总是干咳怎么办-阴唇图片
麻黄类方的运用
学经方,
是需要经验共享的。所以
,
我一直主张大家有经
验要毫无保留地贡献出 来，这样我们才能不断地共同提高。
今天呢，我也来介绍一些临床应用的经验，还有一些我收集
到的资料，主题是讲一讲麻黄类方的临床应用。在座都有不
少临床高手，在麻黄的应用方面你们都有独到 的经验，我只
是抛砖引玉，希望引起大家对麻黄方的重视。关于麻黄麻黄
是我们中国一种传统的 发汗药、平喘药、利水消肿药，同时
也是一种兴奋剂。大家知道，冰毒主要来源于麻黄，是从麻
黄素里面提取的。
在经方中间，
麻黄方占着非常重要的位置，
《伤寒论》里面麻黄方有
14
张，
《金匮》里有
13
张，像其
中的麻黄汤、大青龙汤 、麻黄附子细辛汤等，都是经方中的
重要方剂。麻黄这味药，大家确实都很害怕用，尤其我们江
苏苏州这一带，用麻黄非常小心，不敢多用。记得我学医的
时候，老师也反复强调，麻黄不能过量，用五 分、八分，用
一钱。还有人不敢用麻黄，只是用麻黄水来煎煮浸泡大豆黄
卷来代替麻黄使用。因 为确实有用麻黄以后导致虚脱的病
例。清人许仲元《三异笔谈》记载了这么一件事：说一个五
岁 的孩子，生肺风，一开始先用麻黄三分没有效果，然后加
量加到五分，五分又不行，到第三诊他用七分， 好，这个七
分麻黄下去以后，这个小孩额汗如珠，脉已脱矣，结果赶快
用人参、
五味子 、
牡蛎、
龙骨来救脱。
后来一查原来用的药，
哦！前面两诊用的麻黄都是假麻 黄，第三回才是真麻黄，真
麻黄七分就已经过重了。这个医话提示真麻黄发汗确实非常
厉害。清 代陆定圃著的《冷庐医话》也说当时有个医生，看
宋代许叔微的《伤寒九十论》
，非常喜欢，奉 为秘本。他见
许叔微擅用麻黄汤，他也学着用。一个女子热病无汗，他就
用麻黄汤，结果病人汗 出不止，最后人死了。在美国，麻黄
是禁用的。为什么呢？上个世纪八九十年代的美国，麻黄是
作为减肥药被广泛使用的。美国的胖子非常多，减肥在美国
是一大行业，他们用麻黄减肥，但是没有按照 我们中医使用
麻黄的指征来使用，结果出了问题。九四年美国的一次网球
赛上有一个妇女死亡， 后来一查，发现与服用一种含有麻黄
的减肥药有关。美国
FDA
通报后，一律禁止使用 麻黄。不
仅美国禁止，在澳大利亚，在英国，麻黄都是禁用的。但是
很多医生搞到麻黄以后照用 ，因为麻黄确实是好药，不会用
麻黄的医生不是好医生。附子是可爱的，麻黄也是很有魅力
的。 如何安全有效地使用麻黄要安全地使用麻黄，首先要对
适用于麻黄的体质要进行甄别。麻黄是什么样的人 用的？我
们必须看张仲景的原文。张仲景很多的条文表面上看上去是
个症状，其实他是指一种疾 病或者一类疾病，甚至有的是指
一种体质状态。譬如说麻黄，张仲景用麻黄是用来治疗黄肿
的。 黄肿黄肿，这是麻黄的主治，这是安全使用麻黄有效使
用麻黄的重要指征。张仲景用麻黄，最简单的配方 是甘草麻
黄汤。两味药，甘草二两、麻黄四两，两味药用来治疗什么
病？里水。里水是什么病？ 是一身面目黄肿，是小便不利、
脉沉。脉怎么会沉的？胖的人、水肿的人，当然脉不容易摸
到， 是沉的。小便不利，所以浮肿。全身性的浮肿是使用麻
黄的一个重要指征，这非常重要。我们还可以看张 仲景使用
麻黄的最大量的方子，越婢汤。麻黄用多少？六两。这么大
剂量的麻黄用来治疗什么病 ？用来治疗风水，恶风，一身悉
肿。也是用来治肿的。这种情况下用大剂量的麻黄。无汗除
了黄 肿以外还有一条，无汗。甘草麻黄汤吃了以后，张仲景
强调一定要“重覆汗出，不汗再服。
”说 明甘草麻黄汤有发
汗的作用，而适合使用麻黄的，应该是无汗的。问题是什么
叫无汗？初学中医 的人往往去问病人，你有没有汗啊？病人
