饮食减肥口腔癌的诊断与治疗

2021年2月6日发(作者：近视眼镜镜片)
口腔癌


口腔癌（
Carcinoma
of
oral
cavity
）是一种常见的头
颈部恶性肿瘤，
仅次于鼻 咽癌而居第二位。
80%
为男性患者，
多发生于中老年人，其发病与各种化学致癌物质 与口腔的接
触有密切关系，如嗜好烟酒、口腔卫生不良等。近年来口腔
癌的发生有升高且年轻化 的趋势。

口腔癌中，舌癌最常见，其次为齿龈、颊黏膜癌，再次
为口底癌和磨牙后三 角区发生的肿瘤。

一、病因

口腔癌的发生与以下因素有关：

1.
长期嗜好烟、酒

口腔癌患者多有长期嗜好烟、酒的
不良习惯。 统计学研究表明口腔癌的发生与烟、酒的消费量
呈明显的正相关。

2.
口腔卫生不良

口腔卫生不良，为细菌、霉菌等病原
菌在口腔内 生长、繁殖创造了有利条件，使亚硝胺及其前体
致癌物容易形成，再在其他因素的作用下，就有可能导致 口
腔癌的发生。

3.
局部刺激

口腔咬伤、牙齿残根、不合适的义齿等造
成的慢性局部刺激，可导致口腔黏膜的癌变。

4.
癌前病变

10%~20%
的口腔癌患者有癌前病变史，
主要为黏膜白斑、增殖性红斑等。

5.
营养不良

口腔癌患者多同时伴有维生素
A
、维生素

1
C
和锌等微量元素的缺乏，
说明口腔癌的发生与营养不良有
一定的关系。

6.
基因改变

半数以上的口腔癌存在着
p53
基因突变，
ras
基因及
TGF-a
、
EGFR
等因子的过度表达，< br>表明口腔癌的
发生发展过程中也涉及到抑癌基因的失活及癌基因的过度
表达等。

二、应用解剖




（一）局部解剖

口腔为消化道的起始部位，向后向下与口咽相连。前界
由上下唇组成的口裂构成，后界借软腭、咽前柱、 舌轮廓乳
头与口咽分开；上界为硬腭，下界为口底，两外侧壁由颊部
构成并与齿龈相延续。
按照
UICC
标准，口腔包括以下几个解剖部位：颊黏膜
（上下唇内侧 黏膜、颊黏膜、磨牙后区域、上下颊龈沟）
、
上牙槽牙龈、下牙槽牙龈、硬腭、舌（包括舌背面 、舌腹面
和舌两侧缘）
、口底。

（二）淋巴引流

口腔淋 巴引流主要至颏下、下颌下、上颈深淋巴结，但
不同解剖部位的淋巴引流又略有所不同，具体如下：
1.
舌的淋巴引流

主要至二腹肌淋巴结和下颌下淋巴结，
然 后引流至上颈深淋巴结，也可直接引流至上颈深淋巴结。
初次就诊的患者
30%
已有颈 部淋巴结转移，
其中双侧转移的
概率为
10%
～
20%
，< br>尤其是病变过中线或位于舌尖时，
对侧

2
淋巴结转移几率更高；对 颈部淋巴结阴性的患者，如行颈部
淋巴结清扫术，
则
30%
的的患者病理证实 已有颈部淋巴结的
微小转移；对颈部淋巴结阴性的患者如不做颈部处理则
1/3
的患者 在疗后将出现颈部淋巴结的转移。

2.
颊黏膜的淋巴引流

主要至 下颌下和二腹肌下淋巴结，
首次治疗的患者
10%
～
30%
的已有颈 部淋巴结转移，
即使是
临床检查颈部阴性的患者，
也有
15%
的患者 已有颈部淋巴结
的微小转移。

3.
牙龈淋巴引流

主要至 二腹肌下淋巴结和下颌下淋巴
结，其中上牙龈癌容易发生颌下和上颈深淋巴结转移，下牙
龈癌容 易发生颌下、
颏下淋巴结转移，
然后至上颈深淋巴结。
初次就诊的患者
10%
～
20%
已有颈部淋巴结转移，
其中下牙
龈癌发生颈部淋巴结转移的 几率明显较上牙龈癌为高，最高
可达
50%
左右。
对临床检查阴性的患者，< br>20%
的患者其实已
有颈部淋巴结的微小转移，但对侧淋巴结转移的几率较低。

4.
口底淋巴引流

主要至下颌下和二腹肌下淋巴结，而
颏下淋巴结 受侵的概率则较少，一般不超过
5%
。由于口底
癌多接近中线或容易越过中线，因此口 底癌发生双侧颈部淋
巴结转移的概率较多。

