腹胀腹泻女性围绝经期的生理和病理变化

2021年2月6日发(作者：酚妥拉明)

女性围绝经期的生理和病理变化

围绝经期是妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时

期
,
它包括从临床上、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋

势的迹 象
,
一直持续至最后一次月经后的
1
年
,
即绝经过渡

期加绝经后
1
年。此期起点定义模糊
,
但目前大多学者以

闭经
3~12
个月或频繁出现不规则月经为起点
,
发生在

39~51
岁之间
,
持续时间平均约
4
年
[1]< br>。围绝经期妇女最

显著的变化是卵巢功能逐渐衰退
,
生育能力丧失
,
最终卵巢

内卵泡耗竭
,
不能分泌雌激素
,
导致绝经、生殖道的萎缩以

及一系列退行性病理改变
,
如月经紊乱、骨质疏松症、心血

管疾病、生殖道肿瘤等。

1
女性围绝经期的生理变化

1
〃
1
下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴的相互关系变化

在围绝经期

下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴的相互关系变 化首先发生在卵巢
,
由

于卵巢的衰老
,
卵泡不可逆地减少
,
引起下丘脑
-
垂体的变

化。据一项人类卵巢的研究表明
:
正常妇女
37~38
岁时卵

泡数目降至
250 00
个
,
此时卵泡闭锁开始加速
,40
岁时降

至
8300
个
[2]
。有研究表明
:
妇女进入绝经过渡期最早 期的

内分泌改变是经前期抑制素
-A
水平下降
,
卵泡刺激素
< br>(FSH)
可正常
,
如月经第
3
天血清抑制素
-B< br>水平下降是目

前提示卵巢储备功能下降的最早指标
[3]
。在卵泡数目下降

的同 时
,
卵泡对促性腺激素
(Gn)
敏感性降低
,
卵巢内卵泡< br>

发育缓慢或不充分
,
可出现排卵正常但黄体功能不全
,
血孕

激素水平降低
;
随着卵巢储备的功能继续下降
,
血雌激素明

显降低
,
对下丘脑
-
垂体负反馈亦减弱
,
使
FSH
、黄体生成激

素
(LH)
分泌增加
,
在 高
Gn
作用下
,
卵巢间质分泌雄激素增

多
,
卵巢内相对增高的雄激素
/
雌激素比例的内环境进一步

阻碍卵泡正常发育而无排卵
,
同时加快剩余卵泡的闭锁
,
使

卵巢分泌雌激素出现波动性不稳定状态
,
无孕激素的对抗
,
临床上可表现月经稀发或发生功血。当卵巢内残留卵泡对

Gn
不反应
,
卵泡活动即停止
,
此时
FSH
、
LH
继续升高
,
卵

泡分泌雌激素甚微
,
不足以刺激子宫内膜增殖达出血阈值

以上
,
临床上表现为绝经。

绝经后卵巢内虽有少量卵泡但活动停止
,
此时性激素

合成极微
,
虽然雄烯二酮是绝经后卵巢分泌的主要激素
,
但

它大部分来自肾上腺
,
仅一部分由卵巢分泌
,

且循环中雄 烯二酮水平仅是绝经前的一半
,
绝经后血睾酮产生总
量下降

约
25%,
而大多数妇女绝经后卵巢睾酮分泌量多于绝经前

期,
原因是伴卵泡和雌激素的消失
,
升高的
Gn
促使卵巢间

质组织分泌更多的睾酮。绝经后卵巢几乎不产生雌激素
,
故血循环中雌激素从绝经前雌二醇为主过渡到绝经后雌酮

为主
,
雌酮主要由雄烯二酮与睾酮在脂肪、肝脏、肾、脑等非

内分泌腺部位芳香化而来
,
而雌二醇大都在周围脂肪组织


由雌酮转化而来
,
血循环中雌二醇在绝经后约
40~
70pmol/L,
这种低水平雌激素对下丘脑
-
垂体的周期性负反

馈消失
,
从而使
FSH
、
LH
进一步升高
,
绝经后
1~3
年达高

峰
,
这时
FSH
可达育龄妇女的
10~20
倍
,LH
可达育龄妇

女
3~5
倍
,
致
FSH/LH
比值升高。绝经后
G n
分泌处于较

高水平
,
但其分泌仍呈脉冲式
,FSH与
LH
的脉冲释放反映

下丘脑弓状核促性腺激素释放激素
(GnRH)
脉冲式释放
,
且绝经后下丘脑
GnRH
释放增加。

1
〃
2
卵巢生殖功能的衰退

妇女一生卵巢生育功能变化

是一个逐渐变化 的过程。据文献报道
,
与
25
岁相比较
,
女
性在
35
岁生育力下降
50%,45
岁时下降
95%,
随着年龄

增长
,
卵巢产生卵子能力减弱
,
同时卵母细胞质 量下降
,
形

成胚胎后非整倍体和其他染色体异常产生增加
,
使生育能

力下降
,
但绝经过渡期由于月经不规则
,
此时妇女可出现排

卵不规律仍有意外受孕的可能
,
此期如妊娠
,
易发生病理性

妊娠
,
严重危害围绝经妇女的身心健康
,
在绝经过渡期采取

适宜的避孕措施如安全套避孕是必要的。至绝经后无卵泡

发育
,
生殖功能亦停止。

1
〃
3
生殖系统的萎缩性改变

在绝经过渡期
,
由于卵巢功

能尚未完全衰退
,
仍分泌一定雌激素
,
此时除卵巢形态老

化、体积减小外
,
其他生殖器官无显著性改变。绝经后由于

激素水平低下
,
此期妇女可出现第二性征的萎缩。


1
〃
3
〃
1
外阴

围绝经期妇女外阴失去大部分胶原和脂肪

而萎缩
,
阴毛脱落
,
变为灰白
,
外阴皮肤干燥
,
阴道口缩窄。

1
〃
3
〃
2
阴道

围绝经期妇女体内雌激素水平日益低落
,
使

阴道缩短、变窄
,
皱褶减少
,
弹性降低
,
易出现性交疼痛或不

适
,
同时
E2
减少抑制阴道黏膜角化
,
细胞内糖原减少,
抑制

乳酸产生
,
使阴道自净作用减弱
,
对感染的抵抗力降低而发

生感染或老年性阴道炎。

1
〃
3
〃
3
子宫

宫颈开始萎缩
,
表面苍白
,
宫颈腺体分泌减

少< br>,
宫颈管狭窄
,
易发生粘连
,
同时子宫肌层逐渐发生纤维
变性退化
,
胶原物质及弹性蛋白减少
,
子宫体积缩小
,
内膜变薄
;

由于子宫腺体和肌层萎缩
,
部分患子宫内膜异位症或

子宫肌瘤的妇女因此而免去手术痛苦。

1
〃
3
〃
4
卵巢

围绝经期妇女最突出的变化是卵巢的老化
,
卵巢重量从约
10g
逐渐减至
4g,
体积亦减至育龄妇女的

1/3~1/2,
表面皱缩不平
,
质地变硬
,
卵巢内卵泡用 尽或剩

余卵泡对
Gn
丧失反应。

2
围绝经期妇女的病理变化及表现

2
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1
围绝经期月经紊乱

由于卵巢功能的衰退
,
卵泡对

Gn
敏感性降低使卵泡发育障碍
,
多数不能排卵使内膜受单

一雌激素影响而增生过长
;
或即使排卵
,
往往黄体功能不全

而导致围绝经期功血。临床表现为月经稀发或闭经
,
经量

增多或经 期延长
,
淋漓不尽
,
亦可月经完全丧失规律
,
或表