曼妥思加可乐眼科疾病用药

2021年2月6日发(作者：输卵管通而不畅怎么办)
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执业药师学习整理之第
14
章眼科疾病用药
< br>《药学专业知识（二）》第
14
章（眼科疾病用药）为新增内容，本章主要药物如下：< br>



十


四




眼科疾病




用药




（一）
抗眼部细菌感染药



氯霉素、红霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、利福平、四环素可的松



（二）降低眼压药



毛果芸香碱、卡替洛尔、拉坦前列素、地匹福林



（三）
抗眼部病毒感染药



阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷

（四）眼用局部麻醉药

（五）散瞳药

本章主要内容如下：


阿托品、托吡卡胺、复方托吡卡胺

第
14
章

眼科疾病用药

第一节：抗眼部细菌感染药

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1
、局部给予抗菌药物（滴眼剂、眼膏剂）是眼科细菌感染疾病的首选方法。

2
、大多数细菌性结膜炎是自限性的，但是应用抗菌滴眼剂或眼膏剂是恰当的治疗措施。如
用 药后反应很差，则表明可能是病毒性或过敏性结膜炎

3
、衣原体感染会导致致盲性沙 眼和包涵体性结膜炎。对于衣原体感染的治疗除了注意个人
和环境卫生之外，
主要是抗菌药物的 治疗。
急性期或严重的沙眼应采用口服阿奇霉素进行全
身治疗，局部治疗可选用滴眼剂或眼膏剂 ，如
10%
磺胺醋酰钠、
0.3%
氧氟沙星及
0.1%
利< br>福平滴眼剂等。

4
、眼科手术后引起的细菌性眼内炎，可向眼内注入万古霉< br>1mg/0.1ml
或头孢他啶
2.25mg/
，
2-3
日后 重复注射。

5
、
左氧氟沙星具有抗菌谱广、
作用强的特点，
是用于治疗眼部浅层感染的可供选择的药物。
氯霉素具有广谱抗菌活性，
也是治疗眼表浅层感 染的可供选择的药物，
由于氯霉素滴眼后存
在不易发现的再生障碍性贫血的风险，因此在临床中 应当慎用。

（二）典型不良反应

1
、偶见眼部一过性刺激症状、 局部灼热和异物感、眼险水肿、流泪、畏光、视力减低、皮
疹、荨麻疹；

2
、罕见全身过敏反应。使用利福平滴眼剂后可致齿龈出血和感染、伤口延迟愈合以及出现
畏寒、发热、头 痛、泪液呈橘红色或红棕色等。

3
、长期使用四环素可的松眼膏剂可引起青光眼、白内障。

（三）禁忌证

1
．对相应药物过敏者。

2
．氟 喹诺酮类药禁用于
18
岁以下的儿童及青少年；氯霉素类药禁用于早产儿、新生儿；
氨 基糖苷类药禁用于
8
岁以下儿童。

3
．抗眼部细菌感染药不宜长期使用，以免诱发耐药菌株或真菌感染。

4
．肝功能不全、哺乳期妇女禁用夫西地酸。

5
．严重肝功能不全、胆道阻塞患者禁用利福平。

6
．单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用四环素可的松眼膏剂。

二、用药监护

.
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（一）监护联合应用糖皮质激素的风险

多种抗眼部细菌感染制剂中常加入糖皮质激素 ，
虽然这类制剂具有抗菌、
抗炎、
加速感染治
愈过程的优点，
但有诱 发真菌或病毒感染、
延缓创伤愈合、
升高眼压和导致晶状体混浊等风
险，
尤其 是不能给尚未确诊的
“
红眼
”
患者开具此类药，
因为这种情况有时是 由于难以诊断的
单纯性疱疹病毒感染所致。如使用此类制剂，不应当超过
10
日，并在 使用期间定期测量眼
压。

（二）
监护给药的合理性抗菌药物用药的频次决定 于眼部感染的严重程度和眼部发生不可逆
损伤的可能性。

三、主要药品


氯霉素

【适应证】用于由大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌属、金 黄色葡萄球菌、溶血性链
球菌和其他敏感菌所致的结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼等。

红霉素

【适应证】用于沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。

氧氟沙星

【适应证】用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。

左氧氟沙星

【适应证】用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等外眼感染。

利福平

【适应证】主要用于治疗细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。

四环素可的松

【适应证】用于沙眼、结膜炎等眼病。

第二节

降低眼内压

正常人眼压为
1.73-3.19k Pa(13-24mmHg)
，高于此范围则称为青光眼。

青光眼患者因房水生成过 多或流出受阻，
眼压升高，
视网膜、
脉络膜和视神经乳头的血管受
到压迫，血 流减少，氧和营养的供应也减少，最终导致失明。降低眼压的药物，主要是抑制
房水生成和促进房水外流 。常用治疗药有：拟
M
胆碱药、作用于肾上腺素受体类（
?
受体
阻断 剂、受体激动剂）、前列腺素类似物及碳酸酐酶抑制剂等。
在一些高眼压症或需要手术
的患者中 ，需要紧急降低眼压，可以应用
20%
甘露醇静脉滴注，用量可至一次
500ml。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1
．拟
M
胆碱药

