张巧玲手术切口分类及愈合分级

2021年2月6日发(作者：如何治黄褐斑)
中山市中医院院感科汇编

手术切口分类及愈合分级

Ⅰ

类切口
（
清洁切口）

术前切口处无污染、
无炎性病灶，< br>即术中未违反无菌操作原则以
及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创
伤手术符合上述条件者。

Ⅱ

类切口
（沾染或污染的清洁切口）

指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的
手术切口。

Ⅲ

类切口
（污染切口）包括

①

开放性、新鲜的各种损伤切口；

②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；

③术中无菌状态遭受严重破坏，
如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容
物溢出至伤口。

切口分类

/
愈合级别简表

切口分类

Ⅰ类切口

切口分类
/
愈合级别

Ⅰ
/
甲

Ⅰ
/
乙

Ⅰ
/
丙

Ⅱ类切口

Ⅱ
/
甲

Ⅱ
/
乙

Ⅱ
/
丙

Ⅲ类切口

Ⅲ
/
甲

Ⅲ
/
乙

Ⅲ
/
丙

6-1
切口分类
/
愈合意义

无菌切口

/
切口愈合良好


无菌切口

/
切口愈合欠佳

无菌切口

/
切口愈合化脓

沾染切口

/
切口愈合良好


沾染切口

/
切口愈合欠佳

沾染切口

/
切口化脓

感染切口

/
切口愈合良好


感染切口

/
切口愈合欠佳

感染切口

/
切口化脓

中山市中医院院感科汇编

正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则




手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，
因此要 按
统一标准予以鉴定，
但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级
标准掌握不好，
有的统计人员对此也概念模糊，
影响了无菌切口甲级
愈合率、手术感染率、院内感染率 等医疗指标的准确统计。结合我院
在手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论与同行们共同借鉴。

1
、不属统计范围内手术切口



切口愈合统计只限于
初期完全缝合
的切口。
部分缝合切口、
片状
植皮的创面以及引流超过
48
小时以上的切口，都不在统计范围内。
如 鼻息肉摘除术、扁机体剥离术（挤切术）
、鼻中隔粘膜下矫正术、
宫颈息肉摘除术、大面积烧伤 清创术、脸板腺囊肿刮除术、各类切开
引流术等均不属统计范围。对于这些手术切口，概念明确，相对容 易
掌握，但有一些切口则要根据情况具体分析。如某病例，病案首页记
载手术名称是双乳腺癌根 治术，
切口分类Ⅰ类。
仅从病案首页看切口
分类是正确的，但查阅病案有记载：
“
术后
第四天
伤口愈合好、无红
肿、无渗出，
拔除引流管
加压包扎。术后第十天右侧伤口腋下有积水
感，查见右腋下皮肤隆起，触之软，考虑积液，拆线数针挤出 黄色液
体
5
ml
”

根据病案记载可鉴定切口愈合不好 有缺陷，为乙级愈合。
但由于为
引流切口并已超过
48
小时
，已不属 切口统计范围之内，因
此这一病例应不再统计。

6-2
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2
、愈合等级鉴定中容易发生的问题



主要有两种情况：



第一种把丙级愈合计 为乙级愈合。
如一病例，
病案首页记载为化
脓性阑尾炎行阑尾切除术，
Ⅲ类切 口乙级愈合。
查阅病案时有记载
“
术
后第七天换药见切口隆起，表皮已愈合， 扩开切口后约
10 ml
黄白色
粘稠脓液流出，脓腔位于肌层，给予清洗引流。
”
病案中清楚记载有
化脓感染情况并切开清洗引流，
是典型的化脓感染切口，
应计丙级愈
合。但医师认为，这是一例化脓性阑尾炎病例，化脓又来自肌层，与
本身是化脓性 阑尾炎有关，表皮愈合是好的，应计乙级愈合，实际上
在鉴定切口分类时将此手术计为Ⅲ类切口就已经对 化脓性阑尾炎进
行过描述，
愈合情况则应按愈合标准进行鉴定，
不应将切口分类与愈< br>合等级两者混淆。
无论哪类手术切口化脓都应计为丙级愈合
。



第二种把乙级愈合计为甲级愈合。
如一甲状腺次全切除病例，
病
案 首页记载：
“Ⅰ类切口甲级愈合。
”病历中记载：术后第
6
天“切口
红肿”
，术后
12
天出院。而出院小结中未对切口愈合、拆线等情况作
详细描 述。切口感染出现症状一般
5
～
7
天完全表现出来，但常常由
于术后 广泛应用抗菌药物以预防感染，
少数病人在术后一、
二月甚至
数月才出现化脓感染，< br>这一病例病案虽未作详细描述，
但术后第
6
天
切口红肿，
说明 已有感染症状，
由此可鉴定为愈合欠佳或者愈合有缺
点，应计为乙级愈合。

3
、切口分类鉴定中容易发生的问题



主要有三种情况：

6-3