
药物过敏性口炎和接触性口炎
(
Stomatitis Medicamentosa & Contact Stomatitis
)
①病因:过敏原
②临床表现
a.
口腔粘膜:水疱,糜烂,溃疡,假膜
b.
皮肤:红斑,丘疹,水疱,糜烂,痂皮
c.
固定性药疹
d.
其他部位和脏器:中毒性表皮坏死松解症、莱氏综合征
③诊断
a.
病因追问技巧
b.
激发试验
④治疗
a.
抗过敏
b.
皮质激素
c.
中药
d.
局部处理
第四节
血管神经性水肿
血管神经性水肿(
Angioneurotic Edema
)
①临床表现:好发于头面部疏松结缔组织
②诊断和鉴别诊断(肉芽肿性唇炎、根尖周炎、蜂窝组织炎)
第五节
多形性红斑
多型渗出性红斑(
Erythema Multiforme Exudativum
)
①病因
②临床表现特点
a.
多种形态红斑性皮肤损害
b.
★虹膜状红斑(靶状红斑)
c.
大疱型红斑
d.
大面积口腔粘膜糜烂:好发于唇部
[
斯
-
约综合征
]
③病理特征
④诊断和鉴别诊断:药疹、白塞病、天疱疮、类天疱疮
⑤治疗原则
a.
抗过敏
b.
控制继发感染和支持疗法
c.
皮质类激素的使用
d.
中药
第四章
口腔粘膜溃疡类疾病
第一节
复发性阿弗他溃疡
第二节
白塞病
第三节
创伤性血疱及溃疡
第四节
放射性口炎
第五节
莱特尔综合征
第六节
口腔粘膜嗜酸性溃疡
第五章
口腔粘膜大疱性疾病
①病毒感染性:单纯疱疹;带状疱疹、水痘
②变态反应性:药疹、接触性口炎、多型红斑(斯—
约综合征)
③自身免疫性
a.
天疱疮
:
寻常型、增殖型、落叶型、红斑型
b.
类天疱疮:瘢痕性、大疱性
④创伤性:粘膜血疱
⑤斑纹类:扁平苔藓、盘状红斑狼疮
疱
vesicle
粘膜或皮肤内储存液体而成
①水疱
water
blister
疱内容物为浆液
(上皮内疱、
上皮下疱)
②血疱
blood blister
疱内容物为血液
③脓疱
pustule
疱内容物为脓液
大疱
bulla
直径
> 5mm
第一节
天疱疮
1.
概述
(preface)
:
①严重
(severity)
。致死性疾病。
→激素
(corticosteroid)
的使用降低了死亡率
②慢性
(chronicity)
→不易愈合
反复发作
③皮肤
–
粘膜联合疾病
(skin-mucosa associated disease )
→寻常型口腔损害多见
→其他型口腔损害少见
④分型:寻常型、增殖型、落叶型、红斑型
2.
病因
(pathogeny)
:不明
自身免疫性疾病
autoimmune disease
抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体
3.
临床表现
(clinical manifestation)
图
4.
病理
(pathology)
棘层松解
上皮内疱
棘层松解细胞
5.
诊断
(diagnose)
1
)病史
2
)临床表现
①寻常型:口腔损害最早、最重
②增殖型:疱底肉芽组织增殖
③叶型:皮损为主,松弛大疱→鳞屑痂边翘如叶
④红斑型:皮损为主,面部对称红斑
鳞屑痂
3
)特殊检查
①活检
②细胞学:涂片寻找棘层松解细胞(天疱疮细胞)
③免疫荧光法:
a.
直接法:显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体
b.
间接法
4
)全身情况:恶病质
6.
鉴别诊断
(differential diagnoses)
7.
治疗
(treatment)
①支持疗法:高蛋白、高维生素饮食;水电解质平衡;输血
②皮质激素(★首选)
a.
规则用药:起始
控制
减量
维持
b.
加用免疫抑制剂可减少激素用量
c.
加用抗生素预防继发感染
d.
注意禁忌证和不良反应
③局部:
0.5
%达克罗宁止痛;皮质散消炎
④中医中药
第二节
瘢痕性类天疱疮(
cicatricial pemphigoid)
1.
概述:良性粘膜类天疱疮
benign mucosa membrane pemphigoid
2.
病因:自身免疫性疾病(抗基底膜抗体)
3.
临床表现
4.
病理:
①上皮下疱(★无棘层松解)
②免疫荧光直接法(基底膜区连续细长荧光带)
5.
诊断
①临床表现
②活检
③免疫荧光法
6.
鉴别诊断
①寻常型天疱疮
②多形渗出性红斑
③糜烂性扁平苔癣
7.
治疗
①局部:抗炎;抗粘连
②全身:激素;红霉素
第三节
大疱性类天疱疮(
bullous pemphigoid
)
1.
概述:病程长,预后好
2.
病因:自身免疫性疾病;抗基底膜抗体
3.
临床表现
①口腔:少见、疱小、不易破、尼氏征
(
-
)
颊部多见
皮肤:外观正常皮肤或红斑的基础上起
大疱
尼氏征
(
-
)
4.
病理
①上皮下疱:无棘层松解
②连续细长荧光带(直接免疫荧光)
5.
诊断:皮肤大疱;免疫荧光
6.
治疗
①激素
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