山橙刘渡舟：乌梅丸治疗很多疑难杂证的钥匙分析

2021年2月6日发(作者：安灭菌)
名老中医学术经验整理与继承

刘渡舟：乌梅丸治疗很多疑难杂证的钥匙
< br>刘渡舟老师说：
乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好，
调理肝胃不和。
效果也是 挺好的，常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、胃痛、下利。

乌梅丸又主久利。乌梅有酸敛的作用 ，又有附子、人参，所以久利不
止，寒热错杂，脏腑冷暖，下焦不约，适合用乌梅丸。

乌梅丸方证变化多端，是很难把握的方证，临床应用较少，关键在于
证据难以综合辨析。
本人 总结了有效的病例，
分析乌梅丸存在的共性，
希望对初学者有所帮助。

遵循 黄师的“不求其全，但求其真”的原则，依据“看得见、摸得着”的
规律，除了寒热错杂的症状，乌梅丸 方证有以下三个特点：

1.
杨桃皮

乌梅丸方证患者的脸色，青黄 混杂，兼有少许光泽，仿如杨桃皮的颜
色。
杨桃从初熟至熟透的颜色变化，
与乌梅丸方 证患者面部皮肤颜色
变化有一定的相似度。久病患者，脸色呈焦黄而有少许光泽，犹如熟
透而坠 地的杨桃，焦黄而伴有斑点，那是典型的乌梅丸脸色；初病之
人，虽脸色青黄混杂，或青多黄少，或黄多 青少，必具二个要素：一
是四肢厥冷，二为面色有少许光泽。与蒌黄有差别。

从青黄 混杂发展至黄多青少，最终至焦黄，其脸色均具有少许光泽，
预示寒热错杂中寒与热的比例变化，但总属 于寒多热少。

至于为什么乌梅丸方证患者会出现青黄混杂、
少许光泽的脸部皮肤颜< br>色，从传统医经中的五行理论、寒热错杂的表现，也许可以想通一些
道理，大家不防思考。

2.
冰棍手

阴阳气不相顺接的厥阴病，常见四肢厥冷。临证中，把脉时 不防触觉
双手皮温，往往发觉乌梅丸方证的厥冷线索。当然，四肢厥冷，夸张
的形容似冰棍，< br>是乌梅丸方证的典型表现，
很多患者往往只表现四肢
欠温或冬天睡不暖，
如果再 结合其它虚寒症状体征，
冰棍手对乌梅丸
的使用就具有指导意义。
四逆散方证虽具有四 肢不温，
但没有虚寒内
症；而太阴虚寒却没有热象。

3.
气球脉

李土懋先生总结乌梅丸的脉象是脉弦无底里，
弦为寒属 肝，
无底里即
无力，是虚。其对乌梅丸的使用达到了出神入化的地
歩
。为形象 表达
脉弦无力，我称之为气球脉，轻按则弦，重按无力，便于临床使用。
虽是无力，终究脉弦， 非太阴少阴所具，是乌梅丸扩大应用的关键点
之一。

杨桃皮、冰棍手、
气球 脉是乌梅丸方证中的三种典型表现，对初学者
而言，这种形象化的表达有助于快速准确应用乌梅丸。临证 时，当患
者出现寒热错杂症，
方药难明，
难以下手，
如果伴有杨桃皮、
冰棍手、
气球脉，那么，我们要高度怀疑是乌梅丸方证。

我们深研乌梅丸方证机理 ，以方测证，以证测方，形成乌梅丸的方证
要点，那么，乌梅丸的扩大应用机会就多了，而所谓的杨桃皮 、冰棍
手、气球脉就可弃之不理。我也想成为这样的高手，呵呵！

乌梅丸体质还包括 了疼痛、腹泻、烦躁、失眠等证。比如舌质一般偏
红，但也有淡的，但其脉必弦，有的还是弦大搏指。我 的用方经验是
当有寒热虚实错杂之证而又非其它几张治疗寒热错杂之方所适应者
时，
即 可考虑用使用本方，
如我曾用此方治疗过一例不明原因的食欲
异常亢进又伴肢体疼痛及无名发热 二年不愈的患者，
用药十数剂即症
状消失，
虽然一年余后该患者被确诊为大肠癌而很快 不治，
但此方当
时的捷效却给我留下了颇深的印象。
乌梅丸体质较瘦，
易腹痛 、
腹泻、
舌质红、苔薄黄、脉沉紧、怕冷、恶寒。食欲差，易患咽痛，咳嗽。

