正常男人弟弟有多长冠心病诊断与治疗指南

2021年2月5日发(作者：他汀类药物有哪些)
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冠心病诊断与治疗指南

中
华
医学
会
心
血
管
病
学
分
会
中
华
心
血
管
病
杂
志
编
辑委
员
会

引

言

心
绞痛
是
由
于
暂
时
性
心
肌
缺血
引
起
的
以
胸
痛
为
主
要特
征
的
临
床
综
合
征
，
是冠
状
动
脉
粥
样
硬
化
性
心脏
病
(
冠
心
病
)
的
最
常见
表
现
。
通
常
见
于
冠
状动
脉
至
少
一
支
主
要
分
支管
腔
直
径
狭
窄
在
50
％
以< br>上
的
患
者
，
当
体
力
或
精< br>神
应
激
时
，
冠
状
动
脉
血< br>流
不
能
满
足
心
肌
代
谢
的< br>需
要
，
导
致
心
肌
缺
血
，< br>而
引
起
心
绞
痛
发
作
，
休< br>息
或
含
服
硝
酸
甘
油
可
缓< br>解
。

慢
性
稳
定
性
心
绞< br>痛
是
指
心
绞
痛
发
作
的
程< br>度
、
频
度
、
性
质
及
诱
发< br>因
素
在
数
周
内
无
显
著
变< br>化
的
患
者
。
心
绞
痛
也
可< br>发
生
在
瓣
膜
病
(
尤
其
主< br>动
脉
瓣
病
变
)
、
肥
厚
型< br>心
肌
病
和
未
控
制
的
高
血< br>压
以
及
甲
状
腺
功
能
亢
迸< br>、
严
重
贫
血
等
患
者
。
冠< br>状
动
脉

正
常

者
也
可
由
于
冠
状
动
脉
痉
挛
或
内
皮
功
能
障
碍
等
原
因
发
生
心
绞
痛
。
某
些
非
心
脏
性
疾
病
如
食
道
、
胸
壁
或
肺
部
疾
病
也
可
引
起
类
似
心
绞
痛
的
症
状
，
临
床
上
需
注
意
鉴
别
。

为
了
协
助
广
大
临
床
医
师
在
临
床
实
践
中
更
好
地
运
用
基
于
循
证
医
学
的
诊
断
、
治
疗
和
预
防
策
略
及
方
法
，
中
华
医
学
会
心
血
管
病
学
分
会
和
中
华
心
血
管
病
杂
志
编
辑
委
员
会
组
成
专
家
组
制
订
了
慢
性
稳
定
性
心
绞
痛
诊
疗
指
南
。
本
指
南
是
在
收
集
循
证
医
学
证
据
基
础
上
，
参
考
国
外
广
泛
采
用
的
指
南
，
如
美
国
心
脏
病
学
院
(ACC)/
美
国
心
脏
协
会
(AHA)2002
年
修
订
的
指
南
、
美
国
内
科
医
师
学
院
(ACP)2004年
指
南
和
2006
年
欧
洲
心
脏
病
学
会
(ESC)
指
南
，
结
合
我
国
实
际
情
况
制
订
的
，
目
的
在
于
为
临
床
医
师
提
供
一
个
在
一
般
情
况
下
适
于
大
多
数
患
者
的
诊
疗
策
略
，
从
而
规
范
慢
性
稳
定
性
心
绞
痛
的
诊
断
、
治
疗
和
预
防
。

为
了
便
于
读
者
了
解
某
一
诊
疗
措
施
的
价
值
或
意
义
，
本
指
南
对
适
应
证
的
建
议
，
以
国
际
通
用
的
方
式
表
达
如
下
:

