张家港市人民医院白蒺藜配伍治疗杂证一得(肝炎、胃炎、脑梗等)

2021年2月6日发(作者：h型高血压)
摘要
:
笔者近
10
年来临床运用白蒺藜甚多，治内、妇科杂证凡需 疏肝解郁者，每方必用。喜用之因，缘起
于用柴胡疏肝屡显弊端，尤其是在连续
8
年治 疗免疫性肝炎过程中系统观察
2
名患者，但凡应用柴胡后，
肝功能检查转氨酶必定升高 。回瞻咀嚼历年临床得失，再反复比较研究诸家本草，白蒺藜堪称有柴胡之利
而无柴胡之弊的药物。......
【摘要】

笔者在
临床
实践中以白
蒺 藜
取代
柴胡疏肝解郁
治疗杂证，伍入自拟
“
清柔
疏肝
汤
”
治疗
免疫性
肝炎；利用白蒺藜解郁泄毒之功，伍入自拟
“解郁
泄毒汤
”
之中治疗
丙型肝炎
；利
用白蒺藜清疏上下 、开贲通幽之能伍入自拟
“
清胃
贯煎
”
治疗
胃炎
； 利用白蒺藜
利窍
通络治


疗
脑梗死
；此外，还利 用白蒺藜取代柴胡用于升阳，均取得一定效果
【关键词】

白蒺藜；
配伍< br>；
免疫
性肝炎；胃炎；脑
梗死
；丙型肝炎




白蒺藜，又名
刺蒺藜
、蒺藜子，笔者近十年来临床运用甚
。治内、
妇科
杂证凡需疏肝
解郁者，每方必用。笔者喜用白蒺藜缘起于用柴胡 疏肝屡显弊端，尤其是在连续
8
年治疗
免疫性肝炎过程中
系统
观察< br>2
例患者，但凡应用柴胡后，肝功能检查
转氨酶
必定升高。至
此始幡然 醒悟叶天士
“
柴胡劫
肝阴
”
之说不谬。


回瞻
咀嚼
历年临床得失，再反复比较研究
诸家
本草
，
白蒺 藜堪称有柴胡之利而无柴胡之弊的
药物
。
现将配伍运用白蒺藜治疗杂证的一
点 经验与同道共享，庶几引起对此药的重视，拓宽其使用思路。


1
疏肝解郁治免疫性肝炎




免疫性肝炎多源于
系统性红斑狼疮
对
肝脏
之损害。
由于病因
病机
不同，
通常治肝炎的传
统方药不但对其无效，反而有害。笔者自
2000
年起，先后治疗< br>2
例免疫性肝炎患者，历经
曲折，终以
柔肝
体、
养肝阴
、疏
肝气
、解
肝郁
而渐次取效。


笔者以“
疏肝解郁，
养阴清
热
”
治则
组方，
“
一贯煎
”
、
“
二至丸
”
等为组方基干，参用
“< br>四逆散
”
之意而摒弃柴胡斨
伐肝
阴、
枳实
泄伐
中气
，代之以白蒺藜、
佛手
；清热不用连、柏苦寒之属，而用
蒲公英
、
忍冬藤
、
丝
瓜络
等清润通络之品。自拟方
“
清 柔疏肝汤
”
组成为：白蒺藜、蒲公英、忍冬藤、蛇舌草、
女
贞子
、旱 莲草、全
当归
、赤
白芍
、佛手、
枸杞子
、
川楝子< br>、
石见穿
、
丝瓜
络。是方以归、芍、
杞柔肝体，蒺、楝、佛疏 肝气，蒲公英、蛇舌草清热败毒，忍冬藤、丝瓜络清润通络，二至
养护肝阴，
白蒺藜、
石见穿
解郁散
结。
诸药共奏疏肝解郁养阴清热之功。
其中，
白蒺藜疏 肝、
白
芍药
柔肝均须重用，用量在
20
g
以上。丝瓜络在 夏秋季节有鲜品时，
养老
丝瓜，去皮、
子剪碎入煎为佳。


所治
2
例免疫性肝炎患者均经两家以上三甲医院确诊。其中，例
1
不但已停 用
激素
4
年，停服
中药
亦已
2
年，已连续
6
年不间断每月一次
检验
肝功能，
2006
年
4
月 至
2008
年
ALT
、
AST
均在正常范围，目
在 安徽省宣城市某全日制小学任教，工
作生活正常；例
2
是合肥郊区农民，经近
2
年治疗，
2008
年
5
月
24
日检查肝功能ALT
、
A
ST
5
年来首次降至正常，其他症状也都明显减轻。


2
清疏通降治胃炎




胃为
水谷之海
， 喜润恶燥，宜和宜降。笔者近
3
年来在治疗各型胃炎，包括浅表性
胃炎、糜烂性胃炎和
萎缩
性胃炎，往往加用白蒺藜，有清疏上下、开贲通幽之功。自拟经验
方为
“
清胃一贯煎
”
，
方剂
组成：白蒺藜、蒲公英、炒
黄芩
、
南沙参
、全当归、金铃子、炒
白
术
、姜
半夏
、 生二芽、炒
神曲
、炮内金、
瓦楞子
（
先煎
）
。是方 以
“
一贯煎
”
、
“
半夏泻心汤
”
加减组方，重用白蒺藜、蒲公英，均在
30
g
以上，用炒白术一般不超过
12
g
，炒黄芩不超过
1
5
g
。
腹胀
明显先加佛手，不应再换用
枳壳
。


