蓬安县人民医院妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南

2021年2月6日发(作者：水泡型脚气怎么治)
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南


妊娠期肝内胆汁淤积症曾有过许多命名，
如妊娠期黄疸、
妊娠期复发性黄疸、
妊娠期肝功能障碍或妊娠期肝损害、妊娠期良性胆 汁淤积、特发性妊娠期黄疸、
妊娠瘙痒、
产科胆汁淤积症、
妊娠合并肝内胆汁淤积等。
这些名称的改变是特定
时期对疾病某方面特征片面认识的体现，
反映了人们对妊娠期肝 内胆汁淤积症认
识的演变过程。相对而言，妊娠期肝内胆汁淤积症更符合该病的病理生理过程，
鉴于国内教科书及文献大多采用妊娠期肝内胆汁淤积症这一名称，
本指南推荐使
用该命名。
一、高危因素

年龄
>35
岁；

有慢性肝胆疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬化、胆结石、胆囊炎、非酒精性胰
腺炎；

家族中有妊娠期肝内胆汁淤积症者；

前次妊娠为妊娠期肝内胆汁淤积症，
再 次妊娠妊娠期肝内胆汁淤积症复发率大约
40-70%
。


二、临床表现

1.
瘙痒，
为主要首发症状；
初起为手掌、
脚掌或脐周瘙痒，
可逐渐加剧延及四肢、
躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重 ，严重者一起失眠；
70%
以上发生
在妊娠晚期，平局你发病在孕
30
周，少数在孕中期出现瘙痒；瘙痒大多在分娩
后
24-48
小时缓解，少数
>1
周；不存在原发皮损，因抓挠皮肤出现条状抓痕；
皮肤活检无异常表现。

2.
黄疸，瘙痒发生后
2-4
周内部分患者可出现黄疸，多数为轻度；分娩后
1-2
周内消退。

3.
少数病例可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻 、轻微脂肪痢等非特异性表
现。

4.
极少数孕妇体重下降。

5.
极少数维生素
K
相关凝血因子缺乏，可能增加产后出血。

三、实验室检查

1.
胆汁酸系列是妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的实验室证据

1)
胆汁酸是胆汁中胆烷酸总称，甘胆酸是初级胆酸与甘氨酸结合，妊娠妇女血
中胆汁酸升高以甘胆酸为主 ，各地标准不一；

2)
综述今年文献对胆汁酸系列比较一致的评价是：胆汁酸用于 评估妊娠期肝内
胆汁淤积症严重程度；
ROCG
指南认为肝功能和
/
或胆汁酸升高就足以支持妊娠
期肝内胆汁淤积症；甘胆酸测定稳定性差。

2.
肝酶系列

1)
丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶：正常或轻度 升高，波动在正常值
2-10
倍；
变化与血清胆汁酸、胆红素变化不平行；分娩后10
天转为正常，不遗留肝脏损
害。

2)
α
-谷胱甘肽转移酶：是评估肝细胞损伤快速而特异的指标；在妊娠期肝内胆
汁淤积症诊断中敏感性及特 异性可能由于胆汁酸和肝酶。

3)
α
-
羟丁酸脱氢酶：研究提示 其水平较正常妊娠有显著性升高；能否作为评估
妊娠期肝内胆汁淤积症严重程度的指标未见支持研究。< br>
3.
胆红素系列

血清胆红素正常或轻度升高，平均
30 -40
μ
mol/L
，以直接胆红素为主。

4.
其他

1)
肝炎标志物：单纯妊娠期肝内胆汁淤积症者，病毒学系列检查阴性。

2)
肝脏
B
超：无意义，强调不建议常规检查。

3)
肝脏活检：为有创操作，且对妊娠期肝内胆汁淤积症临床意义不大。

4)
妊娠期肝内胆汁淤积症胎盘光镜及电镜检查：胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉
积；合体滋养细胞肿胀、增生 、合体芽增多，血管合体膜减少，绒毛间质水肿、
绒毛间隙狭窄、
新生绒毛较多，
有的 绒毛内无血管生长，
绒毛小叶间新绒毛互相
粘连，使绒毛间腔更加狭窄；胎盘重量、容积及厚度 与正常妊娠胎盘无差异。

四、妊娠期筛查

妊娠期肝内胆汁淤积症在部分地 区发病率较高，
且临床无特征性表现，
一旦疾病
进展就已经对胎儿造成严重后果，所以 在高发地区有筛查必要。

筛查内容：
产前检查常规询问有无瘙痒，
有症状者 即测定并跟踪血胆酸变化；
发
现黄疸、
肝酶和胆红素升高者，
即测定总胆汁酸 ；
妊娠期肝内胆汁淤积症高危因
素者于
28-30
周测定血胆酸，测定结果正 常者
3-4
周后重复。

非高发地区：一般孕妇
32-34
周常规测定血胆酸，注重产检时相关症状的问诊。

五、

临床诊断

以皮肤瘙痒为主要症状，程度轻重不等，无皮疹。

诊断要点：总胆汁酸是诊断可靠指 标，≥
10
μ
mol/L
可诊断为妊娠期肝内胆汁淤
积症；胆汁酸水 平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常。

瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常。

六、疾病严重程度判断

一致观点为血清总胆汁酸水平与疾病成俗最为相关，有报道总 胆汁酸每升高
1
μ
mol/L
，围产儿不良结局发生率增加
1-2%
。

而发病孕周、瘙痒程度和时间、胆酸水平、肝酶、胆红素水平，均不能作为独立< br>因素预测围产儿结局。

七、

治疗