说我现在没有汗。
病人的主诉不能算，
无汗，
要看出来。
“观
其脉证”
，我们要“观”
，我们要“看”
。 无汗的人，皮肤往
往是干燥的，而且粗糙，摸一下的话，好像有刺，或者甚至
是像鱼鳞，
看上去脸色要发黄发暗，
没有光泽，
那么这种人，
就是无汗。一身面目黄肿是一种体 质“一身面目黄肿”就是
这样一种体质。我们叫做麻黄体质。这种人服用麻黄是比较
安全的。麻 黄体质，首先从体型体貌上来看，体型要壮实，
肌肉要发达，当然也有一些比较胖壮，胖或者是浮肿，皮 肤
要干燥要粗糙，没有光泽，发暗，
“一身面目黄肿”
，就是对
这种体型体貌 所做的一个最简单扼要的表述。其次，我们还
要看看这种人的肚子，他的肚子往往腹壁脂肪比较厚，腹肌
要有弹性，如果这个人消瘦、心下痞硬，麻黄是不能用的。
还有，人要显得困倦，他的感觉，他 的反应，要比较迟钝一
些。脉浮紧张仲景用麻黄非常重视脉搏。脉搏一定要有力，
张仲景用大青 龙汤，特别强调脉象要浮紧。什么是紧呢？就
是有力，就是这个病人的心肺功能良好。因为如果心功能差
的话，
麻黄用上去是要出问题的。
所以张仲景当时非常谨慎，
因为古人用药是 非常重视安全问题的。为什么这么说？古代
的医生是奴隶，是工，上工、中工、下工，工是什么啊？是< br>有技术的奴隶。那个时候他们的服务对象是谁？奴隶主。如
果你看不好这个奴隶主的病或者副作用 很大的话，是要杀头
的，甚至满门抄斩。所以古代的医生是真正的医生，既要有
效，还要安全。 大青龙汤方后
,
对多汗以后如何救护，就讲得
非常清楚，
要温粉扑，
一服汗出的，
不能过剂，
中病即止等。
安全使用麻黄的关键，脉搏要有力。形象地说， 麻黄体质就
是鲁智深，就是李逵。我们还可以从好发症状上来判断这个
人能不能用麻黄。一般来 说，这些人容易受凉，感觉比较迟
钝，
等到有症状了，
这个寒气已经进去了，
出现身体疼痛啦，
出现鼻子塞啊，出现咳喘啊。麻黄体质的女性，容易出现月
经问题，月经周期 长，或者闭经。很多人喜欢出汗，汗出以
后，症状能够缓解，全身感到舒适。这个往往都可以看作是麻黄体质。麻黄汤麻黄汤这张方，学得最早，用的最少。我
们的学生到医院实习，
提出用麻 黄汤，
往往被老师臭骂一顿：
这哪有什么麻黄汤证？哪有什么真伤寒？很多人不会用麻
黄汤。其实麻黄汤是张好方。麻黄汤是古代伤寒病的主方，
是一个经典的辛温解表方，它适合于无汗而喘 ，无汗而身痛
者。
但今天我不来说治喘治身痛，
而说说麻黄汤的拓展使用。
减 肥麻黄汤的减肥作用非常好。张仲景当年用麻黄甘草汤治
里水，里水的表现是什么？是一身面目黄肿，那 么你服用麻
黄甘草汤以后，汗出了，小便多了，人自然就瘦下来了，所
以甘草麻黄汤其实就是一 个最典型的一个减肥方。而麻黄汤
里面，
就有这个组合。
六朝的陶弘景也说过，
麻黄
“令人虚”
，
这个
“虚”
不是后世所讲的八纲中的
“ 虚”
，
这里的虚是
“瘦”
，
是“消瘦”的代名词。我前不久治一个三 十多岁的男性，他
是个经方爱好者，因为感冒，开了麻黄汤，他呢把两剂的麻
黄汤并作一剂煎， 麻黄
15
克，两剂并作一剂，一次就吃了
30
克。结果当天夜里大汗淋漓，几 日不止，体重一周内下降
四公斤！而且心慌非常厉害。我用桂枝甘草龙骨牡蛎，救逆
啊，用了以 后，心率下来了，然而感觉人还很虚，我再合生
脉散——人参、麦冬、五味子，加上萸肉等等，调治了半 个
月。他的心悸、自汗慢慢消失了，体重才止跌回升。这个案
例说明麻黄的减肥作用非常明显。 现在减肥光靠什么荷叶、
山楂，你说能减到何时为止？要减肥来得快，用麻黄，但是
这个一定要 看体质，弄得不好伤身体，对心脏可能有损害。
