帕拉米韦氯化钠许公岩名老中医经验

2021年2月6日发(作者：感康价格)
许公岩

擅长湿证论治的许公岩

戴金素

佟秀民

整理


编者按

许公岩主任医 师，河南开封人，他学习中医既无家传又无
师承，靠刻苦自学成才。其治学态度严谨而坚韧，至今近９０ 高龄，仍
坚持每日读书数小时，数十年不辍，打下了深厚的理论功底。除熟读经
典著作外，其方 领张锡纯《医学衷中参西录》之真谛，案推叶天士《临
证指南医案》之妙诀。立方遣药味少力宏，配伍法 度严谨，师古不泥。
解放思想，力主中西汇通。


许氏在７０余年的 医疗实践中，擅长内、妇、儿科杂病的治疗。对
呼吸系统疾病，特别是咳、痰、喘病的辨证论治的见解独 到，以理脾法
则治疗上述疾病而著称。他尤精于湿证的辨证论治，并创制
“
苍麻汤”
为
其治疗湿证的代表方剂。该方升脾宣肺化湿，通过主药苍术、麻黄的不
同比例 配伍，达到汗、利、化的作用，广泛应用于因湿邪引起的一系列
病证。


学术精华


一、精勤博览

灵活创新




许氏认为，祖国医学犹如浩瀚的大海，无边无涯，要想充分地了解
和掌握 它，不广学博览是不行的。他不仅自己数十年来手不释卷，勤奋
治学，
还常告诫弟子：
集一生治学的经验，
只有一条，
要深钻，
要学活。
无论是经典著作还是历代名 家医著，没有苦学深钻的精神，则不能得其
实质与精髓。中医的经典著作，总是常读常新，每次读后都有 新的意境
和体会。他还说，学习务必从源到流，如果不首先学好四部经典著作，
治学就会成为无 源之水，无本之木。特别是仲景《伤寒论》和《金匮要
略》为祖国医学辨证论治的典范，其方亦为后世立 法制方之准绳，学好
了，对临床辨证及深一步研读后世医学书籍就能奠定坚实的基础。


许氏既重视经典著作的学习，也提倡广泛猎取后世医家之所长，取
长补短，以 广见识。他说，如果一味墨守经典而忽视后世医学，就如水
虽有源而流浅不长，木虽有本而枝叶不茂。他 反复熟读张锡纯的《医学
衷中参西录》、叶天士的《临证指南医案》，对书中所载的有效方剂反
复揣摩，并在自己的临床实践中应用裕如。它如医史笔记，野史单方亦
多收录，从而扩大了用药思路。正 是由于他博览医林群书，故积累了丰
富的理论知识，为日常的临床实践打下了深厚的理论功底。


数十年来，由于许氏精勤博览，灵活创新，因此，临证中十分注意
因人、因时 、因地施治。他认为诊病首先要详查病人的寒热虚实，弄清
舌象脉证，辨明受病脏腑等等，同时也应重视 天时、气候、生活环境对
病人的影响，所以无论时方、经方，用之于临床都不宜原方搬用，一成
不变，要善于加减化裁，使之与病情丝丝入扣。若前人已效之方，不能
合今人之病，就要善于结合现实病 证，根据自己的经验拟方治疗。即使
是自拟方药，只要能治愈疾病，又为何不是创新？难道《伤寒论》< br>113
方都是东汉以前的古方？仲景的立法处方不正是继承前人经验的基础
上创新的吗？ 因此，许氏身体力行，融汇各家之长以辨证论治，临床治
疗中不断推陈出新，效果令人满意，求诊者接踵 而至。


二、强调四诊辨证

尤重察舌辨脉


许氏诊病最强调辨证论治，他认为辨证论治是中医理论的核心部
分，是祖国医学诊断和治疗的重 要方法，并且在临证中始终坚持以中医
传统理论为指导，处处体现
“
辨证为主
”
的思想。许氏在辨证论治方面，
力主医之治病，
首先在于认证；
将证认清，
治之则如同启锁，
一推即开。
认证之法，先辨阴阳，以求其本，病本既明，虚实寒热则 迎刃而解。


在诊断中，许氏始终把四诊辨证放在首位，强调四诊合参。认为 问
诊在于得其病情，别其寒温，审其虚实，反对
“
医者不屑问，病者不肯
言< br>”
的态度。闻诊以辨别声音之韵为主要，以五声五音五脏之变，声音
相应为无病，
反则乱而为病，
盖情志之表现，
为内有所感，
而发于外也。
其他如语言、呼 吸、咳嗽、嗳气、呃逆、呕吐等声，皆可据以为诊。闻
诊除听声外，还包括嗅味，亦应重视。


许氏以为，望诊要观神、察色，审体质，别形态，尤以舌诊更为重
要。经长期 观察，潜心研究舌脉方面的异常变化与疾病的有机联系，并
总结出自己的独到见解。在舌象方面发现了纵 裂舌、横裂舌、龟裂舌的
病机病理，揭示了舌象与机体各系统病理改变的关系。如嗜茶嗜酒者，
嗜饮生冷者舌质、舌苔及口唇所呈现特有的病理变化。脉象方面，在认
真总结前人二十八脉的基础上，发 现了久服抑制药物而呈现的
“
模糊
脉
”
，
心气不足而呈现的
“
动
”
脉，
肝气郁滞长久而呈现的沉滞不起的脉象
等等，从 而大大丰富和完善了四诊的内容。由于他丰富的四诊经验，往
往在舌脉方面一个微小的变化，
均 能被及时发现而作为指导辨证施治的
有力依据，制订出切实有效的治疗法则，故屡屡收效神奇。许氏同样 认
为四诊辨证也是一个去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的分析
综合过程。他指出：四 诊要入微，辨证要精详，只有这样才能做到明察
秋毫，切中要害。在辨证施治的过程中，
“整体观念
”
是他的又一显著特
点。他认为：
“
一种疾病的形成， 无论是病因病理的简单或复杂，具体
在生理上造成的病理影响本是机体生理的全面改变。
因此在 临床具体论
治时，就必须从整体出发，永远不忘人体是一个有机联系的整体。一种
病或某一个阶 段或某一个症状，甚至在整个疾病发展过程中的病情变
化，所影响的病机病理更是多方面的。不了解这一 点，论治则只是主观
愿望，就不能切合客观实际。
”
他把人看成一个有机的整体，决不 被局
部的表面现象所迷惑，确定治疗大法往往不只是考虑病人的局部症状，
更不把改善症状作为 治疗的出发点和归宿，
而把调整机体的脏腑机能作
为治疗的法则。因此他开出的处方往往不能被 一般医生所理解，故而有
医林怪杰之雅称。



三、处方用药

师古而不泥


许氏一向遵经重道，对医经 的研究有较深的造诣。立方遣药以仲景
为龟镜。他的方药简练，方小药重，力专效宏，效果卓捷，常常是 小方
治大病，简便廉效，有鲜明的独特风格。他在长期的临床实践中，潜心
研究药物性味，精心筛选比较，
认真观察并总结出各类药物的独特效能，
并不断提高用药技巧。通过多年临 床实践，总结出苍术、麻黄、甘草、
蒲公英、胡黄连、莱菔子、乌附片、诃子肉、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾 、
五倍子等药物的独特效能以及药物间的配比关系，
使用药物技巧达到了
出神入化的境 地。如苍术、麻黄用量比例与效能的关系；胡黄连化降湿
浊的独特功效；蒲公英祛血分湿热、解肌清热作 用；莱菔子宽中下气，
其用量变化及配伍在治疗呼吸道疾患中所发挥的独特效能；诃子肉、甘
草 之补肺作用；重量甘草的益气功能在治疗虚证气管炎中的运用等，分
别均有丰富的经验总结。１９８７年 １１月他作为一名中国代表在
“
自
然医学国际会议
”
上发表了《甘草 在临床的使用》的学术报告，受到了
中外人士的高度重视和一致好评。
正是由于他对药物性能及 配伍深层次
地研究积累了丰富的实践经验，故而其方剂大大精简，少则一、二味，
多则七、八味 ，且配伍巧妙，用量超常，令医界同行叹为观止。许氏一
贯反对墨守成方，他认为：病因多变，疾病无定 ，故应审证求因，对症
下药方可药到病除。故凡是跟随他学习过的医学同道均认为他一病一
方， 方方均新，很少雷同。许氏一生简朴，历来反对铺张浪费，在其用
药方面也得以充分地体现。他主张在理 法方药上应遵循
“
简、便、廉、
效
”
的原则。即处方要简、药物要便 （即便于配制）、价格要廉、效果
要好。在这一原则指导下，以精当的方药，低廉的价格而治愈多年痼疾
的患者比比皆是。