I
类
:
已
证
实
和
(
或
)
一
致
公
认
某
诊
疗
措
施
有
益
、
有
用
和
有
效
。

II
类
:
某
诊
疗
措
施
的
有
用
性
和
有
效
性
的
证
据
尚
有
矛
盾
或
存
在
不
同
观
点
。

IIa
类
:
有
关
证
据和
(
或
)
观
点
倾
向
于
有用
和
有
效
。

IIb
类
:
有
关
证
据
和
(
或
)
观
点
尚
不
能
充
分
说
明
有
用
和
有
效
。

III
类
:
已
证
实
和
(
或
)
一
致
公
认
某
诊
疗
措
施
无
用
和
无
效
并
在
有
些
病
例
可
能
有
害
，
不
推
荐
应
用
。

对
证
据
来
源
的
水
平
表
达
如
下
:

证
据
水
平
A:
资
料
来
源
于多
项
随
机
临
床
试
验
或
汇总
分
析
。

证
据
水
平
B:< br>资
料
来
源
于
单
项
随
机
临< br>床
试
验
或
多
项
非
随
机
试< br>验
。

证
据
水
平
C:
专
家
共
识
和
(
或
)
小
型
试
验
结
果
。

诊
断
和
危
险
分
层
的
评
价

胸
痛
患
者
应
根
据
年
龄
、
性
别
、
心
血
管
危
险
因
素
、
疼
痛
的
特
点
来
估
计
冠
心
病
的
可
能
性
，
并
依
据
病
史
、
体
格
检
查
、
相
关
的
无
创
检
查
及
有
创
检
查
结
果
作
出
诊
断
及
分
层
危
险
的
评
价
。

一
、
病
史
及
体
格
检
查

1.
病
史
:
对
胸
痛
患
者
的
评
估
，
病
史
是
最
重
要
的
第
一
步
，
医
生
需
详
细
了
解
胸
痛
的
特
征
，
包
括
如
下
几
个
方
面
：
①
部
位
:
典
型
的
心
绞
痛
部
位
是
在
胸
骨
后
或
左
前
胸
，
范
围
常
不
局
限
，
可
以
放
射
到
颈
部
、
咽
部
、
颌
部
、
上
腹
部
、
肩
背
部
、
左
臂
及
左
手
指
侧
，
也
可
以
放
射
至
其
他
部
位
，
心
绞
痛
还
可
以
发
生
在
胸
部
以
外
如
上
腹
部
、
咽
部
、
颈
部
等
。
每
次
心
绞
痛
发
作
部
位
往
往
是
相
似
的
。
②
性
质
:
常
呈
紧
缩
感
、
绞
榨
感
、
压
迫
感
、
烧
灼
感
、
胸
憋
、
胸
闷
或
有
窒
息
感
、
沉
重
感
，
有
的
患
者
只
述
为
胸
部
不
适
，
主
观
感
觉
个
体
差
异
较
大
，
但
一
般
不
会
是
针
刺
样
疼
痛
，
有
的
表
现
为
乏
力
、气
短
。③持
续
时
间
:
呈
阵
发
性
发作
，持
续
数
分
钟
，一
般
不
会
超
过
10
分
钟
，
也
不
会
转
瞬
即
逝
或
持
续
数
小
时
。
④
诱
发
因
素
及
缓
解
方
式
:
慢
性
稳
定
性
心
绞
痛
的
发
作
与
劳
力
或
情
绪
激
动
有
关
，
如
走
快
路
、
爬
坡
时
诱
发
，
停
下
休
息
即
可
缓
解
，
多
发
生
在
劳
力
当
时
而
不
是
之
后
。
舌
下
含
服
硝
酸
甘
油
可
在
2
－
5
分
钟
内
迅
速
缓
解
症
状
。

在
收
集
与
胸
痛
相
关
的
病
史
后
，
还
应
了
解
冠
心
病
相
关
的
危
险
因
素
:
如
吸
烟
、
高
脂
血
症
、
高
血
压
、
糖
尿
病
、
肥
胖
、
早
发
冠
心
病
家
族
史
等
。

