丰胸茶常用抗生素耐药性

2021年2月6日发(作者：乙肝小三阳)
第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药
一、眼科细菌感染的流行病学


谢立信院士

山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内 障
手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、
也不口服抗生素，
而是使用抗菌滴眼剂预防感染。

所有细菌感染性眼病的报道见于北京、广东、山东、湖北、河南等十 余个地
区，其中大宗病例统计（
50
例以上）近
20
年来仅
20
余篇，大多为个案报道
。
主要分为结膜炎，角膜炎，眼内炎，泪囊炎等等。

1
．
细菌性结膜炎：从全国资料看
十余年来，细菌性结膜炎主要以革兰氏 阳
性球菌感染为主，特别是表皮葡萄球菌已经成为首要致病菌，金葡菌次之。
革兰
氏阳 性杆菌和革兰氏阴性杆菌也占有一定的比例。
总体上革兰氏阳性球菌的感染
有下降的趋势，革兰氏阴性杆菌感染有上升的趋势。
细菌的分布状况存在地域性
差异。

表皮葡萄球菌在结膜炎的检出率明显上升的原因是什么？这需要进一步研
究。
绿脓杆菌和金葡菌 的检出率呈下降趋势可能和广谱抗生素的应用及卫生条件
的改善有
关。

1
、细菌性结膜炎
不同地区细菌性结膜炎菌属分布

2
，< br>细菌性
孙旭光等
病原菌
黄建纲等
肖军等
徐文生等
山东 省眼科研
（北京
)
（辽宁）
（广西）
究所（青岛）
（四川）
角膜炎：
1989~1998
1992
1996~1999
1996 ~2000
1997~2002
近
20
年
506/1411
158
235
35/170
96/237
P/T
中细菌性
G
+
C
63.6%
74.7%
54.0%
74.3%57.8%
角膜炎主
39.9%
34.0%*
57.1%
38. 0%
表皮葡萄球菌
36.2%
要致病菌
29.7%
-
12. 6%
金黄葡萄球菌
10.7%
为表皮葡
12.5%
1.3%
3.8%
14.3%
2.3%
微球菌属
萄球菌、
-
3.2%
14.5%
2.9%
4.3%
链球菌属
金黄色葡
G
+
B
18.2%
6.0%
11.4%
5.4%
棒状杆菌属< br>16.8%
-
6.0%
11.4%
4.7%
萄球菌和
G
-
B
12.1%
25.3%
28.1%
14.3%
31.2%
铜绿假单
肠杆菌属
5.1%
1.3%
6.0%
-
5.4%
胞菌，致
#
4.9%
1.3%
11.1%
74.3%
4.8%
铜绿假单胞菌
病菌谱呈
+
+
P/T< br>：阳性菌株数
/
送检标本总数；
G
C
：革兰氏阳性球菌；G
B
：革兰氏阳性杆菌；
现与结膜
G
-
B
：革 兰氏阴性杆菌；
*
葡萄球菌
#
假单胞菌属
炎相似的
变迁规 律，即弱毒力的表皮葡萄球菌在角膜炎患者中的检出率呈明显上升趋势，
在部分地区成为角膜炎的首要致 病菌，
而以往认为致病性强的金黄色葡萄球菌及
铜绿假单胞菌检出率有明显下降趋势。
值得注意的是，
不管是结膜炎还是角膜炎
铜绿假单胞菌在南方地区的检出率比北方高，
说明中国的结膜和角膜的细菌感染
存在着地域性的差异。



2
、细菌性角膜炎


不同地区细菌性角膜炎菌属分布
3< br>，
眼
内
病原菌
冯春茂等
胡燕华等
邓新国等
孙 旭光等
山东省眼科研
炎：
近
10
（广东）
（湖北）
（河南）
（北京）
究所（青岛）
1983~1985
1982~19871992~1993
1989~1998
1997~2002
余
年
来
细
菌
性
P/T
130/609
201
164/ 208
490/2220
148/492
G
+
C
眼
内
炎
51.0%
51.9%
表皮葡萄球菌
23.5%*
20 .4%
44.5%
18.6%
29.6%
致
病
菌
金 黄葡萄球菌
31.8%
26.2%
5.5%
12.7%
以
革
兰
肺炎链球菌
6.2%
5.5%
3.7%
12.0%
4.3%
氏
阳
性
微球菌
-
-
-
11.0 %
1.8%
球
菌
和
+
G
B
1.5%
9.2%
5.7%
革
兰
氏
棒状杆菌
-
-
-
7.4%
4.3%
阴
性
杆
*
葡萄球菌
菌为主，
（接下页）
主
要
菌
为
表
皮
葡< br>萄
球
菌、金黄
葡
萄
球
病原菌
冯春茂等
胡燕华等
邓新国等
孙旭光等
山东省眼科研
菌、阴沟
（广东）
（湖北）
（河南）
（北京）
究所（青岛）
1983~1985
19 82~1987
1992~1993
1989~1998
1997~2002
肠
杆
菌
和
铜
绿
P/T
130/609
20 1
164/208
490/2220
148/492
假
单
孢
G
_
C
0.4%
6.5%
萘瑟氏菌属
-
-
-
-
6.1%
菌；革兰
-
G
B
39.3 % 35.0%
氏
阳
性
铜绿假单胞菌
57.6%
22.9% 12.2%
32.2%
#
12.1%
杆
菌
如
阴沟肠 杆菌
-
-
-
-
7.1%
棒
状
杆
产 酸克雷伯菌
-
1.5% 3.7%
4.3%
！
1.7%< br>嗜麦芽假单胞
-
-
-
-
6.7%
菌、枯草
杆
菌
也
#
假单胞菌属
！
肠杆菌属
占
有
一
定比例。