四、解放思想

赞同中西汇通


许氏生于清末，
先后经历三个时代，
但他 从不因循守旧，
固步自封，
而是思想开明，乐于接受新生事物。从他学习中医伊始就对祖国医学 中
的封建迷信思想持批判态度。在学习过程中，他力图用科学的道理来揭
示中医治疗的原理，并 不断用现代医学观点来拓宽自己的思路。他说：
“
搞中医不能死水一潭，要生动活泼，凡有用的 东西，都应兼收并蓄，
化为神奇。
”
许氏最欣赏近人张锡纯的治学主张，虽到耄耋之年 ，仍虚
心学习西医的诊断技术与检验知识，
志在
“
西为中用
”
，
使中医有所创新、
有所发展。早在４０年代他就用现代生理学和解剖学的观点写出了
“
脉
学研究
”
等理论著作，从血液流动与血管的关系上解释中医的脉象变化 ，
在中西医结合上迈出了可喜的步伐。建国后随着现代医学的不断发展，
他又系统学习了现代医 学知识。在中医临床工作中，经常参考西医学的
有关内容。在病因和发病机制上有了更深入的了解与认识 ，对指导中医
的临床实践起到了积极的作用。
如治疗脊髓侧索硬化症、
慢性口腔溃疡、
肺源性心脏病、喘息性支气管炎、糖尿病等都是在参考了西医学的有关
内容的基础上制订出中医 治疗的理想方案，并收到了显著效果。在学术
研究上他一贯反对浮夸作风、江湖习气，主张脚踏实地实事 求是。许氏
一生不追求名利，只把救死扶伤作为自己的天职，表现了他崇高的医务
道德。在年迈 体弱的今天，仍不顾领导和家人的劝说坚持医院门诊。他
说，一想到慕名而来的病人我就坐不住，哪怕一 周出一个小时门诊，我
的心也踏实。



临

证

特

色


一、变通古方

师古而有创新




许氏在中医学术上勤求古训，
认为学习好经典著作是学好中医的基
础和关键。提倡学习要有创造性，要能应用古典医籍的理论、观点 来指
导临床实践，要有所发现，有所创新。他对于《金匮要略》及《伤寒论》
的研习及灵活运用 为我们树立了良好的范例。





（一）师承古方

选药精当

许氏主张临证必须在辨明医理的基础上 ，用药精当。他认为古方之
形成，固然是前人治疗经验的总结，又经过反复使用证明其特效而成为
后世的楷模。但使用古方时，切忌生搬硬套，胶柱鼓瑟，必须在辨证下
化裁，重新组合，使之符合当时 具体病情，这样才能切中病机而取效。

如苍术、麻黄合用，始见于《金匮要略》 中第二十条：
“
湿家身烦
疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜……
”
。经 文中所指麻黄加术（白术）
汤是寒湿与表里之湿同治的理想方剂。然而许氏经过多年反复探索，选
用苍术配麻黄治疗脾虚湿困之证效果更理想。
苍术以其辛温之气燥湿健
脾，使脾气散精上归于 肺，麻黄辛温有发汗、利尿、宣通肺气、通调下
输之功，两药相合，可除湿滞，又能恢复脾肺升降水液运 化之功能。许
氏用苍术配麻黄治疗慢性气管炎湿痰中阻及湿痰蕴郁两型，加莱菔子、
桔梗、瓜蒌 、半夏、胡黄连以宽中化降湿痰，以复脾肺之升降，效果常
令人满意。
另外，
苍术、< br>麻黄与不同药物配伍，
可治疗不同部位之湿邪。
如湿邪偏重在表在头部多配以白芷、藁本；
湿入筋骨多配以木瓜、
茯苓；
湿邪内蕴在肺多配以干姜、甘草；湿邪中阻多 配以莱菔子、生姜；在肠
多配以胡黄连、莱菔子；在脾多配以吴茱萸、干姜；在肾多配以附子、
干姜、泽泻；在膀胱则加木通、泽泻；湿邪在周身多配以白芥子、木防
己等。根据四诊辨证，灵活化裁， 随证加减，可广泛用于因湿邪引起的
一系列临床湿证。





（二）甘草配伍

通阳益阴

《伤寒论》中桂枝汤 为辛温解表的著名方剂。许氏剖析成桂枝、甘
草辛甘化阳，有通阳作用，生白芍、甘草酸甘化阴，有益阴 作用。通阳
与益阴均以甘草和中益气为前提。特别在久病体虚的情况下，不能用大
方急补，否则 ，首先易造成脾胃受累。当以不同药物配合甘草以恢复脾
胃运化为急务。从气阴亏虚看，具体到各脏则有 所不同。如久咳为肺阴
亏虚，选用乌梅配甘草；心阴亏虚，用五味子配甘草；肝阴亏虚者，用
生 白芍配甘草；脾阴亏虚者，用木瓜配甘草。


至于辛甘化阳的应用，许氏认为 阳虚动力不足，多见于先后天两脏
之亏虚，当取干姜、附子与甘草配伍。因人体之阳来自于先天之肾和后
天之脾。干姜、甘草能温中助阳，而附子、甘草能起温肾健脾益气的双
重作用，这是从整体出发 恢复人体生理活力的有效措施。患者虽久虚，
但因用药少而效宏，能达到补阴、助阳的预期效果。





（三）名方解析

立意新颖


四逆散是《伤寒论》少阴篇第３１８条的主方。原文是：
“
少阴病，
四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
”
方用甘草、枳实、柴胡、芍药等四味等分捣筛为散，白饮和
服方寸匕， 日三服。


依方药论，仅是舒肝缓中。条文明指少阴病且兼见四逆，当以脉微
细但欲寐之无力虚弱情况为突出，虽刻下尚未露脾肾阳衰之恶寒身倦，
预计此等发展，是在缓慢 进行中。所以文中所列诸多或兼证，乃仲景根
据本病机理，按其脏腑偏重并见的形证程序而测知者，除以 四逆散作主
方外，若肺虚失敛浮火冲肺，则应加敛肺温脾之五味子、干姜以暖中而
益气固肺，依 肺与大肠为表里关系，故亦主下利；心悸者乃脾虚及胃之
悸动不安情势，加辛温之桂枝，使与甘草合化以 健胃而安和之；如兼见
小便不利时，
此脾气与心阳并衰，
加淡渗之茯苓以强心利尿；< br>腹中痛者，
为肾寒不温，气机不通，需加辛温大热之炮附子一枚，以直补肾阳，温
以通之 ；设泄利并感下重不爽者，此属脾肾虚寒气机失畅，湿邪凝聚之
象，必取大量之辛温微苦性滑之薤白通阳 散结，以化逐有形之湿邪，则
下重即除。总之四逆散为肝郁脾虚而设，乃久病脾衰之坏证，舒肝缓中是正治之法。如少阴病势已成，虚亏必波及它脏，且属愈延愈甚。仲景
既立主方，而又详列兼证之加 味方法，预为防变。今日重温本条机理，
倍感理法严谨，临证施用于久虚难复诸病，疗效至为明显。兹举 例说明
之。


例一，王某，女，３４岁，１９７８年６月１９日北京酒仙桥职工
医院会诊。

主诉：
患者肺结核病史１０余年，
经常咳嗽，
咳痰稀白，
纳少消瘦，
便溏不渴，时感腹胀，经闭半年。近日Ｘ光检查：右上肺仍可见２厘米
×３厘米浸润性空洞，虽经抗痨 治疗症状非但不见好转，反而出现肝功
能异常。