乌梅丸的应用。



经常用何时加乌梅（
1.
失 眠，
2
心中灼热，
3
肛门热感）。临床上
用乌梅丸时有见经常上半夜 加重的患者。

１
.
失眠

周ＸＸ，
女，
５４岁．
失眠５年．
头晕心悸．
面色无华．
懒言少语．
四
肢 发凉，大便稀．脉沉细，尺脉甚沉，舌淡苔白．

乌梅３０

干姜
２０

附子４０
（先煎）

细辛６

桂枝１５

川椒１０

人参１５

黄连１２

黄柏１２

当归１２

枣仁２０

远志１２


７剂愈．

２
.
口腔溃疡

付ＸＸ，男，３５岁，口腔溃疡．反复发作３年．近 来因感冒，又复
发，舌尖红，苔白微厚．脉极沉．乌梅２０

桂枝１５

细辛６

干
姜１５

人参１２

当归１２

黄连１２

黄柏１２

麻黄１５

７剂愈．

３
.
便秘

曲ＸＸ，女，１５岁，大便３－５天１行，不干燥．少腹胀满，月经
来时少腹冷痛，得热则减．四肢发 凉．脉沉细，苔白．乌梅２０

附
子２０

干姜１５

川椒１０

桂枝１５

细辛６


当归１２

桃仁１２

红花１２

熟地１５

黄连１０

黄柏１０

７剂愈

乌梅丸出自
《伤寒论》
之厥阳病篇。
主治蛔厥及久痢等。
方中由乌梅 、
细辛、桂枝、附子、人参、当归、黄柏、黄连、干姜、川椒十味药组
成。方有“异类相使”之 功。以辛热、寒苦之药杂合并用，辛、甘、苦、
酸合于一炉，
故有升降之效，
适合于厥 阴病的治疗。
尤在泾云：
“……
若以寒之逆，则寒下转中，或仅投温剂，则必格拒而不 入，故以黄连
之苦，以通寒格，参姜之温，以复正气而逐阴也。”本案用乌梅汤，
平寒热而有升 降气机之妙，更加白芍以“柔”克“刚”，全方温中清上，
使气机畅达，
气温调和，

为寒热并用
,
酸甘苦辛复法
,
共奏滋阴泄热、
温阳通降、安蛔止痛之功效。





成某，女，
37
岁，
2010
年
3
月< br>10
日初诊。主诉：患右肋痛
3
月
余，痛时局部灼热，痛如刀割，伴心 烦不眠。经当地医院全面检查，
未发现异常，故诊断为“肋间神经痛”，经服中西药罔效。现右肋部灼< br>痛，
心烦不安，纳呆，
干呕，
口干且苦，
不欲饮水，小便短赤，舌胖，
舌质红紫，舌苔黄腻，脉弦滑。



肋痛者必与肝气不舒有关，但 观此患者，肝郁有热兼脾土不足，
属肝横侮土之证，而成上热中寒、相互交杂结于右肋。治疗之法，当< br>以辛开苦降解寒热错杂。



以乌梅汤立方加减：乌梅
12
克，黄连
9
克，黄柏
9
克，人参
6
克，当归
15
克，川椒
9
克，细辛
3
克，桂枝
10
克。水 煎服，每日
1
剂，
3
剂。



