马草详述外阴癌的治疗方法

2021年2月6日发(作者：泰州妇科医院)
详述外阴癌的治疗方法




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导读：手术的范 围取决于临床期别、病变的部位，肿瘤细
胞的分化程度与浸润的深度，
患者身体状况以及适当考 虑患者年
龄。
目前公认的是外阴原位癌可仅作单纯外阴切除。
浸润癌则需
根据 患者身体情况及病变期别合并考虑。
一般需作根治性外阴切
除加上区域淋巴结切除术。……

一、手术治疗

为主要治疗方法。手术的范围取决于临床期别、病变的部位，
肿瘤细胞的分化程度与浸润的深度，
患者身体状况
以及适当考虑患者 年龄。
目前公认的是外阴原位癌可仅作单纯外
阴切除。
浸润癌则需根据患者身体情况及 病变期别合并考虑。
一
般需作根治性外阴切除加上区域淋巴结切除术。
因为即使病灶只
侵入３～５ｍｍ，
细胞分化不成熟者或发现血管有侵犯者，
已可
有转移。局部 单纯切除只限于个别身体情况不能经受大手术者。


（一）外阴原位癌

因具有多中心性（Ｗ
ilkinson
E
Ｊ等，１９
81
）
或多灶性
（Ｄｉ
Saia
PJ
等，
１９８１）
，
病变范围常较广，
绝大多数病人的病 灶占外阴面积的３／４，病灶在２０个以上，
且呈大片融合。故外阴切除范围较广泛。但因病变为原位癌 ，病
变局限在表皮内，
所以切除深度可限于表皮及真皮层，
而保留大
部皮下脂 肪（浸润癌的边缘可能有原位癌病变）
。值得注意的是
上皮非典型病变，
往往超出大体 病变范围，
故需在切除标本边缘
作

冰冻切片。如边缘有非典型病变，则应扩大切缘组织，否则

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日后会有复发。如病变范围大，皮肤切除范围广，缝合过紧，创
面可行植 皮。
经由大腿内侧取整块同形同厚的皮肤缝盖于外阴创
面上。Ｒｕｔ
le
ｄｇ ｅ及
Di
Ｓａ
iaPJ
等认为外阴皮肤切除术及
植皮效果较好。植皮 上作小切口多处达皮下组织，以利引流。植
皮成活率达８５～９５％，４周可完全愈合。８周后可性交。 半
年后皮肤感觉恢复。Ｍ
o
ｒ
l
ｅｙＧＮ（１９８１）认为外阴原位
癌不一定都是多灶性的，
当病变局限于某一特殊区域时，
可采取
广泛局部切除 或部分外阴切除术，术

后密切观察。若病变稍大
但仍局限时，
则用次全或全 外阴切除，
如果未累及阴蒂可不作阴
蒂切除。

由于术前难以确定外阴原位 癌是否为多灶性，
故我们认为作单纯
性广泛外阴切除比较适宜，
包括２ｃｍ以内的阴道 粘膜，
皮肤切
缘须距肿瘤３ｃｍ。
上海医科大学附属肿瘤医院张志毅报道８例
复发病例中，有１例外阴后联合白斑癌变，切缘距肿瘤１．５ｃ
ｍ，三年后局部复发。

由于阴蒂皮肤是外阴癌的好发部位，但年轻者为了保留性功能，
手术往往不切除阴蒂及包皮，
这点应慎重考虑，
应以手术需要为
准，且应做切缘的冰冻组织切片，前已述及。

（二）外阴浸润癌的手术治疗

应做广泛的外阴切除，深度需达
筋膜层，并应清扫腹股沟浅深淋巴结，
盆腔淋巴清扫不列入常规，
因为一般皆经腹股沟淋巴结而转移 到盆腔。
其次，
腹股沟淋巴结
情况可预示盆腔转移的可能性。
在一组８５例患 者中，
１１例盆

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腔淋巴结 阳性者，
１０例腹股沟组临床怀疑
（Ｎ
2
）
或触诊
（
N3
）
为转移，另１例股深（
Cloque
ｔ）淋巴结为阳性；在这一组患 者
中，５５例股深淋巴结组织切片中，５例为阳性，２例有盆腔淋
巴结转移；５０例阴性者，无 １例有盆腔淋巴结转移；所以，在
手术前及手术时腹股沟淋巴结检查可大致反映盆腔淋巴结有无
转移，
除股深淋巴结外，
也可对其他腹股沟淋巴结做冰冻切片检
查，一般盆腔淋巴结阳 性率为８．５～１６％。鉴于盆腔淋巴结
转移率较低，是否清扫盆腔，应个别对待。对身体情况差者更属
重要，盆腔淋巴结阳性者，其生存率为１２
.5
～２５％。即便部
分盆腔转移 能治愈，也仅为很少一部分，故预测盆腔有无转移，
不仅对身体情况差的确定手术范围有利，
也 有助于是否放射治疗。

１．病灶局限于外阴，临床腹股沟淋巴结无转移，适当治疗后，
矫正生存率高达９０～９５％。
所谓适当治疗系指外阴根治性切
除及腹股沟淋巴清扫，
因为癌细胞入侵３～５ｍｍ就有可能转移，
单纯切除外阴，应计为不完全治疗，有一定适应症时方可实 行。
Ｍ
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ｅｙＧＮ（１９７６）报告一组外阴癌Ｉ期的手术治疗，
单纯外 阴切除及外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫的５年生存
率分别为６０％及
85
．５％； 经矫正死亡率后，生存率分别为
８１。
3
％及８８。
3
％。故在高危 患者为
N0
及Ｎ１者，可仅做
外阴根治性切除。

另有人只做外阴根 治术而密切随访腹股沟淋巴结有无胀大转移
征，
在Ｎ
0
及Ｎ１患者

估计有１０～１５％日后可能发生转移，

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随访中发现有转移再进行清扫，
其生存率较一开始实行清扫者低
２０％。所以，如无禁忌症仍应开始时就清扫淋巴。一旦临床怀
疑或确诊已有淋巴结转移，
盆腔 及远处淋巴结转移的可能性增加，
即便实行盆腔淋巴结清扫或照射，预后也不佳。

２ ．对于Ⅲ期癌（累及尿道、阴道或肛管的浸润癌，但无临床淋
巴结转移征或腹股沟淋巴结疑有转移）适当治疗，
５年生存率尚
可达４０～６０％。

３．
邻近尿道或 其外口受累者可行部分尿道切除，
若尿道切除在
２ｃ
m
以内，术后不影响控制 排尿功能，不会出现尿失禁。据山
东省立医院手术的例证，
于尿道部分切除后，
游离大 部分阴道前
壁向外牵引，
于游离部前缘适当部位做一小纵切口固定尿道横断
切缘，既可 避免尿道口部感染，又有助于排尿的控制。

张志毅
（１９８１）
、
林巧稚
（１９８２）
提出累及肛门的病例，
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ｅｒｙ手术，可减少或避免复发，达到< br>根治的目的。他们作了对比，由于这种手术彻底，术后存活迄今
已６～１５年。
总之，< br>外阴癌侵犯邻近器官时必须扩大手术范围，
以减少局部复发，达到根治的目的。

４．Ⅳ期癌，癌已侵犯膀胱粘膜或癌已累及肛管，做膀胱、尿道
或／及直肠切除，及尿、粪分流手术。 盆腔器官切除术成功治愈
率为５０～７０％。手术范围大，需征得家属及本人同意，并做
好充分 准备。

外阴癌低度恶性者可生长得很大，
但无转移，
可经彻底治疗而痊

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