诊查：面色苍黄，舌淡瘦而光，脉细缓弦两寸动数。

辨证：肺脾两虚。

治法：温中敛肺。

处方：柴胡６克、炒枳实６克、生白芍１０克、干姜３０克、生甘
草３０克、五味子１５克。

药服７剂后咳减食加，嘱守方连续服，半年间形证逐渐消 失，拍胸
片复查：阴影消失，空洞愈合。


例二，张某某，男，７６岁，初诊日期：１９８０年５月２８日。

主诉：去秋感冒后 咳嗽不已，咳频痰少，气短心悸，食少便溏，素
嗜饮浓茶，今反不渴，尿清长，近加心悸时作，按之则舒 已两月。


诊查：形体消瘦，舌瘦暗红无苔，脉细弱。

辨证：气阴两亏。

治法：脾肾双补。

处方：生白芍１５克、桂枝９克、柴胡３克、生甘草１５克、党参
３０克、枳实３克。

药服３剂心悸即除。第二方加诃子肉９克，食欲振、咳痰俱减，舌
生新苔，脉转细滑，连服两个 月而愈。


例三，付某某，女，５５岁，初诊日期：１９７５年２月１８日。

主诉：反复发作胸 闷喘憋２０余年，加重半个月。半月前因受凉后
咳嗽加重，咳痰白稀，胸闷喘憋，心悸气短，夜不得卧， 面目浮肿，食
少不知饥，便溏秘无定，尿频混浊，素嗜饮茶水，住院诊为肺源性心脏
病。


诊查：面肿明显，喘息状态，舌质淡暗，舌苔薄腻，脉沉细缓，两
寸动数。

辨证：心脾两亏。

治法：强心温脾。

处方：茯苓３０克、党参３０克、泽泻１２克、柴胡３克、苍术１
２克、干姜１８克。

服药７剂，肿消尿清，知饥食加，继服１５剂，咳痰亦渐轻减，便
复常，短气喘促从此不作。< br>
例四，刘某某，男，６３岁，１９８２年１月１９日空军总医院会
诊。
主诉：反复发作胸闷气短多年。兄弟医院确诊为冠心病。患者素嗜
茶水，今反不欲饮，纳差时恶，黎 明必汗出，便溏日两行。


诊查：舌暗稍紫，苔中根白腻前光，脉沉细缓右滞。

辨证：心肾阳虚，寒湿阻结。

治法：温化寒湿，扶正祛邪。

处方 ：乌附片１５克（先煎）、干姜１５克、生芪２１克、薤白头
１８克、柴胡９克、枳壳６克。

药服７剂后觉舒，便日一行，恶心除，守方连服两周，气短胸闷未
作，纳已佳舌如前，脉细缓不 滞，上方加桂枝９克、生芪增为３０克又
服一周，
黎明出汗已除，
自觉中气亦续，苔退薄，
前生新苔，
脉转细缓，
动数不作，将上方以５剂量研细炼蜜为丸，每丸重 １２克，早晚各服一
丸，服完病即霍然。


例五，牛某某，女，５８岁，初诊日期：１９７６年４月２６日。

主诉：患者素体虚 弱，常感气短、胸闷、咳痰白粘，纳少便秘，恒三四
日一行、口干饮少，近５日来自觉腹张，便后下重不 舒。


诊查：面色白光白，舌质淡苔湿腻根稍厚，脉沉细缓，左关弦缓。

辨证：脾虚湿阻，肝郁气结。

治法：温脾化湿，舒肝理气。

处方 ：干姜１８克、生白芍１８克、薤白１５克、柴胡６克、莱菔
子１２克、桔梗６克、生草３０克。


服药７剂后便爽腹胀减，舌苔退薄，脉未变，是肝气犹郁，拟将干
姜改乌 附片１５克，甘草改生芪２１克，连服１０剂。纳复腹舒，舌脉
好转而愈。


许氏使用四逆散治疗慢性久虚而不易恢复诸病疗效显著。
尽管病情
轻重不一，或病种千 差万别，但见其脉微细，即属于四逆散范围。在具
体使用时，亦均是依据脉微细之脾虚气弱病机病理，客 观要求以舒肝缓
中为突出者，符合久病健脾的大法，莫不立竿见影。原方四味是以芍药
甘草汤为 基础，配柴胡、枳实，以治脾肾亏虚所形成之气弱肝郁似实之
虚证。因为此等病情（单纯四逆散证）为时 极暂，所以临床所见多已是
出现兼证，对单纯四逆散证，设能及时依法施治，使脾健肝升，机体阳
气四达，四逆亦不存在。仲景详明辨证，制此缓中舒肝升阳解郁之方，
等分为散，且服用量微，原借此 轻灵方药，以调理气机，若已现兼证，
则按方后预列之加药法则处理，照顾至为周到。许氏本人使用此方 ，为
稳定病情，不使其逐渐发展，而使机体有充分力量以应变，恒先加入重
量之黄芪，
为扶脾补中之主力，
即无虑枳实开破之伤，
病起于脾气不升，
精气久不上乘，则适宜加 入葛根，使肝亦可随升而郁解。有时则适加当
归以助畅血行，如病机须使之下降，用黄芪有碍上升之嫌时 ，则重用甘
草或党参以代之。应知本条机理肯定是在变化多端的病机病情形势下，
只要有新的形 证出现，
即属四逆散证之加剧，
亦是机体气力不足的表现，
若能预先即以芪参甘草等甘 温补中药物，置于四逆散中，不但可以及时
防变，即恶化迹象尚无显现时，预为投服，每能阻止其进一步 恶化。近
年来试用于慢性气管炎症，在急发的高潮时得以平复；缓解时，即以四
逆散预服，使缓 中舒肝之力显示，则心肾得安，机体生机复健，以消除
其周期性发作之根基。许氏遵循古方既定理法作适 当的化裁，使古方古
法得以发扬光大。


二、湿证论治


（一）湿证的概念



湿是病因的一种，由湿邪导致人体发生的疾 病，统称为
“
湿证
”
。临
床根据湿邪的来源不同，有内湿与外湿之分 ，外湿为六气之一，是长夏
的主气，多因地面湿气上蒸或淋雨雾露而成，如生发太过，或非其时而
有其气，是为淫胜，称为
“
湿淫
”
。外湿由表入里而致病。内湿多是由于< br>素嗜茶酒，暴饮冷水或肥甘厚味，饥甚暴食，饮食不节日久损伤脾胃，
脾运受阻，或湿郁成热，或 湿积生痰，聚痰为病。故内湿是脏腑生理功
能失调所产生的一种病理变化，
与脾的病理变化密切 相关。
按病因学说，
外湿从外界而来，内湿为体内所产生。然而许氏认为：湿邪为病有时多以内湿为基础，外湿仅为触发之诱因。因湿为阴邪，伤人阳气，其性重
浊粘腻，最易阻碍气机，成病 则缠绵不易速解，病程较长，病情复杂，
治疗也较困难，一直为医家所重视。因此，对湿证的论治值得进 一步深
入探讨。





（二）湿证的病机


外湿发病是由六淫中之湿邪直接中人，由表入里 而发病，故有皮肤
麻木、筋骨关节疼痛、腰背酸楚、下肢沉重，甚至浮肿等见症。因湿邪
侵入部 位不同，而有不同的见症。然而许氏指出：外湿伤人很少单独致
病，
兼风兼寒当须辨证细察，< br>临证又因机体健康差异而变，
如湿邪入里，
脾阳素虚者多从寒化；胃热素盛者多从热化等 等又须详辨。