二诊：患 者服本方
1
剂，则痛减，
3
剂后病势逐渐缓和。前方加
白芍
20
克，以柔肝止痛，继服
5
剂，病痛告愈，后无复发。。
(
王金< br>亮
)
乌梅丸治偏头痛。乌梅丸本是《伤寒论》中主治忧厥的要方
,
笔 者以
之治疗多种类型的头痛
,
亦获显著效果
,
举例如下
: 1.
刘
x
姐
,
女
,38
岁
,1967年
7
月初诊。
主诉
:
头痛近十年。
其痛于每日上午八点 开始发
作
,
痛在巅顶
,
其痛如劈
,
中午以后
,
则疼痛自然减轻。常因头痛影响劳
动。刻诊
:
患者双手抱头而卧
,
烦躁不安
,
食少
,
二便如常
,
月经先后不定期
,
舌淡红苔白
,
脉弦。
辨证
:
巅顶乃厥阴经 所过
,
病发系少阳之气升发之
时
,
故病与肝胆有关。但因无明显的口 苦、咽千、目眩等少阳证候
,
故
从厥阴论治
,
主方乌梅丸
:
乌梅
15
克、细辛
1.5
克、桂枝
3
克、党参12
克、附子
6
克、川椒
6
克、千姜
6
克、黄 连
10
克、黄柏
10
克、
当归
10
克。三剂而痛止
,
随访五年未复发。

2.
瞿
xx,
女
, 35
岁
,74
年
2
月就诊。主诉
:
患“偏头痛”二 十余年。患者自十四岁起
,
突然发作偏头
痛
,
伴有眩晕、呕吐、甚至 晕厥
,
约
3
一
5
日内逐渐减轻
,
疼痛停止 。上
海某医院诊为“偏头痛”。近年来病情逐年加重
,
少则一月一发
,
重则一
月二、
三度发
,
发作过后
,
全身疲乏
,< br>精神不振
,
记忆力明显减退。
曾服中、
西药皆无效。
前天又突 发右侧头痛
,
痛连巅顶
,
旋即头晕眼黑
,
昏厥仆倒
,
失去知觉。醒后右侧头部跳痛余某，女，２９岁，１９９５年１１月
２０日诊。患偏头痛６ａ ，
每因疲劳或情绪变化而诱发，６ａ来岁岁
发作，逐年频繁且疼痛加重，用过许多中西药物（如 天麻钩藤饮、归
脾汤、通窍活血汤、散偏汤、正天丸、镇脑宁、安神补脑液等等）或
无效或效果 不佳，乌梅丸源于《伤寒杂病论》

,
由乌梅、细辛、干
姜、黄连、附子、 当归、黄柏、桂枝、人参、蜀椒十味药组成。为寒
热并用
,
酸甘苦辛复法
,
共奏滋阴泄热、
温阳通降、
安蛔止痛之功效。
胃脘痛是临床常见的病证
,
其致病原因可有寒邪客胃、饮食伤胃、脾
胃虚弱、气滞血瘀、肝木犯胃等。肝木犯胃
(
木乘土
)
之胃脘痛犹为常
见。笔者临床用乌梅丸治之
,
屡见显效。

1
木乘土胃脘痛的机理和临床表现

111
机理

《素问·六微旨大论》曰
:
“土位之下
,
风气承之”

,
这是木和土的承制
关系。
正常时
,
土木合德
,
土靠木之疏泄
,
始能运化水谷精微
;
木亦赖
土之资培
,
以遂其生生之化。木乘土是木土关系之变
,
致变之因有二
:
一为木亢
,
一为土虚。以木言“实则从化
,
虚则不从化。”以土言“虚则
受邪
,
实则不受邪。
”故木旺土虚是 木乘土的机理。
木乘土有木乘脾土、
木乘胃土的

不同
,
木乘脾土常见病证为泄泻
;
木乘胃土则多胃脘痛
,
如《素问·六
元正纪大论》曰
:
“木郁之发
,
……故民病胃脘当心而痛
,
上支两
胁
,
……。”

112
临床表现

胃脘胀痛
,
胀甚于痛
,
脘痛牵及两胁部
,
嗳气频多
,
得嗳则痛胀减轻
,
喜叹息
,
大便不畅
,
胃脘痛常因情绪变化而加剧
,
苔薄白或薄黄
,
脉
弦
......