3
利窍通络治脑梗死




脑梗死目前已是老年人群中的常见病、多发病。头颅
CT
的广泛使用，使脑梗死的检出
率
为提高。笔者在我院老年病区和干部病房会诊病人，多半以脑梗死为主症或兼症，有
的因之 引起严重后果。


笔者治脑梗死以
“
利窍通络
”
为治则，
肾水
不能上涵、
肝火
失制者，
以
“
一贯煎
”
、
“
左归饮
”
化裁；
肝阳上亢
、
风痰
袭扰
清宫
者以
“
温胆汤
”
、
“一贯煎
”
合参，
如此随证施
治，都必用、重用白蒺藜为
主药。


笔者之所以倚重白蒺藜，是因其有利窍通络之功。已
故安徽芜湖地 区名中医承忠委先生善用白蒺藜，曾云：
“
白蒺藜、
路路通
一身带刺，四通八 达
［
1
］
。
”
笔者在治疗
“
脑梗死
”
时，尤其注意了解患者肝肾功能状况，对肝肾功能不良者，禁忌
使用虫类药，尤其是
蜈蚣
、
全蝎
等有毒昆虫，以免增加肝肾负担。当此之时，白蒺藜、路路
通等 可担当利窍通络之大任，而以白蒺藜为主将，用量多在
30
g
左右。




4
解郁泄毒治丙型肝炎




丙型肝炎多通过
输血
或血制品、血
透析
、母婴
传 播
等渠道传染丙
肝病
毒引起。
“
丙肝
”
患
者在急性期如不积极争取抗
病毒
等针对病因治疗和适当
对症治疗
，约有一半患 者
ALT
持续
处于高水平，并发展为慢性丙型肝炎，从而缠绵难愈。


笔者治疗丙型肝炎抓住
“
解郁泄
毒
”
为第一要务 ，组方以白蒺藜担当解郁重任，协同降低
AL
T
和减轻胁胀
胁痛
等临 床症状效
果显著。自拟
“
解郁泄毒汤
”
：
白蒺藜、
太子参
、炒白术、当归、赤白芍、
茯苓
、
淮山
药、生
谷麦芽
、金铃子、女贞子、
五味子
、蛇舌草、
垂盆草
。白蒺藜用量 在
30
g
以上。是方疏肝
健脾
，解郁泄毒，临床实践证明，此方能 较快且稳步降低
ALT
。


5
升发
阳气
代柴胡




笔者多次在临床 中体察到柴胡刚燥杀伐之气，
在部分敏感病员身上会造成不良后果。
其
升阳之功完全可 寻用他品取代。清代
黄宫绣《本草求真》
认为白蒺藜
“
可升，可降，可散，< br>可补
”
，
确是真知灼见。故笔者在使用
“
补中益气汤
”
、
“
升阳益胃汤
”
等但凡取柴胡升阳功用的方
剂时，都代 之以白蒺藜，效果颇佳。如仍嫌其升阳之力不足，可考虑略增
升麻
用量，或再加
用葛根
。


至于
“
小柴胡汤
”
、“
大柴胡汤
”
等方中柴胡
和解
之用，显然不能以白蒺藜取代。< br>

6
结语




蒺 藜子列《
神农本草经
》上品，谓其
“
主
恶血
，破症结
积聚
，
喉痹
，
乳难
。久服长
肌肉
，
明目 轻身
”
。
《名医别录》
载其
“
主治身体
风痒
，
头痛
、
咳逆
，伤肺，
肺痿
，止烦，
下气
……
治
诸
风疬
疡，疗吐脓，去
燥热
”
。


《
本草纲目
》除上述功用外又补充用途：
“
治
奔 豚肾气
，
肺
气
胸膈满
……
万病积聚。
”
李 时珍
还记载了白蒺藜功用演变：
“
古方
补肾治风皆用刺蒺藜，
后世< br>补肾多用沙苑蒺藜。
”
黄宫绣的《本草求真》则提出
“
服凉剂，则宜连 刺，生捣；用
补剂
则宜
去刺，酒拌蒸
”
。
上述诸家之说都足 征凭信，唯黄氏
“
去刺
”
可补之说难以操作，也无必要。


要言之，笔者临床体察，白蒺藜除前人所述功用外，还有清疏通络、利
窍泄
毒的功用， 用
于免疫性肝炎、脑梗死、胃炎和丙型肝炎等杂症治疗取得一定效果，值得进一步研究探讨。

【参考文献】


1
承忠委
.
临证撷萃
.
合肥：安徽科学技术出版社，
1992.

作者单位：
241000
安徽芜湖，芜湖市第五人民医院
中医科


?


安徽省芜湖市第五人民医院李佛基
---
白蒺藜配伍治疗杂证一得


笔者近
10
年来临床运用白蒺藜甚多，治内、妇科杂证凡需疏肝解郁者，每方
必用。喜用之因，缘起于用柴胡疏肝屡显弊端，尤其是在连续
8
年治疗免疫性
肝炎过程 中系统观察
2
名患者，
但凡应用柴胡后，
肝功能检查转氨酶必定升高。
至此始幡然醒悟叶天士
“
柴胡劫肝阴
”
之说不谬。回瞻咀嚼历年临床得失， 再反
复比较研究诸家本草，白蒺藜堪称有柴胡之利而无柴胡之弊的药物。疏肝解郁
治
“
免肝
”
免疫性肝炎
（
“
免肝
”
）
多源于系统性红斑狼疮对肝脏之损害。
由于病因
病机不同，通常治肝炎的传统方药不但对其无效 ，甚至反而有害。笔者自
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