内湿的病机较为复杂，
许氏认为
《内经素问 ·
经脉别论》
所说的
“
饮
入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输
膀胱，水精四布，五经并行
”
，此段经文是祖国医学对人体 正常水液代
谢过程的基本概念，也是论湿与治湿的主要理论根据之一。其重要含义
是，说明人体 在正常生理情况下的水谷纳入原依脾胃运化，脾为胃行其
津液，得以营养周身，然必借肺之调节，肾之温 煦，三焦之气化，分别
化为气血津液而后各归其所，或变为汗，或变为溺，或化为浊气而排出
体 外。故调节体内的水液平衡主要是由肺、脾、肾、三焦、膀胱之气化
来共同完成，其中起决定作用的为脾 、肺、肾三脏。若脾、肺、肾三脏
健旺无病，水饮得输，津液得布，不留不聚就无
“
湿
”
可言。在病理条件
下，一系列气化过程发生障碍势必引起水留成湿积的病理。湿邪在 使人
体发病的过程中，又与人体正气不足有关，因
“
正气存内，邪不可干
”< br>，
只有正气先伤才能导致发病，故其临床表现一般多为正虚邪实，即由于
正气之虚而引起 的邪实。只有正虚之人，如禀赋素弱，脏腑久亏，加以
饮食失节，暴饮冷水，素嗜辛辣茶酒或劳役倦怠， 才能致脾阳不健，运
化失司，聚而成湿，阻遏气机，三焦气化失常，水液充斥淤积，因而造
成肿 满，变化多端，故《素问·至真要大论》说：
“
诸湿肿满，皆属于
脾。
”应知湿既成邪，无论是外侵或内生，病理多系机体正气被遏，运
阻水停无法将其驱除，终至湿聚积渐 产生纷繁复杂的临床证候，原因即
在于此。


此外，许氏还根据《内 经》中说
“
诸湿肿满，皆属于脾
”
的道理，因
而湿的生成起决定性作 用的虽与肺、脾、肾有关，但在此三脏中重点又
是脾。因脾主运化而恶湿。
“
运
”
者，根据《素问·太阴阳明论》
“
四肢皆
禀气于胃，而不得至经，必因于 脾，乃得禀也
”
之说，有营运和运输之
义；
“
化
”
字其重要的含义主要指的是变化。
《素问·太阴阳明论》又说：
“
今脾病不能为胃行其 津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，
筋骨肌肉，皆无气以生……
”
。故其 变化之含义则包括饮食消化变为水
谷精微、体液、血液，借助于循环与淋巴运行营养于周身，以及将废物
排出体外这样一个复杂的生理过程。如果因病理关系，这一过程中某一
环节或组织器官发生阻塞 失灵，水液的来源与去路发生机能障碍，则水
液进出机体必随之失去平衡，如素嗜茶酒或暴饮时，水液摄 入较多，适
逢天阴或淋雨雾露等外湿因素的影响，脉道不利而失畅，就要引起水湿
淤积而造成肿 满。推而广之，凡机体失健时，都有可能影响导致脾虚而
成为湿证。当然，水液一时的停聚，急为疏浚尚 不致病，但久则脾气湮
淤即能致病，这就是湿性粘腻缠绵之理，亦说明治湿必先理脾，有着十
分 重要的意义。





（三）湿邪的临床表现

１．外湿：外湿之邪中人多由毛窍侵入体表，进而伤人皮肉筋 脉或
流注关节。因此常见头蒙如裹，身重酸楚，皮肤麻木或筋骨关节肿痛，
下肢沉重等证；湿淫 肌肤则生湿疹疖疮，或兼风、兼寒、兼热，或湿从
寒化或从热化均须细为辨证；若湿邪重着入里则阻遏气 机常见中满食
减，口淡乏味，舌苔必多湿腻，脉见濡缓。


２．内湿 ：内湿之证，多为素嗜茶酒，饮食生冷或肥甘厚味，饥甚
暴食，饮食不节等，如遇禀赋素弱，脏腑不实之 人必损伤脾胃，脾失健
运水液不能运化输布而湿生为患。设湿浊中阻，纳呆脘闷，口粘不渴，
甚 则恶心呕吐，苔薄腻，脉见滑；寒湿困脾或湿积粘腻留滞肠间则头晕
身重，
脘痞腹胀，
大便溏泄或粘滞不爽，
舌胀苔白厚腻，
脉象滑弦有力；
水湿上凌心肺则心悸气短，咳痰喘促；
若肾寒水冷，
湿邪弥漫阻遏气机，
三焦气化失常，决渎无机，水湿四溢 则面目肢体浮肿，头晕身重，尿少
或癃闭，舌苔厚腻并多见于根部，脉弦滑两尺尤甚；或水停成湿，湿甚
为饮，饮凝成痰。如《金匮要略》所指出的痰、悬、溢、支四饮，均属
湿邪为病的范畴；如湿从 热化，湿热内蕴则可见黄疸、赤痢、淋浊、口
舌生疮、
妇女带下等诸病。
此均系简述其 常，
而湿证变化多端兼证纷繁，
临床诊治应当运用四诊辨证，不但要熟悉与掌握一般发病规律， 更重要
的是要善察其变，做到心中有数，才能使药病相应，以取得更好的治疗
效果。


湿证的主要表现于舌者，体多肿胀，苔必腻厚，乃湿浊中阻之故。
寒湿伤阳则 舌质淡暗；寒湿困脾则暗胀；湿流周身则往往舌体如常仅质
暗淡；湿积化热者，尖边显红，苔兼微黄。< br>

湿证的主要脉象常为滑弦或濡缓。
里寒湿重者则沉滑不起或弦紧而< br>怠；阳气虚者多细滑少弦；湿从热化者多兼弦数。





（四）湿证的治法


湿证的治法，许氏主张以
“
治 病求本
”
、
“
审因论治
”
为原则。其因虽
有内外之 别，
而外因仅属变化的条件，
内因则是变化的根据，
内湿之成，
虽与脾、肺、 肾三脏有关，但多以脾为重点。如果是寒湿伤脾，必须详
细问诊，重点了解其生活嗜好，或喜辛辣茶酒， 或饮食生冷、饥甚暴食
而损伤脾胃等等，然后结合证脉加以综合分析，根据理法立方遣药。如
属 湿阻中阳，气机不畅，法宜宣化湿浊，通利气机；属寒湿困脾，宜温
脾化湿；若属水湿上凌，宜肃降强心 温化湿饮；肾寒水泛，三焦气化失
常，宜温肾散寒、宣化通利，视其兼证，随证施治。许氏在多年临床实
践中深有体会，治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，
但有不少病例湿去复聚 ，久治不愈。究其原因，关键在于湿邪为患遏阻
气机，使脾的上归与肺的下输功能减弱，况且湿邪有粘腻 ，不易速去的
特点。如果处方用药注重加强升脾宣肺的气化功能为主，就可达到治疗
目的。许氏 经过反复探索，深刻体会到选用药物苍术、麻黄效果最为理
想。
因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药 ，
能以其辛温之气味升散宣化水湿，
使脾气继续上归于肺，脾健则湿化。因此，许氏治疗湿证常 以苍术复脾
之升作为方药的主体，
通过燥湿来达到祛邪扶正。
然在脾虚积湿之同时，< br>肺亦不能独健，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，故配以辛温
发汗利尿之麻黄以助肺宣达 ，促其迅复通调。两药协作具有升脾宣肺而
化湿之功。多年来，许氏对积湿为病恒以苍术、麻黄两药为伍 ，再根据
具体变异随证加减，灵活运用，得心应手，疗效显著。通过长期观察运
用，并发现两药 用量配伍不同，其作用有异。如两药等量使用，临床常
见能发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术三倍于 麻黄常见尿量增多，
有利尿之作用；苍术四倍五倍于麻黄，虽无明显之汗利作用，而湿邪则
能自 化。故多年来恒以两药之汗、利、化作用，广泛用于因湿邪引起的
一系列的临床湿证。另外，湿邪偏重在 机体各个不同部位，可根据四诊
辨证，随证加减，灵活运用。此外许氏还经常强调的一点是，治湿之法< br>要像铲草除根使除之务尽，服药时间要稍长一点。同时应严格纠正患者
不良饮食偏好，如戒除嗜饮 茶酒或暴食生冷等，否则，疾病迁延就不易
根治了。许氏在临床上从湿论治的病证种类很多，虽以内科杂 证为主，
亦包括外、妇、儿各科的常见病证，诸如感冒、气管炎、支气管哮喘、
肺源性心脏病、 复发性口腔溃疡、传染性黄疸型肝炎、痢疾、眩晕、风
湿性关节炎、颜面神经麻痹、泌尿系感染以及胃肠 道疾病等诸证，都取
得了十分满意的疗效。