催生麻黄汤还能催生。这是清代伤寒家舒驰远的案例，说 有
一个产妇发动已经六天，头已经向下了，就是产不下来，没
有宫缩。医生用催生的很多方子， 催生的灵符、炉丹什么都
用过了，没有效。这个时候舒驰远到了，一看，这个人壮热
无汗、头项 腰背强痛。什么啊？他说这个是麻黄汤证。寒伤
营、太阳伤寒嘛！一剂麻黄汤，热退身安，知饥索食，豁 然
而生。日本的浅田宗伯也有这个案例。浅田宗伯是日本明治
维新之前的一个非常著名的医生。 他的医案叫《橘窓书影》
，
里面也记载了他一个用麻黄汤催生的案例：说有个妇人临产
破浆以后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医给她破血剂。结
果先生跑来以后怎么看呢？脉浮数，肌热，是 外感！麻黄汤
加附子。吃了以后让她出汗，须臾腰痛稍宽，渐发阵缩，宫
缩开始了；然后让她坐 上床，结果产一个女孩。以上两个医
案提示：麻黄汤可以催生。麻黄汤作用于盆腔，它能够兴奋
盆腔内的器官以及肌肉。
92
年的《中医杂志》有个报道，介
绍用麻黄汤来治疗子宫脱 垂。这个经验来源于个案：有一个
中年妇女，恶寒发热，他用麻黄汤以后，感冒好了，子宫脱
垂 居然也好了。
他后来用麻黄汤加味，
加党参、
黄芪、
熟地、
当归，用 了以后，都有效。但是，他说劳累以后容易复发，
不过再用麻黄汤加味，依然有效。这个经验值得重视。 发汗
利尿麻黄汤不仅对子宫起作用，对膀胱、肾脏也有作用，这
就是我们说麻黄汤能够发汗利尿 。这个案例是我的“经方沙
龙”上的案例：说有一个老太，患有焦虑、坐卧不安，一直
在服阿普 唑仑的。有一天牙痛，吃了阿莫西林以后，全身大
肿如泥，
原来很瘦弱的人，
一下就变 成了一个南极仙翁
,
头啊
肿得非常厉害，医生用了十多天的药，激素脱水剂都用了，< br>都没有效果，当时血压
130
／
90
。结果这个医生他给她用了
什么药？麻黄汤加防己、生姜、大枣，麻黄
30
克；一剂药，
煎三次均分三次，每八小时服一次。
吃完药以后一定要喝粥，
他有黄米粥，是学张仲景用桂枝汤的方法。结果 一服以后，
汗出如洗，大汗淋漓，小便通利，肿消大半，很有意思血压
还有下降，本来
130
／
90
，现在变成
120
／
85
。这个老太 太
的老公说：这个中医药真是神奇！确实，中药有这个效果。
我在《中医十大类方》里也介绍过 ，赵守真先生在《治验回
忆录》的医案，也是全身浮肿，也用麻黄汤取效。醒脑开窍
麻黄汤不仅 对下面的器官有效，对上面的大脑也有作用。麻
黄汤可以用来治疗煤气中毒，这是《新中医》的报道：说 有
一个男子煤气中毒，虽然经过抢救苏醒，但是醒了以后还是
很难受啊，头晕、头痛、胸闷、烦 躁、记忆力减退、精神恍
惚，用麻黄汤：麻黄、甘草各
15
克、桂枝、杏仁各
10
克，
只用一剂药，
一身汗出，
精神清爽如常。
吃麻黄后脑子清爽 ，
这个我经常试的。我有时候感冒的话，有时用麻黄附子细辛
汤，有时用葛根汤，服用以后一般 半夜里汗一出，第二天早
晨起来脑子非常清爽。所以说，麻黄兴奋，能够醒脑。治中
风值得我们 现在关注的，是麻黄类方能否治疗中风这个问
题。
现在我们治疗中风，
老是说肝阳上亢 ，
不敢用麻黄类方。
其实中风是可以考虑使用麻黄及其类方的。
《金匮要略》里
面的“还魂汤”
，麻黄、杏仁、甘草，治疗什么呢？卒蹶暴
死，也就是突然倒地死亡。这里面 就包括中风。
《古今录验》
续命汤，能治疗中风痱：身体不能自收持、口不能言。等一
下黄仕沛先生还要专门来讲这个问题，他用续命汤用得非常
好，用来治疗多发性硬化、帕金森氏病、急性 神经炎、脊髓
膜瘤等，
这个方他用得好，
等下他来讲。
小续命汤
《千 金方》
