脚气用什么药膏性激素的临床意义

2021年2月6日发(作者：体检作弊)
对于女性不孕者或者月经不调者，通常医生会开出的月经来潮第
2-5
天的性
激素六项检查，包括垂体分泌的促性腺激素
——
卵泡刺激素（
FSH
）、黄体
生成素（
LH
）、催乳激素（
PRL
），卵巢分泌的性激素
——
雌激素（
E
）、
孕激素（
P
）、雄激素（
T< br>）。通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的
卵巢基础功能，并对生殖分泌疾病进行诊断。< br>


检查分泌最好在月经来潮的第
2-3
天，这一段时间属 于卵泡早期，可以反应
卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随
时可以检查。



查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括 黄体酮、雌激素类及
避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。


确定是来月经第
3-5
天，检查性激素
5
项即可，可以不 查孕酮，孕酮应该在
黄体期检查（月经
21
天或排卵后
7
天）；但不 能肯定阴道流血是否月经，应
该检查
6
项，根据孕酮
P
数据可以大概 判断月经周期时段。月经稀发及闭经
者，如尿妊娠试验阴性、阴道
B
超检查双侧卵巢无
≥10mm
卵泡，
EM
厚度﹤
5mm
，也可做为基础状态。



卵泡刺激素（
FSH
）和黄体生成素（
LH
）


1.
卵巢功能衰竭：基础
FSH
﹥
40IU/L
、
LH
升高或﹥
40IU/L
，为高促性腺激素
（
Gn
）闭经，
即卵巢功能衰竭；
如发生于
40
岁以前，
称为卵巢早衰< br>（
POF
）
。


2.
基础
FSH
和
LH
均﹤
5IU/L
为低

Gn
闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，
（
1）下丘脑
-
垂体功能低下；
（
2
）用
GnRH-a垂体抑制性药物注射后；
（
3
）
妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治 疗期间。而二者的区别需借助促性
腺激素释放激素（
GnRH
）试验。


3.
卵巢储备功能不良（
DOR
）：基础
FSH/LH
﹥
2-3.6
提示
DOR
（
FSH
可以
在 正常围），是卵巢功能不良的早期表现，


4.
基础
FSH﹥
12IU/L
，下周期复查，连续﹥
12IU/L
提示
DOR
。


5.
多囊卵巢综合征（
PCOS
）：基础
LH/FSH
﹥
2-3
，可作为诊断
PCOS
的主
要指标
（基础
LH
水平﹥
10IU/L
即为升高，
或
LH
维持正常水平，
而基础
FSH
相对低水平，就形成了
LH与
FSH
比值升高）。


6.
检查
2
次基础
FSH
＞
20IU/L
，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示
1
年后可能
闭经。



雌二醇（
E2
）


雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫膜增殖，促进女性生理活
动。


1
、基础雌二醇
E2
＞
165.2-293.6pmol /L(45-80pg/mL)
，无论年龄与
FSH
如
何，均提示生育力下降 。基础
E2≥367pmol/L(100pg/mL)
时，卵巢反应更差，
即使FSH
﹤
15IU/L
，也基本无妊娠可能。


2
、基础雌二醇
E2
水平＜
73.2 pmol/L
，提示卵巢早衰
(premature ovarian
failure,POF)
。


3
、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（
OHSS
）的指标


（
1
）促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡
≥18mm
，血
E2
达
1100pmol/L
(300pg/mL)
时，停用

HMG
，当日或于末次注射
HMG
后
24-36
小时注射
HCG10000IU
。


（
2
）
E2
﹤
3670pmol/L(1000 pg/mL)
，一般不会发生

OHSS
。


（
3
）
E2
﹥
9175pmol/L(2500pg/mL)
，为发生
OHSS
的高危因素，及时停用
或减少
HMG
用量，并禁用

HCG
支持黄体功能，可避免或减少
OHSS
的发
生。


（
4
）
E2
﹥
14800pmol/L(4000pg/mL)
时，近
100%
发生
OHSS
，并可迅速
发展为重度
OHSS
。


4.
诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性
子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。


5.
诊断女性性早熟：
临床多以

8
岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，
血

E2
水平升高＞
275pmol/L
为诊断性早熟的激素指标之一。



催乳激素（
PRL
）


催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细 胞分泌的蛋白质激素。
在非哺乳期，
血
PRL
正常值为女性
:5.1 8-26.53ng/ml
。


PRL
水平随月经周期波动较小， 但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期分泌
增加，醒后
PRL
下降，下午较上午升高， 餐后较餐前升高。


因此，根据这种节律分泌特点，大约上午
9-10点是其分泌的低谷，应在此时
空腹抽血。
PRL
的分泌受多种因素的影响，例如饱 食、寒冷、性交、情绪波
动、刺激乳房等均会导致
PRL
升高。


故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复
测
1-2< br>次，连续两次高于正常围方可诊断。