三、理脾法则对治疗咳痰喘病的应用


许氏素以擅长治疗咳痰喘病而著称，
其中理脾法则是治疗中常用的
方法之一。痰与饮是造成咳痰或痰喘的重要病因，因此，有必要对 咳痰
喘证的发病和辨证机理加以阐述。





（一）咳痰喘病关键在痰


痰的产生关键在脾胃运化功能失调。众所 周知，脾为生痰之源。因
此，治疗咳痰喘病必须治痰，而治痰又必须调理脾胃的运化功能。


许氏认为痰来自于饮，饮又来自于水液之失调。不论嗜好偏食，暴
饮生冷，当 人体水液代谢发生障碍时，即水的入量超过其运化水液的能
量时，即聚水成饮，饮蕴成痰。实际上水、湿 、痰、饮同是一种物质，
但它在人体聚存时主要是困在脾，然而它乃是脾胃失其健运的产物，可
是水湿痰饮聚成后又必困在脾，加重其运化失常。


当痰饮产生之后，必然蕴 积在气管，阻塞气道，使呼吸气机不利，
造成咳嗽，甚至胸闷、喘促。因此，许氏在治疗咳痰喘证时，关 键在于
治痰，而治痰之要务又首先是恢复脾胃的运化功能，运化复健则痰无从
产生，痰除则咳喘 自愈。





（二）水饮之成因是脾胃阳气受损


一般说形寒饮冷则伤肺，使肺失 其宣降，则积饮成痰。但是饮冷伤
肺的途径，还是先伤及中阳，中阳受伤则虚，因而形成了水液代谢的障
碍。追溯痰因，常与不良饮食嗜好有关，过嗜生冷、茶、酒及饥甚暴食
等等，脾胃因中阳不振而 运化失职，食水难化而发生中阻，从而进一步
影响脾升肺降之气机。水湿有上冲于肺者，治亦以理脾之法 。使其温养
脾胃行消而和中，解除中阻，水湿下趋，肺气自然肃降。下面通过临床
实例来分析辨 认，讲明理脾法则治疗痰湿的方法及手段，药物选择及配
伍，更重要是病理机制的变化。


王某某，女，５６岁，就诊日期：１９８２年１１月５日。

主诉： 反复咳喘１０余年，加重一个月。一个月前受凉后诱发咳嗽
加重，咳痰白粘，量多易咯出，胸闷喘促，喉 中痰鸣，纳后尤甚，口渴
饮多，大便日一行不爽，尿短黄少，素嗜茶水，嗜咸常感口淡无味。


诊查：舌质淡暗，欠津，少苔，脉沉缓稍弦。

辨证：水湿中阻。

治法：温脾宣肺。

处方：苍术１５克、麻黄１克、干姜１５克、甘草１８克。

〔按〕

本案例病史长久，素嗜茶水暴饮，伤及中阳，因脾虚失健
而水湿中阻，形成咳痰喘证，故用温脾肺之阳 ，阳复则湿痰自化。


李某某，男，４０岁，就诊日期：１９８２年２月１２日。

主诉：反复发作胸闷喘嗽 ５年，经常咳嗽咳痰白粘且难咯出，胸闷
喘憋，动则加重，纳差已久，大便日一行，溲黄少，平素暴饮成 习，嗜
饮冷水。


诊查：舌质暗，苔满黄腻，中根厚，脉沉滑两关尺细弦。

辨证：湿痰中阻，蕴久化热。

治法：清热温脾，推降痰湿。

处方：干姜１８克、甘草３０克、胡黄连１５克。

〔按〕

本例因 痰湿中阻，
聚久痰湿化浊，
属痰喘之证。
寒湿为本，
故非温不化，用干姜、甘 草益气温脾化痰，胡黄连苦寒推降痰浊，以达
理脾化痰定喘之目的。
本例患者，
服上方 １００剂方来复诊，
基本获愈。
以上两例可见咳痰喘证的病因，确系脾胃功能之失调所致。




（三）脾肺气机升降失调是关键病机


咳痰喘病的发生及迁延，是由于脾肺之间的气机升降失调，日久造
成气血供养 五脏之不足，进而形成心经气血亏少，致成严重危候，证见
心脾两虚者，寒湿阻痹心阳者及心肾两虚者均 属心经气血亏少所致。


孙某某，女，４０岁，就诊日期：１９８２年９月２日。

主诉：胸闷气促，喘憋不已 ，咳痰白稀且量多，面目浮肿，口渴饮
冷，素喜暴饮，胃纳欠佳日久。食后胸脘胀满，四肢肿胀，沉重乏 力，
大便日三行而不爽，尿少。


诊查：舌质暗胀，边尖红，苔满白腻，脉滑。



辨证：痰湿素蕴，阻痹胸阳。


治法：宣痹化痰。

处方：莱菔子１８克、薤白１５克、桔梗６克、半夏曲１２克、当
归１２克。

〔按〕

该患者证属中阳虚衰，
寒湿凝聚，
故胸闷喘憋，
不 思饮食。
湿痰中阻不解，脾阳虚衰，运化无力，加之肺功能低下，痰阻气道，旧
痰不能去，新痰 不断生，壅聚不解，先用宣痹化痰，振奋胸阳之薤白温
化寒湿，久病少加活血开提肺气，服药１５剂喘平 。


丁某某，男，５０岁，就诊日期：１９８２年１０月１９日。

主诉：咳嗽痰多，色白粘稠且难咯出，气憋似喘，胃纳差，食后脘
腹胀满，大便溏稀，尿黄少， 素嗜茶。


诊查：舌质暗红、苔黄腻，脉沉细缓少弦。

辨证：心脾两虚，痰浊中阻。

治法：温养心脾，化痰除湿。

处方 ：乌附片１５克（先煎）、生薏仁１２克、炒白芥子１５克、
甘草３０克、莱菔子９克、干姜３０克。< br>

〔按〕

本案从临床证候及舌象、脉象来看证属心脾气阳俱 虚，以
乌附片、薏仁米振奋胸阳以宣畅气机，干姜、甘草温脾益气，佐炒白芥
子、莱菔子调气和 中化降痰湿，气机得畅，以复脾胃之运化，病情较重
者重在强心，亦应扶脾胃为先。


朱某某，男，４２岁，就诊日期：１９８２年１２月１７日。

主诉：患者咳喘２０余年，常感心悸气短胸闷喘憋，喘息气急，夜
间尤甚。

诊查：可见患者两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，气促语言不续，
唇甲紫绀，舌质暗红松胀，舌苔花剥， 脉细弦滑动。


辨证：心肾两亏。

治法：温肾益气强心。

处方：乌附片３０克（先煎）、干姜１５克、诃子肉９克、甘 草６
０克、鹿含草３０克。

〔按〕

本例喘证频发，病情危重，曾 用激素及异丙基肾上腺素气
雾剂，每夜需一瓶。虽长期用西药病情难以控制。观其主症及舌象、脉
象，证系心肾两虚，尤以心气将衰为突出，实际肺、脾、心、肾均已虚
极，难以维持。方用甘草、附子 、干姜急以益气温复脾胃之阳，补气强
心；诃子肉、鹿含草补肺肾为辅。本案例虽属重证，经重用益气温 肾之
品，病情得以缓解。





（四）湿邪困脾，脾阳不振而波及肺、肾


由于湿邪困脾，
或脾气、
脾阳虚极，
自身运化无力，
以致水湿内蕴，
牵及肺气衰弱，水湿久郁 气道形成哮喘。或因脾阳久衰，累及肺、肾阳
气亏损。肺为肾母，脾为肺母，久则子盗母气，更造成脾阳 虚极。导致
肺、脾、肾相继亏损，直至肺功能衰竭。此型喘证属极重难治，其总的
根源均在于脾 。