三、病理

口腔癌肿瘤 的大体类型分为浸润型、外生型与溃疡型。
90%
以上的口腔肿瘤为鳞癌，且绝大多数的肿瘤细 胞分化程
度较好。其他少见的口腔肿瘤主要为小涎腺来源的癌，包括

3
腺样囊性癌、黏液表皮样癌等。

四、临床表现

溃疡、糜烂、白斑 及浅表肿物等局部异常改变，伴有或
不伴有局部疼痛是口腔癌的常见症状及体征。部分患者首先
是以颈部肿大的淋巴结而就医的。随着肿瘤的发展，如舌深
部肌肉的受侵，则可出现吞咽困难和发音困难 ，部分患者则
以耳牵扯痛为唯一症状。由于口腔张口可见，因此通过仔细
的观察发现肿瘤并不困 难。对发现的肿物应强调手指触诊的
重要性：即可明确病变范围、质地，又可了解肿瘤的局部浸
润范围。

五、辅助检查

1.
下颌骨曲面体层片

对了解下颌骨有无受侵可提供一
定的帮助，但对早期骨受侵诊断价值有限。

2.
胸正侧位片
/
胸部
CT
和上消化道造影
因为口腔癌合
并上消化道或呼吸道第二原发肿瘤的概率较高，因此胸正侧
位片和上消化道造 影应为常规检查，一方面了解口腔癌有无
合并上消化道或肺第二原发癌的发生，一方面又可除外肺部有无转移灶。

3. CT
由于口腔发生的肿瘤与周围软组织、
肌肉的 密度
相似，而且由于舌的非随意性运动及周围骨伪影的影响，从
而降低了
CT
在口腔癌中的应用价值。

4. MRI
MRI
不受骨骼伪影的影响，较< br>CT
图像有更好
的软组织对比度，而且可通过
T1
、
T2等不同信号的转化以

4
及三维成像的特点，可清楚地显示肿瘤与周围组织的关 系，
尤其是对早期骨受侵有其独到的价值，同时由于血液流空效
应，可以很容易地将血管和淋巴 结区分开。

5.
病理检查

是明确口腔癌诊断的主要依据，可根据 肿
瘤的大小、形态、范围及部位而实施咬取活检、切取活检和
切除活检等。

六、诊断

口腔癌的检查诊断程序：

1.
一般检查

病史（包括烟酒嗜好及咀嚼烟草、槟榔的
病史）
、全身检查。

2.
头颈部检查包括以下内容

①口腔、口咽（强调手指
触诊的重要 性）
、鼻咽（间接鼻咽镜检查）
、喉咽

（间接喉
镜或纤维导光镜检 ）
。②颈部检查以确定有无肿大淋巴结。
③活检（包括任何可疑部位）

3.
实验室检查

血常规、血液生化、尿分析。

4.
影像学检查

口咽侧位片、下颌骨曲面体层片、胸正
侧位片、上 消化道造影、腹部超声、口腔、咽部
CT
或
MRI
（扫描范围上至颅底，下至 喉咽）
。


应当指出，口腔癌患者放疗前应有病理证实。

七、临床分期

AJCC
（
2017
第八版）的分期标准为：

原发肿瘤
(T)
Tx
原发肿瘤无法评价。


5
Tis
原位癌。

T1

肿
瘤的
最
大
直
径
≤
2cm
，
浸
润
深
度
(Depth
of
Invasion
；
DOI)
≤
5mm
DOI
是指浸润深度而非肿瘤厚度

T2
肿瘤的最大直径
>2cm
但≤
4cm
。肿瘤最大径≤
2cm
，
5mm
＜
DOI
≤
10mm
；或
2cm
＜肿瘤最大径≤
4cm
，
且
DOI
≤
10mm
T3
肿瘤的最大 直径
>4cm
。
肿瘤最大径＞
4cm
或任何
肿瘤
D OI
＞
10mm
但≤
20mm
T4
（唇）肿瘤侵犯穿破骨皮质、下牙槽神经、口底或
面部皮肤，即颏或鼻。

T4a
中晚期局部病变：
（口腔）肿瘤侵犯邻近结构［例
如，侵犯骨皮质、 下颌骨、硬腭、深部舌外肌（如颏舌肌、
舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌肌）
、上颌窦、面部皮肤。

T4b
非常晚期局部病变：肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板
或颅底和
/
或包绕颈内动脉。

注：
牙龈原发肿瘤仅浅表地侵蚀骨
/
牙槽窝，
不足应归为
T4
。

区域淋巴结
N
（临床
N(cN)
）

Nx
区域淋巴结无法评估。

N0
无区域淋巴结转移。

N1
同侧单个淋巴结转移，其最大径≤
3cm
。淋巴结外
侵犯
(ENE) (-)
；


6