某女，
3
岁，湖 南省望城县某某镇人，就诊时间是
1996
年的秋天，
这个病例治愈之神速，实在是出 乎我们的想象，我的学生徐少为、王
玉双常常提起此案，所以令我至今记忆犹新。

患 者的母亲在不远的外地教书，
平时由她的祖母抚育，
每个星期天她
母亲都回家看她。那 年夏季，她突然出现首先是喊屁股痛，接着是哭
闹，并且以手用力抓抠阴道，几呈狂躁状。一个三岁的幼 女，居然会
阴道内疼痛，而且以手用力抓抠，既令人匪夷所思，又令家长惶恐不
安，首先是去省 儿童医院诊治，经检查无阳性发现，予抗生素和维生
素治疗无效，
接着就去医科大学附属二医院 诊治，
检查也也没有发现
阳性特征，
也给予抗生素和维生素治疗，
并且还加了 点微量的镇静剂，
服完后仍然没有取得治疗的效果，
所以又去省妇幼保健医院诊治，
同
样也没有查出病因，
开的也是抗生素和维生素类，
药都没拿就回家了，
不得已 ，才来看看中医。

患者饮食睡眠大小便都正常，
她的病症呈发作性，
发作时 短则几分钟，
长则十几、二十分钟，最长的时候可达半个小时，发作时她的祖母赶
紧把她抱起来 ，一边抱着她，一边强行拿开她的抠着阴部的那只手，
但拿开她的手时，
她会紧紧护着不准把她 的手拿开，
手如果被强行拿
开，
她就哭闹得更凶，
她的祖母没有办法只好用自 已的手抵住她的阴
部，她才肯作罢，她的手刚腾出空就去抓自已的胸、抓自己的脸，狂
躁不安， 稍微没有注意到，她的会阴部就被抓破了。

舌、
脉、
指纹正常，
睡 眠、
饮食、
大小便，
甚至包括玩耍我都问到了，
也都正常，面色也红润，双眼 也有神，性情也活泼，发育也正常，不
发病时完全无任何异象，
我听完她祖母的讲述，
看了她的舌脉指纹面
色眼睛，
问了些相关的情况，
也还是不知道这个小女孩得的是什么 病，
该如何治疗。

因而寻思，
西医检查无阳性发现，
抗生素维生素 甚至包括镇静剂的试
验性或曰诊断性治疗亦无效，
则无器质性疾病、
无与病源维生物感 染
相关性疾病可知。既如此，则应该属于功能性疾病，功能性疾病，多
与情绪有关，三岁幼女， 哪里来的情绪剌激！？百思不得其解。

忽又转念一想，先不管那么多，从识证入手，先分析分 析病情，再看
看原因何在。首先，小女孩的病症呈发作性；其次，小女孩的病症发
作时，
每每以手用力抓抠或她的祖母以手抵压她的会阴部，
她的疼痛
才可以稍微缓和些（拘挛性疼痛 用力挤压或抓住时可稍缓）。综合其
病症呈发作性，疼痛部位在阴器，疼痛性质为拘急，则病位当定在肝
经，病邪性质当定为风邪，这是因为“风者善行而数变”

⑦、“肝足厥
阴之 脉…循股阴入毛中，过阴器抵小腹…”⑻的然故，然而果然是风
邪客入肝足厥阴之脉，又当如何治疗呢， 我也没有好的办法可想。

风邪客入肝经，是外风，用荆芥防风之类疏散？是内风，用龙牡龟版
之类镇潜？入了络，
用全歇蜈蚣之类搜剔？是肝阴血虚所生，
用当归
枸杞之类 滋养？是土虚木失其荣，
用山药白术培其土以荣其木？？？
均被一一否定，捉笔很久，写不出方 来。

脑海中不断浮现肝足厥阴之脉，风邪，风，足厥阴之脉，足厥阴…足
厥阴…足厥 阴…厥阴…乌梅丸…浮现脑中，
乌梅丸，
不是治蛔厥治久
痢的主方吗？
张仲景说：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，
此为脏厥，
非蛔厥也 。
蛔厥者，
其人当吐蛔。
令病者静，
而复时烦者，
此为脏寒。蛔上入 其膈，故烦，
須
臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻
食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌 梅丸主之。又主久利。