李某某，男，４８岁，就诊日期：１９８２年８月２３日。

主诉：咳嗽咳痰，色白量多，腹胀乏力，胃纳尚可，口不渴，大便
日一行，尿正常。

诊查：舌苔薄腻中稍厚、脉象滑。

辨证：湿痰困脾。

治法：温化痰湿。


处方：柴胡９克、莱菔子３０克、白芍１５克、 甘草１８克、白芥
子１８克、干姜１８克。

〔按〕

本例证属湿痰 困脾，脾气难升。方用四逆散调理肝脾之气
机，
干姜、
甘草温脾益气，
白芥子 、
莱菔子理脾燥湿祛痰，
药后腹胀除，
咳痰自止。


名案评析


一、苍麻汤治疗痰湿性咳嗽




张某某，女，４６岁。初诊日期：１９８３年１２月２６日。


主诉：反复发作咳喘史１５年，加重４个月。

该患者患慢性气管炎１５年，每年冬季 病情加重，春暖稍减。经中
西药及单验方治疗无效。近年来病情日益加重，经常咳嗽，痰多白粘，
咳甚则兼气短，喘息气急，胸憋痰粘难以咯出，严重影响工作与生活。
４个月前受凉后上症加重。目前 胃纳尚可，平素喜嗜凉饮，大便干难不
爽。


诊查：舌暗，苔薄白，脉沉细滑弦，左脉尤甚。

辨证：寒湿伤脾，脾虚湿困。

治法：升脾宣肺，化湿祛痰。

处方 ：苍术１８克、麻黄６克、莱菔子３０克、桔梗１０克、茯苓
１０克、前胡１５克。

嘱其服药后如无任何不适，应守方常服，并戒嗜茶多饮。１９７４
年５月１４日探访，自述服上方半月后 症状明显减轻，且便爽渴止，又
继续服１个月后咳痰、喘憋气促诸症俱已消除。


〔评析〕

缘患者素有慢性咳喘１５年，肺气已伤，肺主皮毛，腠
理不固，易 受外感，风寒袭表，遂咳嗽不止。久咳必脾虚，加之患者素
嗜凉饮多，损伤脾阳，致脾运失健则痰湿内生 ，治宜升脾宣肺，化湿降
痰。方以苍术升脾气，使困脾的水湿得行；茯苓助苍术健脾渗湿；麻黄
疏风散寒、宣通肺气，将湿邪予以通调下输，水精各为其所；桔梗启肺
以驱痰浊，前胡助桔梗宣肺化痰， 莱菔子降气化痰。药后痰消湿化，脾
复健运痰无所生，则咳痰自除。再经巩固治疗，效果较好，病未复犯 。


慢性咳嗽之痰湿证，相当于西医所谓慢性支气管炎，临床表现为咳
嗽痰多、色白粘稀，易于咯出，甚或痰鸣喘促，胸脘痞闷，纳食不佳，
肢体困重，面色萎黄甚或浮肿， 大便溏泻或粘滞不爽。患者生活多有嗜
好茶酒、贪食生冷或肥甘厚味、饥甚暴食、饮食不节等不良习惯。 舌苔
白腻，脉象濡滑或缓怠。


对此类患者，许氏认为禀赋虚弱、脾 胃失健是其发病的基础，寒湿
伤脾、积湿酿痰是其主要病理因素。湿邪的生成虽与脾、肺、肾三脏有关，
但多以脾为重点。
他在多年的临床实践中深有体会，
治湿虽有驱湿、
化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿去复聚，久治
不愈。究其原因，关键在于湿邪为 患遏阻气机，使脾的上归与肺的下输
功能减弱。况且湿邪有粘腻、不易速去的特点。如果处方用药注重加 强
升脾宣肺的气化功能为主，就能使湿去痰消，而咳喘速愈。经过反复探
索，深切体会到选用药 物苍术、麻黄效果最为理想。因苍术辛苦温为燥
湿健脾之要药，
能以其辛温之气味升散宣化水湿 ，
使脾气继续上归于肺，
脾健则湿化，因而常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿而达到
祛邪扶正。
然而在脾虚积湿之同时，
肺亦不能独健，
如失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，故配以辛温能发汗利尿之麻黄以助肺宣达，促其
迅复通调，
两药协作 具有升脾宣肺而化湿之功。
通过长期临床观察运用，
发现两药用量配伍不同，其作用有异。如两 药等量使用，临床常见能发
大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术三倍于麻黄常见尿量增多，有利尿
之作用；
苍术四倍五倍于麻黄，
虽无明显之汗利作用，
而湿邪则能自化。
故 多年来恒以两药之汗、利、化作用，广泛用于因湿邪引起的一系列临
床湿证。
对于痰湿咳嗽证属 痰湿中阻者，
多配以莱菔子、
桔梗，
名为
“
苍
麻丸
”
，胃脘痞满者常加半夏、瓜蒌，兼湿阻膀胱者则加木通、泽泻等
随证加减灵活运用。纳呆腹胀 大便粘滞不爽者，多为积湿粘腻与积食阻
滞于肠，必用推化痰湿法，常选加胡黄连、莱菔子、大黄等大力 推化。
胡黄连具有荡涤胃肠之功能，个别患者初服可能有泻下作用，甚或发生
腹痛，但只要除湿 务尽则大便自然正常。有腹痛可酌加当归、木香以和
血行气即可止痛。在用药同时，应注意纠正患者不良 生活嗜好。
“
脾为
生痰之源，肺为贮痰之器
”
。在本病辨证中着重于 理脾化湿，这是许氏
多年来治疗肺系疾病的理论总结。


二、肺胀治验


吴某某，男，６２岁。初诊时间：１９９０年１２月１８日。

主诉：患者慢性咳喘史 ３０余年，两个月前因受凉后咳喘加重。现
症：咳嗽痰多，色白粘稠，胸闷喘憋，动则喘息气急，心悸气 短加重，
夜间不能平卧，腹胀便溏，尿少肢肿。虽屡经中、西医治疗，病情未见
好转，遂来我院 求治。


诊查：慢性喘息状态，呼吸困难，面色晦暗，双侧球结膜水肿，唇< br>甲紫绀，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，两肺呼吸音粗，散在
干鸣音，
两肺底可 闻及湿罗音，
腹部稍膨隆，
肝于肋缘下４厘米处可及，
双下肢呈可凹性水肿。舌质紫暗 、有瘀斑，舌苔满白薄腻、脉沉细滑弦
略数。


辨证：寒湿伤脾，痰浊阻肺，久病正虚。

治法：健脾宣肺，温化寒湿，扶正祛邪。

处方：苍术１２克、麻黄２克、莱菔子３０ 克、苦梗１０克、泽泻
３０克、葶苈子３０克（包）、茯苓１０克、干姜３０克、丹参３０克。


二诊（９０年１２月２５日）：服药后咳嗽明显减轻，咳痰减少，
喘憋浮肿亦 减轻，夜间睡眠较前平稳，便软不成形，每日２～３次，脉
细弦滑略数，舌质暗紫，舌苔薄白腻，仍拟前 法加减。处方：苍术１２
克、麻黄２克、炒莱菔子３０克、苦梗１０克、泽泻３０克、葶苈子３
０克（包）、党参３０克、茯苓１０克、车前子１５克（包）、干姜１
５克、丹参３０克。


三诊（９１年１月１０日）：服药后咳嗽、喘憋及心悸气短等症大
大减轻，浮 肿已完全消退，夜间可平卧入睡，胃纳较前佳，大便软每日
一行。脉细弦滑，舌质暗紫，苔薄白，治宜温 阳健脾，推化湿滞。处方：
党参３０克、茯苓１０克、莱菔子３０克、苍术１０克、苦梗１０克、
车前子１５克（包）、丹参３０克、干姜１５克、泽泻３０克。


四诊（９ １年１月２４日）：病情基本控制，平静时无任何自觉症
状，除轻度咳嗽之外，唯急剧活动后方感气短心 悸。食纳二便如常，舌
稍紫暗，
苔薄白，
脉细弦滑，
此乃湿邪已除而正气未复 。
治以敛心益肺、
养血助降之法，维持治疗。处方：甘草３０克、五味子２１克、丹参３
０克、茯苓１０克、莱菔子１５克、当归１０克、苍术１０克、诃子肉
１０克、干姜１０克。