里面有记载，就是用来治疗中风的。徐灵胎先生在《洄溪医
案》也讲过，他治疗中风就是 小续命汤加大黄，但是我们现
在都不敢用。我上次看到一个资料，上海许士骠先生，他重
用麻黄 来治疗中风，无论是出血性的、梗塞性的，或者混合
性的，
他都用他的一张自拟方，
叫 通脑方。
什么组成？麻黄、
桂枝、甘草、细辛、川芎等。他观察用了这张方以后，没有
出现血压升高，也没有出现心跳加快。他说只要配伍得当，
不会出现副反应。这个案例是赵士骠先生的。 他说
91
年，
有个大学教授，姓赵的，突患中风，
CT
诊断是脑内水 肿。
他给他用通脑方，重用麻黄
20
克，经过半个月的治疗，中
风偏瘫明显改 善，治疗一个月以后，偏瘫恢复正常。
CT
复
查，脑内水肿已经消失。看了很振奋。下 面我说一个我的案
例。前不久，来了一个不能走路的病人，一个中年妇女，查
下来，
说 脊髓里面占位，
是肿瘤，
没法治。
我给她用的什么？
麻黄附子细辛汤，加上黄 芪桂枝五物汤和怀牛膝。她不能走
路，硬拖着过来的。后来说，就这一剂药吃了以后，腰就慢
慢 能够动了，
后来就能下地走路，
再去复查，
说没有占位了，
说不是肿瘤了。这 个病属于中医的风痱。因此，麻黄类方治
疗风病值得我们重视。
治银屑病银屑病有个特点，夏天病轻，
秋冬病重，出汗了，它的病就好，不出汗了，病就重。我用
这张方子用的不错的 。方是桂枝茯苓丸合上桃核承气汤，再
加上生麻黄，方中有麻黄，有桂枝，有甘草，其实是麻黄汤
加味方。这个方子，即开又泻，还加活血。全方没有哪一味
药不是通的，治疗银屑病，效果很好。彻底 根治我不敢说，
至少能迅速控制病情。刚才看到网上给我来的一个反馈消
息，一个姑娘，非常严 重的玫瑰糠疹，老是治不好，就用这
个方子，解决了。麻黄汤其实很温和麻黄汤其实是个温和的
发汗剂，为什么这么说呢？原因就是里面有桂枝、甘草，桂
枝、甘草是桂枝甘草汤，张仲景用来治疗“发 汗过多，其人
叉手自冒心，心下悸，欲得按者”
，怎么会发汗过多呢？没
用准！大量地 出汗心悸、失眠，这个是麻黄服用过量出现的
一个不良反应，桂枝、甘草能够抑制和解除这种不良反应，
这是古人的经验和智慧，大大地提高了麻黄汤的安全性。所
以，在使用麻黄时一般最好要配上桂 枝和甘草。方证思维用
麻黄方，必须使用一种思维，我们叫方证思维！今天上午冯
老讲的，就是 讲这种思维方式，就是方证对应，就是叫“有
是证，用是方”
。恽铁樵怎么会学医的？就是因为 两个儿子
都是伤寒证夭折，他开始研究《伤寒论》
。结果第四个儿子
也发病了，发热、 无汗、喘，请了很多的医家，都是用豆豉、
栀子、桑叶、菊花、杏仁、贝母啊，那时的上海滩上，很多< br>医生都喜欢这么用。我估计是小儿肺炎。结果吃了以后，症
状越来越重。恽铁樵先生焦急不安，彻 夜绕室踌躇，在屋子
里边踱来踱去啊，一直到天微亮的时候，他说：
“与其坐而
待毙， 不如含药而亡”
！这个病，这个无汗而喘，不就是《伤
寒论》上讲的那个麻黄汤证吗？麻黄汤： 麻黄七分，桂枝七
分，杏仁三钱，炙甘草五分，服下去以后，汗出喘平，好了。
从此，先生笃信 经方。他用的什么思维？就是方证思维！这
次我们在南阳开会的时候，娄绍坤先生专门就中医的这个方< br>证思维作了阐述。方证思维是一种野性思维，是一种原始思
维，是宏观的整体的思维方式。比现在 的理性思维好得多。
现在的中医学给人的都是什么？什么“中气不足，溲便为之
变”啦，什么“ 补脾不如补肾”啦，什么“久病多虚，久病
多瘀”
，什么“无痰不作眩，无虚不作眩，无瘀不作 眩”等
等。这些理性思维框住了你以后啊，你的眼睛什么都看不见
了。我们用经方，就是用眼睛 去观去看，靠直觉。用经方，