毛果芸香碱具有缩小瞳孔和降低眼压作用，可用于闭角型青光眼和开角型青光眼

2
．
β
受体阻断剂

眼部滴用
β
受体阻断 剂可通过阻断
?
受体，减少房水的生成，口服
β
受体阻断剂也可以降
低眼压，但此种给药途径有明显的不良反应，因此不宜选用。用于青光眼的
β
受体阻断剂
有卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔。

3
．前列腺素类似物
< br>前列腺素类似物通过松弛睫状肌，
增宽肌间隙，
增加房水的葡萄巩膜通路外流和引流而降 低
眼压，
降低夜间的眼压作用强，
尤其是对其他降低眼压药不能耐受或效果不佳的患者 。
拉坦
前列素、曲伏前列素、比马前列素。

4
．肾上腺素受体激动剂

.
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肾上腺 素受体激动剂通过减少房水生成和增加房水经小梁网的外流来发挥药效。
肾上腺素的
不良反应包 括眼部剧烈刺痛、眼红。肾上腺素用于高血压和心脏病患者时应格外谨慎。

代表药：地匹福林，溴莫尼定

（二）典型不良反应

1
．拟
M
胆碱药

常见头痛、偏头痛、结膜充血、近视、眼痒、刺痛。

2
．
β
受体阻断剂

包括眼部针刺感、烧灼感、疼痛、眼痒 、红斑、眼干及过敏反应（包括过敏性结膜炎和睑结
膜炎）。

偶见引起角膜病变。

3
．前列腺类似物

常见虹膜颜色加 深、睑缘炎、眼部刺激症状和疼痛、眼睫毛变黑增粗增长、结膜充血、暂时
点状角膜上皮糜烂、眼睑水肿 和红斑。偶见皮疹、眼睑皮肤变黑。罕见虹膜炎、葡萄膜炎。

4
．肾上腺素受体激动 剂地匹福林滴眼后可出现轻微眼部灼烧、刺痛感，结膜滤泡增生、结
膜充血、视物模糊、结膜角膜色素沉 着等。有引起散大瞳孔和无晶状体黄斑病变的可能。

（三）禁忌证

1
．拟
M
胆碱药虹膜睫状体炎和继发性青光眼患者。

2
．
β
受体阻断剂

（
1
）对过敏者禁用。

（
2
）
心动过缓 、
房室传导阻滞、
未控制的心力衰竭、
哮喘或有气道阻塞性病史的患者禁用。

3
．前列腺素类似物

（
1
）对过敏者，急性眼部感染者禁用。

（
2
） 对儿童、妊娠及哺乳期妇女、严重哮喘者、眼感染充血期、角膜接触镜佩带者禁用。
也不适用于闭角型或 先天性青光眼，色素沉着性青光眼。

4
．肾上腺素受体激动剂

未 经手术的闭角型青光眼、甲状腺功能亢进、高血压、冠状动脉供血不全、心律失常、糖尿
病及对本品过敏 者禁用地匹福林。

二、用药监护

（一）监护
β
受体阻断剂所掩盖的急性低血糖症状

β
受体 阻断剂可能掩盖急性低血糖症状，
因此糖尿病患者使用时要特别注意，
尤其是原发性
低 血糖患者、
正在接受胰岛素治疗或口服降糖药者。
β
受体阻断剂会掩盖甲状腺功能亢进 的
临床体征，如心动过速。

（二）监护卡替洛尔的缩瞳副作用

卡 替洛尔的缺点是在滴眼后
0.5-3h
内，伴随缩瞳同时可产生暗黑感、远视障碍、调节痉挛，
长期用药可引起近视化倾向。
若长期应用于无玻璃体或眼底有病变的患者时，
偶见眼底 黄斑
部出现水肿、混浊，须定期测定视力。

三、主要药品


毛果芸香碱

【适应证】（
1
）用于急性闭角型青光眼，慢性闭角型 青光眼，开角型青光眼，继发性青光
眼等。本品可与其他缩瞳剂、
β
受体阻断剂、碳酸 酐酶抑制剂、拟交感神经药或高渗脱水剂
联合用于治疗青光眼。

（
2
）用于检眼镜检查后，用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。

卡替洛尔

【适应证】用于青光眼、高眼压症

.