结
膜
炎、角膜
炎主要致病菌是表皮葡萄球菌 ，
同时也是眼内炎的主要致病菌，
而且它的检出率
逐年在升高，铜绿假单孢菌的眼内炎 检出率有下降的趋势。

3
、细菌性眼内炎
不同地区细菌性眼内炎菌属分布< br>病原菌
管怀进等
（江苏）
1990~1996
51
23.5%
17.6%
-
9.8%
2.0%
-
-
-
卢 嘉彪等
（广东）
1989~1998
162/304
20.1%
0. 6%
11.7%
1.2%
1.9%
-
-
-
仇许玲等
（上海）
1996~1998
30/71
43.3%
16.7%< br>-
13.3%
6.7%
-
13.3%
10.0%
3.3%
-
孙旭光等
（北京）
1989~1998
119
/ 522
45.4%
12.6%
5.0%
-
10.0%
16. 0%
20.2%
5.0%
-
山东省眼科研
究所（青岛）
1 997~2002
67/246
47.7%
23.7%
11.3%
1 .7%
6.4%
0.5%
13.6%
2.1%
3.5%
（接 下页）
P/T
G
+
C
表皮葡萄球菌
金黄葡萄球菌
腐 生葡萄球菌
链球菌属
微球菌属
G
+
B
棒状杆菌
枯草 杆菌
蜡样芽孢杆菌
6.7%
3.4%

病原菌
管怀进等
（江苏）
1990~1996
51
卢嘉彪等
（广东）
1989~1998
162/304
仇许玲等
孙旭光等山东省眼科研
（上海）
（北京）
究所（青岛）
1996~1998
1989~1998
1997~2002
30/71
119
/52267/246
P/T
G
-
B
铜绿假单胞菌
13.7%< br>阴沟肠杆菌
产酸克雷伯菌
嗜麦芽假单胞
产碱杆菌属
-
-
-
-
43.3% 34.5% 36.7%
9.3% 6.7%
8.6% 10.0%
1.9% 10.0%
-
-
10.9%
#
18.5%
*
-
-
8.0%4.9%
1.7%
7.1%
3.9%
5.6% 10.0% -
#
假单胞菌属
*
肠杆菌属

4
，
药物敏 感性：
从药敏统计学看，在氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素中氧氟沙
星对革兰氏阳性球菌的效果 好一些。
庆大霉素的敏感性有上升趋势，
其它药物的
敏感性有轻度下降。
< br>结论：
不管是眼外还是眼内的感染性疾病，
表皮葡萄球菌所占比例最大。
在眼科
临床经常使用的抗生素中，对金葡菌的药敏氧氟沙星最高，左旋也非常好，
但妥
布霉素 的效果明显的差。妥布、环丙对假单孢比较好，氧氟沙星也有效。总体看
氧氟沙星抗菌的作用略强于妥布 霉素。
此外对氧氟沙星耐药的菌株上升的速度相
对妥布霉素比较慢。
妥布霉素刚上市的 时候非常好，
很多医生喜欢用它治疗角膜
感染或者眼内炎，
但近年来的眼部感染致病菌 表皮葡萄球菌对它的敏感性逐年下
二、眼部致病菌药物敏感性调查
眼部感染细菌药物敏感率（< br>%
）
肖军等
96-99
妥布霉素
庆大霉素
氧氟沙星< br>环丙沙星
氟哌酸
左旋氧氟沙星
89.4
39.4
65.7-
61.6
-
蒋慧荣等
1997
-
74.7
7 0.7
84.8
70.7
-
王智群等
2000
74.0-
76.4
64.3
-
95.9
山东省眼科研究所
97 -2002
66.1
56.9
76.3
64.4
-
-
降。

二、合理选择抗生素



金少鸿教授

国家细菌耐药性监测中心成立于
1985
年，
1996
年作为世界卫 生组织细菌耐
药性监测网在中国的核心网点，
合作开展细菌耐药性监测工作。
现已建成 具有一
定规模的国家级监测网。

从整个临床上看，对表皮、金葡、变形杆菌、克雷勃 氏菌环丙沙星相对好。
但通常情况下氧氟沙星比环丙沙星更好。
氧氟沙星和环丙沙星有不同之处 ：
环丙
沙星对革兰氏阴性菌效果好，氧氟沙星对阳性菌效果好。


应该注意药物的中介这个概念。中介表示耐药率逐步地从敏感变成中介（中