日b的感觉特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围

2021年2月5日发(作者：绝经)
特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围


一、慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗、
非透析治疗）

（一）认定标准：

l
．各种长期慢性肾脏疾病（
CKD
）病史；

2
．肾小球滤过率（
GRF
）
<60ml/
分；

3
．肾脏体积缩小或弥漫性损害；

4
．贫血，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。

（二）认定有效期限：一次认定，长期有效。

（三）门诊透析的治疗用药范围：

1
．血液透析，腹膜透析，透析器，透析用管路；

2
．抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他限口服
常释剂型；

3
．血红蛋白低于
60g/L
时，可以输压积红细胞、洗涤
红细胞；

4
．循环系统药物限三种以内；

5
．药用炭；

6
．动静脉造瘘术，腹膜透析置管术。

（四）门诊非透析的治疗用药范围：

1
．血红蛋白
80g
≤
/L
，红细胞压积≤
30
％时，可使用抗
贫血药，除重组人红细胞 生成素外，其他药品限口服常释剂
型；

2
．循环系统药物限两种以内；

3
．药用炭；

4
．尿毒清颗粒；

5
．中草药。

（五）糖尿病 肾病、风湿类疾病所致慢性肾功能衰竭，
可使用原发疾病特殊门诊所允许用的药物限两种。
< br>（六）
化验检查项目：
肾功能、
血细胞分析、
尿液分析、
电解 质、二氧化碳结合力、血浆蛋白。

（七）定额标准：透析病人暂不定额，非透析治疗统筹基金限额每月
480
元。由风湿类疾病引起的肾衰非透析治疗
统筹基金限额每月< br>600
元。

（八）特别说明：
①
按照国际肾功能损害的分期 ，此项
特殊疾病门诊仅包括Ⅲ—Ⅴ期的病人，
GRF>60ml/
分者，可
以 以原发疾病申请特殊门诊，不属于此项特殊疾病门诊范
围。
②
急性肾功能衰竭应住院治 疗。
③
一旦认定慢性肾功能
衰竭非透析治疗，不再享受原发病的特殊疾病门诊待遇，如
糖尿病肾病、慢性肾炎、肾病综合症等。

