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勃起的时候是什么样子图片侵袭性垂体瘤

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-05 23:00

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2021年2月5日发(作者:什么是性无能)
侵袭性垂体腺瘤是指突破包膜生长并侵犯邻近结构的垂体腺瘤,
常侵犯临近硬膜、
颅骨 、

绵窦和包绕双侧或单侧颈内动脉。

1.
发病率和流行病学

关于侵袭性垂体瘤的发病率文献报道不统一
,
主要与采用不同的判断标准有关。
有人报道为
大约
43% ,
其主 要根据影像学和术中所见得出。
有报道术中鞍底、
鞍膈肿瘤浸润率为
85%,
且与肿瘤病理类型有关
,
其中微腺瘤为
69%,
鞍区大腺瘤为
87%,
鞍外扩展大腺瘤为
94%

Luo

135
例垂体瘤回顾性分析
, 87%
向鞍上发展压迫视交叉,
9%
达下丘脑和第三脑室
,
28%
突破鞍底向蝶窦发展
, 16%
侵及海绵窦。因此而言,影像学诊断、 手术和鞍底硬膜病检
三者对侵袭性垂体瘤的判断不尽一致。但是,总的来说
,
侵袭性 垂体腺瘤占垂体腺瘤的
66%-94%
。侵袭性垂体瘤占垂体瘤的比例与肿瘤的大小高度相关, 肿瘤越大,比例越高,
其中微腺瘤的侵袭性约为
5%
,大腺瘤占
30%
,巨腺瘤几乎达
100%
。临床上侵袭性的垂体
瘤病人年龄在
30-50< br>岁之间,
仅有约
3%-7%
的病人小于
20
岁。
20
岁以下的
ACTH

PRL
垂体腺瘤病人,腺瘤的生长速度较快。< br>
2.
影像学表现

影像学上侵袭性垂体腺瘤的诊断已有
Knosp

Hardy-Wilson
分级法。
Hardy
的垂体腺瘤分
级标准,将其分为
5
级。
1

:
肿瘤直径在
10mm
以内,鞍内生长;
2
级:肿瘤向鞍上伸展

10mm

充填了鞍上池;
3
级:
肿瘤向鞍上扩展
10-20mm,
使第三脑室上抬
; 4

:
肿瘤向
鞍上扩展
20-30mm,
充填了第三脑室前部;

5

:
肿瘤向鞍上扩展
> 30mm,
达侧脑室室间
孔,常合并梗阻性脑积水。
1
级为微腺瘤
, 2

3
级为大腺瘤
, 4

5
级为巨大腺瘤。

临床影像学上
Kobayash
等分析了影响肿瘤
MR
信号强度的因素
,
认为主要是激素分泌阳
性细胞的比率
,

PRL
腺瘤内
PRL
分泌阳性细胞比率增大
,
肿瘤内水分增多
, T1

T2
时间
延长
, MRI T1WI
腺瘤信号降低,
T2WI
信号增高。
GH
腺瘤内含水少
,
纤维化及胶质化程度

,
使
Tl

T2
时间缩短
,
呈等
T l

T2
的等信号。非分泌性腺瘤内激素分泌阳性细胞比率
虽小
,
但纤维化及胶质化程度不高
,

TWlI
多呈低、稍低、等信号
, T2W I
呈稍高、高信号
,

PRL
腺瘤的信号改变相似
, 单纯根据肿瘤的信号强度尚不能把二者区分开。而肿瘤内信
号又可用均匀和不均匀来描述
,
肿瘤内
95%
以上的面积信号一致为信号均匀,
当出现
>5%

面积信号不一致为信号不均匀;信号不均匀常见为
: 1.
出血
:
肿瘤内有出血
, TWlI

T2WI
均表现为高信号;
2.
囊变
:
肿瘤内有坏死、液化或出血液化
, T1WI
表现为低信号,
T2WI

现为高信号;
3.
钙化或纤维化
:
肿瘤内有钙化或纤维化,< br>TWlI

T2WI
均表现为低或稍低信
号。

精选范本
,
供参考!