乌梅丸方



乌梅三百枚

细辛六两

干姜十两

黄连十六两

附子六两
（炮，去皮）

当归四两


黄柏六两

桂枝六两（去皮）

人参六两

蜀椒四两（出汗）



右十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一 宿，去核，蒸之五斗
米下，饭熟捣成泥，和药令相得，
內
臼中，与蜜杵二千下，丸如梧 桐
子大，先食、饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭
食等。”
从张仲景宗师的原文来看，
看不出乌梅丸与这个小女孩的病有什么直
接的联系，
但 乌梅丸被后世认为是治厥阴病的主方，
我也曾经用过乌
梅丸治疗胆道蛔虫病、
蛔虫性肠 梗阻和经年累月的痢疾，
效果都非常
的显著，陈修园甚至还用乌梅丸治疗癫痫，据说有很好的疗 效，但我
没有用过，
现在移来治疗这个小女孩的病，
合适吗？我反复的问自已，
回答有些勉强，
病位既在厥阴经用公认的治疗厥阴病的主方治疗，
大
致上不会错，< br>就这样为她处了三剂乌梅丸改成汤剂的方子，
小其剂量，
处方如下：

乌梅
10
枚
,
细辛
3g,

干姜
6g,

黄连
9g ,

炮附子
5g,

当归
4g
，
黄柏
6g< br>，桂枝
6g
，人参
6g
，蜀椒
4g
，水煎服，少量频 饮，一日一
剂，共三剂。

没有想到的是三剂服完，疼痛没有再发作了，她祖母担心她 再发作，
又要我开了一个星期的药，
按照效不更方的原则，
开了原方
7
剂，
嘱
咐药后如果没有什么不适的话，
就停药观察，
只是考虑黄连附子用量
大了一点，所以减轻了剂量。

我在那里工作至九九年才离开，
知道这个小女 孩病好了后，
再没有发
作过，算是完全治好了。




------------
胡不群。

按：这个病例，印象深刻。其实在余国 俊（我的中医之路）也有一个
类似的病例。
95
页：
“蛔厥”。
他的 辨证要点是今病者静，
而复时烦者。

乌梅丸陈修园有段论述不错，
女的没治 过，
男的我用治过精索静脉曲
张，和睾丸结核，
效果出乎意料，还有一个方小柴胡加大 量石膏治疗
急性睾丸红肿痛效果极快，
寒性凝结加附子败酱薏米吴茱萸，
热性败
酱草薏米石膏，
效果出人意料。
这两个方对一些生殖器的毛病还是可
首选，的，比时 方来的效捷。


王希仲（
1883
～
1981
年 ），贵州织金人，生前任贵州省人民医院中
医科主任，早年从师清末筑城维新大臣李端先生，悬壶七十余 载，与
王聘贤、袁家玑、石玉书等齐名。善用《伤寒》、《金匮》方，运用
娴熟，
每获 奇效，
独具匠心。
兹举善用乌梅丸治沉疴之疾可窥其一斑。



1
脏厥蛔厥之辨



乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复、
寒热错杂证的主方。
盖厥阴为
阴尽阳生之脏，阳气来复时则热，阴气内盛时则厥，故发 热厥逆更迭
是厥阴病的特点之一。因此，每见先生临证时，必以寒热错杂的虚证
肢厥为主证，方 可投用乌梅丸。先生云：“辨清肢厥一证，对用好乌
梅丸尤为关键，就临床所见，寒热虚实均可产生肢厥 ”。而肢厥一证
的机理，根据《灵枢·逆顺肥瘦》篇所说：“手之三阴，从脏走手；手
之三阳， 从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。
可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“ 阴阳相贯，如环无端”，
阴阳气相顺接，则四肢温和；若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，
手 足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后
辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准 确无误。脏厥者，乃下焦命门
火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥，故应以脉微而厥，躁无
暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无
暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也” 。历代诸贤认为，此不烦而躁，有
阴无阳，为脏厥不治。但先生认为，此乃王冰氏所说“热之不热，是< br>无火也”的“阳虚则寒”证，应用“益火之源，以消阴翳”之法治之。曾见
先生治
68< br>岁男性的林某某而见上述诸症，
用仲圣四逆汤
［生附片
（另
包先煎）< br>12g
，干姜
10g
，炙甘草
10g
］加性温味酸、收敛元气 的山
茱萸（去核）
30g
，并急用生附片灸神阙八壮，使厥疾速瘳。



蛔厥之证，亦有肢冷脉微，先生再三嘱咐当与“气上撞心，心中
疼热”的 上热证和“下之利不止”的下寒证互看，更要注意显而易见的
“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥，与 脏厥的独阴无阳相悖，临证