二、恶性肿瘤（化疗、放疗）

（一）认定标准：肿瘤的住院病史，手术病史，病理诊
断，典型影像学诊断。

（二）认定有效期限：自确诊之日起五年，五年后再次
申请，须提供肿瘤复发或转移的证据。

（三）化疗的治疗用药范围：化疗包括常规静脉化疗、
介入化疗和灌洗灌注化疗。

1
．以下药物可单独使用或联合使用：

（
1
）抗肿瘤药，除外香菇多糖注射液；

（
2
）镇痛药；

（
3
）激素类。

（
4
）抗肿瘤用药限使用一种；

（
5
）α
-
干扰素、白介素一Ⅱ在限制疾病范围内使用；

（
6
）血液病治疗可使用沙利度胺。

2
．在静脉化疗或介 入化疗的前提下（中药抗肿瘤治疗
不属于化疗范围），可以使用以下药品：

（
1
）胃动力药和止吐药；

（
2
）升白细胞药；

（
3
）甘露醇，甘草酸二铵，利尿药；

（
4
）肿瘤辅助用药、香菇多糖注射液限用一种。

（四）放射治疗、用药范围：

1
．放疗包括钴
60
、后装 照射、直线加速器放疗、直线
加速器适型治疗、
X
一刀和γ一刀；

2
．
[
重组］人粒细胞集落刺激因子、
[
重组
]
人 粒细胞巨
噬细胞集落刺激因子，根据血象必要时使用；

3
．抗肿瘤药中具有放疗增敏作用的药物；

（五）
化验检查项目：
血细胞分析，
肝功能，
肝脏
B
超，
内窥镜检查，肺部
X
线检查，病理学检查，肿瘤特异性标志
物检查（限一项）。

（六）定额标准：暂不定额。

（七）
特别说明：
中成药肿瘤辅助用 药不允许单独使用，
中药饮片不在肿瘤特殊疾病门诊用药范围。

三、结核病（活动期监督化疗）

（一）认定标准：由市结核病防治部门统一认定。

（二）认定有效期限：一个治疗周期。

（三）诊疗用药范围：

1
．抗结核病类；

2
．其它具有抗结核作用的抗生素，复治病人可使用；

3
．肝病辅助治疗药，口服常释剂型限两种；

（四）
化验检查项目 ：
痰细菌学、
影像学
（
X
光、
B
超）
、< br>结核菌素试验、纤支镜、肺功能、心电图、血常规、肝功能
及相关的生化检查。

（五）定额标准：暂不定额。

四、器官移植术后（抗排异治疗）

（一）认定标准：器官移植住院病史。

（二）认定有效期限：一次认定，长期有效。

（三）治疗用药范围：

1
．免疫抑制药，环磷酰胺；

2
．肾上腺皮质激素类药；

3
．肾移植病人，循环系统药物限两种；

4
．肝移植病人，拉米夫定抗病毒治疗；

5
．中成药
69 3
号虫草菌发酵制剂（百令胶囊，金水宝
胶囊等）；

6
．葡醛内酯、联苯双酯。

（四）化验检查项目：血细胞分析，尿液分析， 肝功能
＋血浆蛋白，肾功能，环孢素浓度监测，移植肾
B
超或彩超
（半年一次 ）。

（五）定额标准：暂不定额。

（六）特别说明：出现排异情况对肾移 植病人来说是非
常严重的，所以治疗范围内未列入门诊的冲击治疗，建议住
院治疗。器官移植病 人享受特殊疾病门诊，须使用能够开展
器官移植项目的医疗机构的医师确定的治疗方案。器官移植
病人若选择定点药店购药，其在医院发生的符合规定的化验
检查费用在每年的
6
月底 集中审核报销一次，已进入大额医
疗保险赔付的，应和最后一次购药费用一起交保险公司报销
（ 报销时附化验检查报告单）。

五、精神病

（一）认定标准：有以精神障碍 在精神病专科医院住院
的病史，无住院病史者须由医疗保险指定的专家进行专科认
定。

（二）认定有效期限：由认定专家根据病情决定。

（三）治疗用药范围：治疗精神障碍药。

（四）统筹基金限额：
200
元／每月。

（五）特别说明：在治疗 精神障碍药中（奥氮平、劳拉
西泮、氯美扎酮、咪达唑仑、羟嗪、吗氯贝胺、曲唑酮、噻
奈普汀 、舍曲林，此九种药品需医疗保险指定专家同意后方
可使用。

六、糖尿病并发症（仅 指并发：眼底视网膜病变、肾脏
病变、皮肤病变和末梢神经病变）

（一）认定标准：

1
．糖尿病病史

2
．糖尿病 肾病
―
尿液分析、尿微量白蛋白（晨尿）、
肾功能检查，显示肾功能中毒以上损害。< br>
3
．糖尿病眼病
―
糖尿病视网膜病变二期及以上，有造
影禁 忌者由指定专家作眼底检查；

4
．糖尿病神经病变
―
-
肌 电图显示感觉和运动神经传导
中度及以上异常；

5
．糖尿病皮肤病变：仅指 糖尿病足，足部（踝关节周
围及以下部位）溃疡、坏疽和（或）深层组织破坏。

（二）认定有效期限：三年。

（三）治疗用药范围：

1
．胰岛素为主要治疗项目，使用胰岛素的费用应占总
费用的
70%
以上。在使用主要治 疗的前提下，可以使用以下
辅助治疗项目；

2
．口服降糖药，消渴丸；

3
．循环系统药物限两种；

4
．维生素
B1
、甲钴铵；

5
．糖尿病皮肤病变局部换药，抗微生物药物限一种。

（四）化验检查项目：血糖、尿液分析。

（五）统筹基金限额：
320
元／每月。

（六）特别说明：糖尿病 并发症仅指合并上述的四种情
况，其它如高血压、动脉硬化、脑梗塞、冠心病等不在本规
定范围 内。

七、Ⅱ度以上心衰

（一）认定标准：

1
．有长期基础心脏疾病病史；

2
．左心衰竭：有左室和（或）左 房增大的影像学表现
:
彩超示
LVEF<40%
，左室内径＞
750
，
X
线示心胸比＞
0.5
，肺
部淤血、肺水肿或胸腔积液< br>,
呼吸困难，咳嗽，咳痰，咳血
等症状
;
③心界扩大，心脏杂音，肺底 罗音等体征；

3
．右心衰竭：有右室和（或）右房增大的影像学表现；
X< br>线示肺动脉段凸出，纳差，腹胀，尿少，肝区疼痛等症状，
心界扩大，心脏杂音，颈静脉充盈及搏 动，肝颈静脉返流征
阳性，肝脏肿大，下垂性凹陷性水肿，胸水、腹水，紫绀等
体征；

4
．全心衰兼有上述二者的主要特征。

（二）认定有效期限：三年。

（三）治疗用药范围：

1
．强心药；

2
．利尿药；

3
．循环系统药物限两种以内；

4
．平喘药限一种；

5
．祛瘀剂类限一种。

（四）化验检查项目：心电图、
X
线胸片（每三个月一
次）、电解质（含
Mg++
）。

（五）统筹基金限额：
240
元／每月。

（六）
特别说明 ：
急性心衰需住院治疗，
不在此范围内；
慢性心衰合并严重感染或其他严重并发症，应 及时住院治
疗，以免延误病情；心脏的原发性疾病，无论症状轻重，凡