〔评析〕

本例患者已年过六旬，
久患咳喘，
虽屡 经中、
西医诊治，
效果并不理想，后经中药治疗，而迅速好转，其关键所在是辨证准确与
用药得当。通过审因辨证，确认证属寒湿伤脾、痰浊阻肺、久病正虚而
呈本虚标实。按急则治标，法以 健脾宣肺、温化寒湿祛邪为主，辅以益
气扶正为治。药用苍术、麻黄为主体，苍术以其辛温之气味燥湿健 脾，
使脾气散精上归于肺；
麻黄辛温有发汗利尿、
宣通肺气、
通调下输之能，
两药协同健脾宣肺而利尿除湿。辅以干姜温脾散寒以化湿。佐党参、茯
苓益气扶正；炒莱菔子、 葶苈子、泽泻、车前子化痰利水。药后肿消咳
止，邪去正复。在整个治疗过程中，把握主证，对证用药， 效果卓捷，
体现了许氏诊病用药的一贯独特风格。


三、温阳驱湿法治愈全身动脉硬化症


孙某某，男，５３岁。初诊时间：１９７７年７月２２日。

主诉：一年来四肢经常抽 搐，以双上肢为重，抽时两手指痉挛不能
张开，双下肢沉重，乏力且行走困难。腹部疼胀，有明显抽感， 胃纳尚
可，但食后打呃、嗳气，时有呕吐。大便溏而粘滞不爽，并有下坠感，
口淡不渴，尿黄。 近１个月来上述症状明显加重，虽架双拐，走路亦须
有人搀扶。曾经某医院治疗，诊为全身动脉硬化症， 治疗后病情非但不
见好转，且日渐加重，遂求许氏诊治。


诊查：面 容晦暗憔悴，目睛无神，步履艰难。舌淡暗胀，中嫩红，
苔薄白满腻如水渍，唇色黧黑，脉右弦缓大，左 弦缓，寸紧。


辨证：寒湿内结，脾肾阳衰。

治法：温阳驱湿。

处方：野党参６０克、干姜３０克、乌附片６０克（先煎）、白芥
子１５克、桂枝１５克、当归６克、槐米１５克。


二诊
（ ７月２９日）
：
上方服７剂。
药后得汗，
自觉精神略有好转，
但仍感 气短，两手抽搐、麻木及少腹抽紧，大便溏日二行，舌转暗淡湿
腻，已不胀，脉弦滑，两寸紧亦消失。根 据舌脉变化可知茶、酒、冷饮
停积之甚。机体之阳气虽稍有恢复，终不敌邪。尤以沉寒下蛰于肾者难除，邪似已动，必加强机体之功能方可驱之使去。仍依前法，将附片改
为川乌以加强温经散寒之力。 处方：干姜６０克、生白芍３０克、桂枝
１２克、甘草９０克、制川乌２１克（先煎）。


三诊（８月２日）：上方服４剂后，手抽有止时，食后打呃消失，
纳加知饥。 少腹仍感抽坠，大便不爽，尿频少。舌暗，苔满薄白，脉转
弦滑有力。说明正邪抗争，此心脾之阳气已振 ，驱邪之力有增之象。奈
寒邪过甚，以川乌与附子并用，另以宣肺之麻黄以复气化之通调，合白
芥子驱浊，
以加强下输之能。
处方：
干姜４５克、
乌附片３０克
（先 煎）
、
甘草９０克、制川乌２１克（先煎）、麻黄６克、白芥子３０克。


四诊（８月２３日）：上方服３周后，左半身已不抽，右上肢及少
腹抽搐时间亦大大缩短，程度 亦减轻，已弃拐自能行走，大便恢复日一
行。但患者肩背发痒，此乃湿邪将尽，气阴犹虚，血脉难周之象 。舌不
紫，苔满白，此乃食纳虽加而化力尚未恢复。脉右滑弦为气弱，左细乃
阴血不足。治应酸 甘合化，加疏风祛湿舒络止痛之羌活、青风藤之类，
另佐服活血主力丸以温散活络。处方：木瓜３０克、 甘草６０克、生白
芍１８克、
生芪６０克、
羌活１２克、
青风藤１０克、活血主力丸两包，
每次４丸，每日３次服。


五诊（９月１８日 ）：患者自觉右上肢及肩背、颈抽搐、串疼及右
面部发痒均消除。饮食、二便均好转。舌苔薄白，左脉已 起，右细滑稍
弦，
此机体之阳气仍虚。
治宜益气温阳，
着重温阳。
处 方：
生芪４５克、
乌附片３０克（先煎）、桂枝１２克、制川乌１５克（先煎）、细辛９
克、生白芍２４克。


六诊（１０月１７日）：患者自觉抽筋之感至此方大 见减轻，力加
纳增，精神焕发，为治疗３个月来首见之佳象。口渴止，便有时再行。
苔转满白， 犹有水湿如渍。脉弦滑，左寸独动，乃心力犹有不足，亦属
邪去正虚之象。治法改用补益气阴以敛心气仍 兼利湿。处方：五味子２
４克、甘草６０克、泽泻１８克、云茯苓３０克、桔梗１２克。


七诊（１０月２０日）：药服３剂，心气已安，左寸脉独动除，疗
效已见，即 须停服上方。舌犹如前，是湿邪尚在，脉见弦滑稍大，治宜
益气养阴活络。
处方：
生芪 ４５克、
木瓜６０克、
制川乌２４克
（先煎）
、
当归１０克、桔梗１ ０克、党参６０克。


八诊（１２月１２日）：到此患者手抽及背肩发痒症均 消除，近月
来食纳增，体力较前亦有恢复，舌紫暗苔薄白脉滑缓，治以健脾燥湿，
调补肝肾。处 方：生芪３０克、二芍各１０克、桂枝１０克、木瓜３０
克、
苍术３０克、
当归２４克 、
全蝎１０克、
桔梗１０克、
升麻１０克。


九诊 ：３月１４日，上方连服两个月，月余来药已服少，肩沉腹坠
所存亦少，
然稍发寻即能自止，< br>在便复纳佳的情况下，
病情已接近全复。
虽舌仍稍暗，苔薄湿，脉缓稍弦，此乃病后中阳 尚未全健之象，所以日
后应争取在生活上注意饮食调养之外，
治疗以补气养肝作为断续辅助即< br>可。处方：桔梗１０克、升麻１０克、生芪４５克、木瓜１５克。


〔评析〕

患者系北京市外贸局职工，病发前两年出差至缅甸执行
公务。当地 天气炎热潮湿，而室内有空调冷气骤激发病。患者长期被寒
湿之邪所侵袭，加之早年烟、酒、茶及厚味之 嗜，已使脾胃功能受损，
终致寒湿之邪内外夹击，使机体难于抵御而急剧发病。


患者初诊时面色晦暗、唇色黧黑、脉弦缓大，可以了解其先由寒湿
之邪内结不去，积湿渐伤于心 肾之阳。据阳衰无能流畅气血的机理，毅
然以
“
参附汤
”
法为主。< br>初服一周，
终以寒湿积滞过甚，
虽舌脉略有好转，
阳气不能即为充复，故形证的 变化不显。遂将温肾之附片改为川乌以加
大温散之力，增其驱寒之力。服后方有明显改善，尤其打呃消除 ，食加
知饥，这就给治疗开辟出一条有利的途径。如是连续服２５剂之多，患
者除弃拐能自己行 走外，面容神采亦基本恢复，故自觉身轻爽畅，是以
久病得愈。对于调养禁戒方面不免有大意之处，另以 长服辛燥之剂，虽
未见明显阴伤，然气与阴之并伤，即此后注意之处。终以阳伤过甚，中
气之复 亦时见不给，是以又曾几次方中加入升补之味，直至１０月底服
药，方改间日一剂。依病情好转已接近痊 愈的大好形势看来，病根亦将
尽。末方即以补气养肝法为主，俾遂其生升之能，以竟全功。
< br>回顾本例治疗过程，８个月间在严格的辨证论治下，认定寒湿伤阳
的机理，并不受中间出现的少数 形证而更易大法。前后计用乌附片３６
８４克，干姜３１５克，川乌２０９１克，如此辛温助阳药物共约 ７千
克。非患者有如此毅力，方药再对证，恐亦难奏殊功。


