注射垫鼻梁-猪肠
米氮平与氟西汀比较治疗以失眠为主诉的老年抑郁症
作者
:
佚名
来源
:
本站原创
点击数
:
135
更新时间
:2010
年
01
月
01
日
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内容导读:
米氮平与氟西汀比较治疗以失眠为主诉的老年抑郁症,米氮平治疗以失眠为主诉的老 年抑
郁症疗效好、起效快、小良反应少而轻,比氟两汀更适合老年抑郁症伴失眠患者的治疗。
失眠是抑郁症常见的伴随症状之一,
尤其是老年抑郁症患者。
有研究表明,
在缓解抑郁症状
的同时,尽早缓解失眠可以提高治疗的依从性,降低自杀可能性,
改善 预后。本研究以米氮
平及氟西汀两种抗抑郁药物进行对照,
观察治疗以失眠为主诉的老年抑郁症 患者的临床疗效
和安全性。
选择神经科门诊及心理门诊患者
92
例。
92
例患者按入选先后,
简单随机分为米氮平组和氟
西汀组,各
46
例。米氮平组中,男性
24
例、女性
22
例,年龄(67
.
6±
2
.
7)
岁,病程
(44±6)
个月。氟西汀组中,男性
23
例、女性
23
例,年龄
(66
.
3±
3
.
7)
岁,病程
(42±
8)
个月。
方法:两组患者分别给予米氮平和氟西汀治疗。米氮平初始 剂量根据患者实际情况以
15mg
/
d
或
3Omg
/
d
每晚顿服,治疗最高剂量为
45mg
/
d
。氟西汀起始剂量为< br>l0mg
/
d
,治疗
剂量加至
30mg
/
d
,清晨顿服。两组的疗程均为
6
周以上,根据患者的病情及副反应适当
调整剂 量,治疗期间禁用其他抗精神病药物。
结果脱落病例米氮平组脱落
1例,
原因为经济困难。
氟西汀组脱落
l
例,
原因为火眠、
恶心、
呕吐等不良反应。
临床疗效比较:米氮平组痊愈
28
例、 好转
12
例、无效
5
例,有效率
90
.
9%
;氟西汀组
痊愈
23
例、好转
14
例、见效
8
例 ,有效率
84
.
1
%。
两纰治疗前后
HAMD-17
最表分值比较:米氮平组治疗
1
周后
HAMI-I7
分值明显下降。而
氟西汀组从治疗第
4
周末起有明显下降.
两组患者的
HAME-17
评分治疗前无显著性差异
(P>
O
.
05)
,治疗第
l
、
2
周末差异均有非常显著性意义
(P<0
.
001)
.治疗第
4
周未差异有显著
并性意义
(P<0.
05)
,治疗第
6
周末起差异无旺著性意义
(P>0
.
05)
。
两组患着
HAMD
睡眠障碍因子分 比较:治疗第
l
、
2
、
4
、
6
阍末.米氮 平纰的
HAMD
睡眠
障碍网子分均低于氟西汀组,差异有非常高度显著性意义。
两纰患者
PSQl
总分比较治疗第
1
、
2< br>、
4
、
6
周末,米氮平组患者
PSQI
总分与氟两汀 组的
差异有非常高度显著性意义。
两组患者不良反应比较米氮平组不良反 应为口干
10
例、嗜睡困倦
lO
例、头痛
6
例、体重
增加
6
例、便秘
5
例、头晕
5
例、出汗:
2例、腹泻
2
例、恶心、呕吐
1
例;氟西汀组不
良反应为口干8
例、嗜睡
3
例、头痛
7
例、便秘
6
例、头晕
5
例、出汗
5
例、腹泻
5
例、
恶心、呕吐
5
例、失眠
8
例。体重增加
(P=0
.
025)
和 失眠
(P=0
.
011)
的发牛牢两组间的差
异有显著性意义。两组 患者用药后复查各项检查均未见明显异常。
讨论:
老年抑郁症以情感持续低落为主要特征,
多伴有失眠、食欲减退、
躯体化障碍等表现,
而且
老年人多伴有心血管等躯体疾病,故抗抑郁治疗宜选用副作用辑
{
对较少、起效快 、能改善
睡眠、增进食欲的药物。
目前的研究照示,抑郁症病因与中枢去 甲肾上腺素
(noradrenalin
,
NE)
和
5
一羟 色胺
(5-hyd
roxytryptamine
,
5
一
H T)
及其受体功能低下有关,因此应用
5
一
HT
再摄取抑制刺疗效好 ,
不良反应小,耐受性及安全性高,而且服刚方便,故该类药长期被广泛
应用于临床。但该类药物时
5
一
HT2
受体有兴奋作用.可导致失眠和睡眠结 构改变,因此
在冶疗抑郁症初期常需要合并催眠药物。
老年抑郁症患者由于年龄大,
躯 体疾病多,
易合并
失眠、
焦虑等症状。
据调查,目前临床应用的催眠药物仍然 以苯二氮卓类为主,而且大部分
患者出现过分依赖催眠药物。米氮平足具有
NE
和5-HT
双重作用机制的新型抗抑郁药物,
通过阻断突触前
a2-
肾上腺 素能受体而增加
NE
释放,
NE
能神经元通过激动位于
5
一
HT
细胞体上的
a1-
肾上腺素能受体增加
5-HT
释放, 提高大脑
5-HT
水平,故米氮平能激动
5-
HT1
受体产生抗抑郁 作用。米氮平既可阻断
5
一
HT2
、
5HT3
受体,同时又 对
H1
受体有较
高的亲和力,能从主观和客观两方面改善抑郁症的睡眠障碍,使患者入 睡更轻松、更迅速,
睡眠质最更佳,
故治疗抑郁症伴失眠时,
不需要合并催眠药物一,
从而避免了催眠药物的副
作用。另外,米氮平对乙酰胆碱受体、多巴胺受体亲和力低,抗胆碱能 不良反应小.所以对
抑郁症合并焦虑失眠的患者,
药物耐受件好,
比单一递质的药物更 加有效,
可作为治疗失眠
较好的选择。本研究结果硅示.在治疗第
1
、
2
、
4
、
6
周末,米氮平组
HAMD
睡眠障碍子
分和
PSQI
总分均低于氟西汀纰。差异有非常显著件意义,提示
米氮平在抗抑郁的同时改善睡眠的效果比氟西汀更好。
本研究结果表明,
米氮平和氟西汀均打较好的抗抑郁效果.
两种抗抑郁药临床疗效无明显差
异,但米氮乎 起效快,在治疗第
l
周末患者的
HAMD
总分下降快于氟两汀纰,差异有统计
学意义,提示米氮平治疗抑郁症起效快,改薄抑郁症状效果好,与国内外报道相一致。
在不良反应方面,
米氮平组食欲增加的发乍牢高于氟两汀组,
失眠的发生率 明显低于氟西汀
组。对于抑郁并表现食欲减退、
体重减轻、失眠的患者,
米氮平的这种 作用对整个治疗盯起
很好的辅助效应,
可以减少苯二氮卓类药物的应用。
总之,
米氮平治疗以失眠为主诉的老年
抑郁症疗效好、起效快、小良反应少而轻,比氟两汀更适合老年抑郁症 伴失眠患者的治疗。
【商品名称】
瑞美隆片
【通用名称】
米氮平片
【适应症】
适用于各 种抑郁症。对症状如快感缺乏,精神运动性抑制,睡眠欠佳(早醒),以及体重减
轻均有疗效。也可用于 其它症状如:
对事物丧失兴趣,自杀念头以及情绪波动,本药在用药
1-2
周后起效。
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