张德荣肝癌动脉栓塞治疗的护理_查房

2021年2月6日发(作者：美宝湿润烧伤膏)
普外一区护理查房记录

时间
: 2016-03-23
地点：普通外科一区

主持者：
***
护理组长

参加人员：
**
、洪
**
、
**
、
**
、 戴
**
、王
**
主题：原发性肝癌动脉栓塞术后护理



***
护理组长
：
原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝胆管上皮细胞 的癌，在我国位
居恶性肿瘤发病率第二位，
外科手术是治疗肝癌的首选方法。
近年来，
随着影像
医学的迅速发展，导管技术和导引穿刺技术的进步，肝动脉栓塞术（
tae< br>术）已
开辟了治疗肝癌的一条新途径。
tae
术能延长那些不能手术切除肝癌患 者的生存
期，也可使部分患者获得二期手术的机会。然而
tae
术后常会出现一系列的 不良
反应，如恶心、呕吐、发热、腹痛，甚至发生出血、血栓形成等并发症。这些都
影响了tae
术的治疗效果和患者对疾病康复的信心。
tae
术后良好的护理为确保tae
术后患者的顺利康复和降低反应率起到了重要的作用。今天进行护理查房，
主要针对 肝动脉栓塞术后的护理重点，下面请小洪汇报病史。


责任护士小洪：
患者 曾
***
，
56
床，女，
53
岁，于
2016-3 -19
入院，患者因右上
腹部闷胀不适
3
月余，呈持续性，劳累后明显加重， 休息后可缓解，无黄染，不
伴恶心、呕吐，无肩背部、腰部放射性痛。门诊查
CT
显示 ：肝左叶肿块，考虑
肝癌伴肝转移瘤，
B
超显示：
肝左叶实质性占位病变，< br>甲胎蛋白增高，
以
“肝癌”
收入院。患者既往有病毒性肝炎史。无药物过敏史。 入院查体：
T:36.5
°
C
，
P
：
81
次
/
分，
R
：
20
次
/
分，
BP :140/57mmHg
，
神清，
精神可，
全身皮肤巩膜无黄染，
无 肝掌，
蜘蛛痣，
浅表淋巴结无肿大，
腹部平软，
右上腹部轻度压痛，
无反跳痛，
肝、脾肋下未触及，未扪及腹部包块，肝区叩击痛（
+
）
，肾区无 叩击痛。

3-16
彩超提示：肝实质回声光点增粗，考虑肝左叶实质性占位病变

3-17CT
显示：
1.
肝左叶肿块，
考虑肝癌伴肝转移瘤，
2.
肝右叶上段海绵 状血管瘤，
3.
肝多发囊肿。

3-20
心电图，胸片正常，血常规 ，凝血四项正常，肝功能：
?
-
谷氨酰基转移酶：
53.3U/L
，
天门冬氨酸氨基转移酶：
39.7U/L
。
总胆固醇：
5.99mm ol/L
，
总胆汁酸：
131.3umol/L
。
AFP
：
>20000ng/:
阳性。
HBCAB
：阳性。

3-2 2
日在介入室局麻下行肝动脉造影
+
灌注化疗
+
栓塞术，经右股动脉 穿刺造影，
进入肝动脉，肝左动脉注入，
5-FU

1.0g
，然 后吡柔表星
10mg
，丝裂霉素
8mg
碘油
20ml
混合乳 剂栓塞病灶。术毕返回病房，患者未诉特殊不适。予穿刺点压
迫
12
小时，右下肢制动
12
小时，卧床休息
24
小时，补液抗感染、护肝、保护
胃黏膜及对 症处理。


**
护理组长
：
刚才我们听取了小洪护士的病 史汇报，
对病人的治疗护理过程有了
初步的了解，接下来我们请小护士为我们一下肝动脉栓塞化 疗的相关知识。

**
护师：
肝动脉栓塞化疗
（
transcatheter arterial chemoembolization,TACE
）
是一种
介入治 疗，
经股动脉达肝动脉做超选择性肝动脉插管，
经导管注入栓塞剂和抗癌
药物。
可使肝癌缩小，
部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，
少数患者可
以达到治愈 。
采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，
行肝动脉栓塞化疗，
具有可以反复多 次施行的特点。

用导管经胃网膜右动脉或经皮肤穿刺腹动脉作选择性脾动脉插管后再注入大剂
量化疗药物。
此法在于直接注药物到病灶部位，
随后一部分药物经胆道排入肠道，通过肠肝循环，
可再次入肝，
形成肝第
2
次药物浓度高峰，
这样 在病灶周围就可
以维持较长时间的药物浓度高峰。另一部分药物随血液循环分布到全身各器官，
由于化疗药物特异性低，
杀伤作用大，
故在整个化疗过程中多数病人可出现发热、
肝区 疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞计数下降等栓塞后综合征临床表现。还可
能有一些并发症，如因胃、胆 、胰、脾动脉栓塞而出现的上消化道出血，胆囊坏
死，肝功能衰竭等。


* **
护理组长
：刚才我们听取了小洪护士的病史汇报，对病人的治疗护理过程有
了初步 的了解，
接下来我们到病人身边去，
了解病人的情况与反馈，
来看看我们
对病 人的护理是否到位，有无其他护理问题。

***
护理组长
：您好，曾阿姨，您今天感觉怎么样
?
患者曾阿姨：感觉挺好。

***
护理组长
：今天我们一起来看看您 ，进行一次护理查房，看责任护士小洪对
您的护理做得怎么样，同时听听您有什么疑问，给您解答。
患者曾阿姨：
好的。

责任护士小洪：
曾阿姨您好，
我现在为你做一个简单的查体，
请您按我说的去做
就好了，如有不舒服及时告诉我。我动作会很 轻柔的。


（责任护士做体查，询问昨晚睡眠如何，观察面色，皮肤巩膜是否黄染， 今晨是
否进食，胃口如何，穿刺口敷料，撤除沙袋压迫处观察，足背动脉波动情况，右
足远端血 运、
皮温情况，
与左侧对比。
协助患者转身，
查看易受压部位皮肤情况）

（检查完毕）责任护士小洪：阿姨现在检查完了，你的配合。面对护理组长，查
体结果是：患者昨晚睡眠一般，无长时间失眠、兴奋，今晨精神可，早餐已进食
稀饭，无恶心呕吐，皮 肤巩膜无黄染，右腹股沟处穿刺口无渗血渗液，加压包扎
装置过紧，
弹力绷带附近有压红。予适当减压。
右足背动脉波动良好，
末梢皮温、