四、化湿清热法治愈季节性高热


例一，柴某某，男，６岁半。初诊日期：１９８４年８月５日。

主诉：
突发 高烧两天，
体温３８℃逐渐加至４０℃，
咽痛、
口不渴、
咳嗽、痰粘难咯出、 脘满欲吐、不思食、素嗜生冷、溲黄少、大便今日
未行。


诊查：舌胀苔薄湿腻，脉细弦滑数。

辨证：内外寒湿合邪，脾肺失于升宣。

治法：表里双解。

处方：
公英１５克、
苍术１０克、
麻黄 ２克、
元明粉６克
（先冲服）
。

二诊：服上方２剂后体温至３７℃ ，大便仍未泄，舌尖红苔未变，
脉滑数。咳嗽欲吐，治宜和胃导滞。方药：豆豉１５克、白芷３克、前< br>胡１０克、生姜３片、元明粉１０克（先冲服）。


三诊：药服２剂， 虽服元明粉后仍是恶心但大便得泄，掌心犹热，
体温正常，乃滞积亦动，舌苔薄腻，肠胃尚未泄净，故脉 细滑少弦。治
宜再予推化。处方：白芷６克、瓜蒌１５克、胡黄连６克、当归６克。


四诊：上方服３剂后，咳嗽咯痰，恶心欲吐均除。

例二，郭某某，男，７４岁。初诊日期：１９８４年８月５日。

主诉：
高烧 体温３８℃以上１０余日，
服多种中西药及注射退热剂，
烧仍不退，咳嗽咯痰黄粘难出，胸痛， 咽痛，口渴饮多，思凉饮，脘满
闷，食纳少，溲短赤，大便秘结７日未行。


诊查：面红目赤，舌暗红，舌苔满黄、厚腻，脉弦滑数有力。

辨证：肺胃素蕴实热，外感风邪。

治法：表里双解。

处方：公英３０克、苍术１２克、麻黄３克、生军１２克。

二诊：药服２剂，汗出便 泄，烧退至３７℃，咳嗽明显减轻，胸脘
满闷，面红赤均除。舌苔满腻，脉弦滑，仍宣散推化湿浊。处方 ：瓜蒌
３０克、白芷１０克、豆豉３０克、熟军１０克。


三诊：上药服３剂后，咳嗽，胸脘满闷均除。

例三，韩某某，女，４岁半。初诊日期：１９８４年８月９日。

主诉：（患儿家长代 述）１０余天前突发高热，经内服西药及注射
退热剂后，体温曾下降至
37.8
℃，半 日后，体温又回升至
40
℃，呕吐不
能进食，曾又服中西药烧仍不减，便秘、溲黄、倦 怠。


诊查：精神萎靡，烦躁不宁，舌湿腻，脉滑数。

辨证：湿浊中阻，外感风邪。

治法：化湿降浊，清热解毒。

处方：苍术１０克、麻黄３克、公英１０克、元明粉１０克（先冲
服）。

二 诊：服上药一剂，得汗出，大便得泄，烧即退至３６℃，舌苔薄
白，脉转细滑，久病体弱，邪去而正未复 ，治宜改用和中。药用：焦三
仙各６克、藿香６克、白芷３克、甘草１０克。


三诊：上方服４剂后，体温恢复正常。

〔评析〕

以上三例均属夏 末秋初染疾，内蕴湿邪，外感风寒，属
于表里合邪，以高热见症为突出表现。经注射退热剂后，乃持续发 热不
退。三例均属表里合邪，病机亦相类似，故许氏均以苍术、麻黄疏散寒
邪为主。不过因内蕴 之邪有水湿、食滞、湿浊的不同，采用推降里邪之
泄药也因人而异。许氏对舌苔厚腻而大便干者用胡黄连 或生军泄浊，舌
苔湿腻兼见大便不爽者，用元明粉泄水祛湿。许氏善察脉舌象，常于细
微处见精 萃。如他认为：舌湿脉滑为水湿停滞；舌红苔腻，脉弦滑为湿
积化热；舌苔腻，脉滑弦为湿积等。季节性 高热一病，具有发热突然和
表里合邪为病的特点，治疗上虽应采取双解原则，但总以先降高热为要
务。许氏采用
“
通、和、宣
”
双管齐下的治则，给我们治疗本病以启迪。< br>

五、推化湿浊法治愈口疮


例一，谢某某，男，４０岁。初诊日期：１９８７年４月１２日。

主诉：患口腔溃疡 ８年，经常出现口腔粘膜及舌面多处溃烂，伴有
全身困倦，身重。近月来口疮加重影响进食，经服多种中 西药无效，口
不渴，素嗜生冷茶酒，大便日一行，不爽。


诊查：口内溃烂多块。口疮面偏白而湿，舌体胀，苔中根厚腻湿，
脉沉滑。

辨证：寒湿伤脾，积湿滞肠。

治法：健脾化湿，推降积滞。

处方 ：苍术１２克、麻黄６克、胡黄连１２克、泽泻１５克、当归
１２克、公英１５克、生甘草１５克。

二诊：服上药７剂后，口疮明显消退，能进食自如，大便泄出粘物
量多 ，舌苔根部仍厚腻，脉滑稍弦。上方继服７剂，后经追访，口疮完
全愈合。３年来仅因感冒来诊，口疮未 复发。


例二，李某某，女，３２岁。初诊日期：１９８６年４月２０日。

主诉：患口疮已５ 年，口疮反复发作，此伏彼起，终年不断，甚则影响
进食，平素口渴思饮，素嗜酸、茶饮，大便干，尿浑 色黄。


诊查：口内有溃烂多处，疮面白腐边红，舌质红，苔满腻中厚，脉
沉滑。

辨证：湿热蕴结，热重湿轻。

治法：推化湿热。

处方：
胡黄连１２克、
莱菔子１５克、
公英３０克、
生甘草１５克、
当归１５克、泽 泻３０克、苍术１２克、麻黄６克。


二诊：
药服６剂，
大 便得泄，
口疮明显消退，
烦热口渴诸症均减轻，
舌苔较前退薄，仍湿腻，脉弦滑左滞。 治以化湿导滞，方药：胡黄连１
２克、苍术１２克、泽泻３０克、公英１５克、当归１０克、生甘草１< br>５克。


三诊：服上药７剂，口疮基本消退，渴、热已除，舌苔薄腻，脉细
滑。

处方：继服分清止淋丸５袋，早晚各服１／３袋，日服２次。后追
访２年口疮未发作。

〔评析〕

口疮为常见，而且反复发作，不易根除的一种疾患。许
氏在７０年 的临床实践中，治疗了大量的顽固性、复发性口腔溃疡。通
过临床切实观察到，口腔溃疡患者大部分均有 不同程度的消化功能异
常。追其原因，常见有素嗜茶酒或暴食生冷及嗜食辛辣、葱蒜等，久而
久 之，伤及脾胃运化功能，影响肺的宣发肃降，致使水道不通，津液不
布，而使水液潴留于粘膜之下，造成 粘膜水肿，加之说话等与牙齿的摩
擦，导致口腔粘膜破裂，而形成口疮。同时患者不戒辛辣、暴饮暴食、
茶酒生冷之嗜好，使水肿加重，造成口疮反复发作或长期不愈。

许氏治疗口疮，不但 重视局部辨证，如口疮面的红与白、湿与腐，
同时也重视全身症状及舌脉变化、平素偏嗜等均结合起来辨 证，达到万
无一失，辨证准确。在治疗上许氏采用利水、消肿为大法。方中苍术健
脾燥湿，麻黄 宣肺，一宣一散，共同达到通调水道的作用，泽泻利水以
消除粘膜之水肿，公英清热解毒，清血分之湿热 ，胡黄连推荡肠胃之湿
浊，
辅当归、
生甘草为缓解胡黄连引发之腹痛，
又能补 中，
扶人之正气，
待肿消水去，
口疮即行愈合，
平素再戒偏嗜之习，
方能根除，
防其复发。