Wilson
分级包括扩展
/
鞍上扩展
0:
无;
A:
进入鞍上池;
B:
第三脑室前隐窝消失;
C:
第三脑
室底完全移位
,
鞍旁扩展;
D:
颅内
(
硬脑膜内
)

E:
进入海绵窦内或下 方
(
硬脑膜外
)
。侵犯
/
转移
:
鞍底完整
,
蝶骨破坏
,
远处转移。

Knosp E
等以蝶鞍中段
(
即海绵窦中段
)
冠状位扫描平面为参考
,
以颈内动脉海绵窦段
( C4)

床突上段
( C2)
之间内、中、外切线为标志
,
来判断垂体腺瘤与海绵窦的关系。
3< br>、
4
型为海
绵窦侵袭性垂体腺瘤
, 2
型中约有
80%
以上亦为侵袭性垂体腺瘤。
采用
Wilson改良的
Hardy
分类法将
III-IV
级或
C,D, E< br>期的肿瘤归为侵袭性腺瘤。侵袭性垂体瘤在
X
线平片上可见鞍
底、鞍背等周围骨 质的破坏
, CT
可见向鞍旁的浸润生长。
MR I
术前能够更清楚地从三个 不
同的断面显示垂体瘤向周围结构的侵犯。肿瘤突破鞍底或向鞍上生长均可清楚显示。
Roax
等认为部分
CT

MRI
诊断的海绵窦侵袭并非真正被肿瘤侵犯
,
而是由于肿瘤压迫海
绵窦或呈分指样凸入海绵窦的内侧壁所致
;
解剖发现即使正常垂体也有近
1 /3
向海绵窦凸

,

MRI
在诊断侵袭性垂体瘤时应考虑到上述因素。起初
, MRI
诊断海绵窦被侵犯的特异
性指标为颈内动脉被肿瘤包绕
,
后来发展出各种不同的判断标准。

3.
临床特点

侵袭 性垂体腺瘤与一般垂体腺瘤相比,其特点有:
1.
以青状年病人较多见,但也有大宗报道
认为与年龄无明显直接相关性。
2.
常累及颅内神经,
侵蚀邻近硬膜并包绕双侧或单 侧颈内动
脉,肿瘤卒中的发生率高,可高达
30%

3.
临床症状进 展快,尤其是视力、视野改变往往
迅速而且严重,这与肿瘤增长迅速有关。
4.
手术全 切除困难,术后需要结合放疗和化疗;术
后复发率高,术后并发症较重,
复发时间相对较短。许 多研究表明,术后复发与肿瘤的侵袭
性行为显著相关。

检查多见骨质破坏。

4.
治疗

垂体腺瘤理想的治疗目标是

( 1)
控制肿瘤生长;
( 2)
消除或减少占位效应并防止其复发;
(3)
控制激素水平在正常范围;
( 4)
缓解由于激素分泌紊乱引起的并发症。影像学治愈是指手术
后影像学检查未见肿瘤残留;< br>内分泌学治愈是在影像学治愈的基础上,
使术前过度分泌的激
素水平恢复至正常。后者是 理想的治愈标准。

4.1
手术治疗

侵袭性垂体腺瘤首先应采用手术治疗
,
手术目的是全切或大部分切除肿瘤
,
解除肿瘤对脑
组织及视神经和视交叉的压迫
,
根据肿瘤大小、
肿瘤 侵袭范围和方向、肿瘤与周围结构的关
系应选择不同的手术入路。
目前临床主要采用经蝶入路和 经冠切单额开颅入路。
由于侵袭性
垂体瘤生长特点
,
周围神经血管复杂,手术 全切难度大
,
术后复发率高,术后并发症较重。
精选范本
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