精神一定要好，睡眠要充足，这个时候你才能在芸芸众生中
间，你 辨认出来该用什么方子。如果你没有睡好觉，昏昏沉
沉，或喝了酒，你要看病是不行的，这就是我们要这 种直觉
的思维方式。我记得在日本京都看坂口弘先生看病，他看病
之前，要搓搓脸，挺挺胸，< br>“嘿、嘿”叫几下，待精神振作，
就是这个道理。眼，目清亮，这样看病才能看得清楚。葛根汤项背强葛根汤的主治非常简单：
“项背强几几”
。不要以为
“项背强几几”就是 大椎穴那里不舒服，我们要把“项背”
延伸，头项、腰背都在这个范围。从后头部一直到腰骶部，
后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“项背强
几几”
。
我发现临床上用 葛根汤的人，
有的主诉
“头项强痛”
，
有的主诉是“肩颈酸重”
，有 的主诉是“腰背酸痛”
，有的主
诉是“头昏、头重、头晕”
，甚至有的就感觉到是疲劳 ，说
自己拖不动，
说自己全身困重。
要注意这可能就是葛根汤证！
但还要看体 质。如果来位病人是个才
20
多岁的姑娘，人瘦
瘦的，
说是颈椎病，
你马上就用葛根汤，
恐怕就容易出问题：
晚上睡不好觉了，心慌了，头更不舒服了。辨别葛根汤 证，
最简单的就是看看他是不是熊腰虎背，
背特别厚实，
这叫
“葛
根 汤背”
！我看痤疮，发现葛根汤有效的，背上的痤疮最严
重最多。所以，背，这是一个葛根汤所 主的部位。另外，葛
根汤治疗的疾病以头面部的、五官的病症为主。有很多的腰
痛我们也用葛根 汤的，有效！自下利还有，我用葛根汤一般
要问大便，大便一般都是次数多或者不成形，甚至有的是腹< br>泻。为什么？因为张仲景用葛根汤专门讲到“自下利”
。说
太阳与阳明合病者，必自下利 。自下利，就是没有用过泻药
而出现大便次数增多或者稀薄。张仲景用葛根，是看大便的
性状来 决定用量多少的。葛根汤用葛根四两，治疗自下利；
葛根芩连汤用葛根八两，就是治疗“利遂不止”，那比自下
利程度重得多。所以，大便很干结的时候一般不用葛根，要
用的话也要和大黄一 起用。治痤疮葛根汤治疗痤疮效果比较
好。我用葛根汤用得比较多的，大多是那些体格比较壮实，
脸色黝黑，很粗壮，脸上的痘痘有丘疹，有结节，有脓疱，
甚至有窦道，脸上就像菠萝一样啊。这种痤 疮清热泻火药往
往是没有效的，必须吃葛根汤。用葛根汤以后，肤色能够变
白些，慢慢那些硬结 能够变软，痤疮能够慢慢消失。我经常
葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些
壮实青年的面部痤疮，男的可以用女的也可以用。女性如伴
有多毛、闭经，有多囊卵巢综合症的，也是 这么用。治突发
性耳聋葛根汤用来治突发性耳聋，大便干结的加大黄，耳聋
的加川芎。这是个学 生的案例，
20
岁，主诉两天前出现左耳
胀痛，然后两耳听力下降，一查是突发性耳聋 。这个女孩子
体格很壮实，当时我给他用的是：葛根
60g
生麻黄
6g
桂枝
12g
赤芍
12g
生甘草
6g
制大黄
6g< br>干姜
6g
红枣
20g
七剂。
一
个礼拜以后就告诉我， 在这个过程中间，任何西药都没用，
服药以后听力好转，睡眠好转，第六天听力完全恢复！到省
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本文更新与2021-02-06 06:02，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/444073.html
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