心
绞
痛
严
重
度
的
分
级
参
照
加
拿
大
心
血
管
学
会
( CCS)
心
绞
痛
严
重
度
分
级
(< br>表
1)
。

表
1
加拿大心血管学会
(CCS)
心绞痛严重度分级

1
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I
级

II
级

III
级

IV
级

一般体力活动不引起心绞痛， 例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起
心绞痛的发作

日常体力活动稍受限 制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中
行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数 小时内发作。在正常情况下以一般
速度平地步行
2OOm
以上或登一层以上的楼梯受限

日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行
100-2OOm
或登一层楼
梯时可发作心绞痛

轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状

注
:
此表引自
ACC/AH
杉
ACP- ASIM
慢性稳定性心绞痛处理指南

2.
体
格
检
查
:
稳
定
性
心
绞
痛
体
检
常
无
明
显
异
常
，
心
绞
痛
发
作
时
可
有
心
率
增
快
、
血
压
升
高
、
焦
虑
、
出
汗
，
有
时
可
闻
及
第
四
心
音
、
第
三
心
音
或
奔
马
律
，
或
出
现
心
尖
部
收
缩
期
杂
音
，
第
二
心
音
逆
分
裂
，
偶
闻
双
肺
底
啰
音
。
体
检
尚
能
发
现
其
他
相
关
情
况
，
如
心
脏
瓣
膜
病
、
心
肌
病
等
非
冠
状
动
脉
粥
样
硬
化
性
疾
病
，
也
可
发
现
高
血
压
、
脂
质
代
谢
障
碍
所
致
的
黄
色
瘤
等
危
险
因
素
，
颈
动
脉
杂
音
或
周
围
血
管
病
变
有
助
于
动
脉
粥
样
硬
化
的
诊
断
。
体
检
尚
需
注
意
肥
胖
(
体
重
指
数
及
腰
围
)
，
以
助
了
解
有
无
代
谢
综
合
征
。

二
、
基
本
实
验
室
检
查

1.
了
解
冠
心
病
危
险
因
素
:
空
腹
血
糖
、
血
脂
检
查
，
包
括
TC
、
HDL-C
、
LDL-C
及
TG
。
必
要
时
查
糖
耐
量
试
验
。

2.
了
解
有
无
贫
血
(
可
能
诱
发
心
绞
痛
):
血
红
蛋
白
。

3.
甲
状< br>腺
:
必
要
时
检
查
甲
状
腺< br>功
能
。

4.
行
尿
常
规
、
肝
肾
功
能
、
电
解
质
、
肝
炎
相
关
抗
原
、
人
类
免
疫
缺
陷
病
毒
(HIV)
检
查
及
梅< br>毒
血
清
试
验
，
需
在
冠
状< br>动
脉
造
影
前
进
行
。

5.
胸
痛
较
明
显
患
者
，
需
查
血
心
肌
肌
钙
蛋
白
(CTnT
或< br>CTnI)
、
肌
酸
激
酶
(CK)
及
同
工
酶
(CK-MB)
，
以
与
急
性
冠
状
动
脉
综
合
征
相
鉴
别
。

三
、
心
电
图
检
查

1.
所
有
胸
痛
患
者
均
应
行静
息
心
电
图
检
查
。

2.< br>在
胸
痛
发
作
时
争
取
心
电< br>图
检
查
，
缓
解
后
立
即
复< br>查
。
静
息
心
电
图
正
常
不< br>能
除
外
冠
心
病
心
绞
痛
，< br>但
如
果
有
ST-T
改
变
符
合
心
肌
缺
血
时
，
特
别
是
在
疼
痛
发
作
时
检
出
，
则
支
持
心
绞
痛
的
诊
断
。
心
电
图
显
示
陈
旧
性
心
肌
梗
死
时
，
则
心
绞
痛
可
能
性
增
加
。
静
息
心
电
图
有
ST
段压
低
或
T
波
倒
置
但
胸
痛发
作
时
呈

假
性
正
常
化

，
也
有
利
于
冠
心
病
心
绞
痛
的
诊
断
。
24
小
时
动
态
心
电
图
表
现
如
有
与
症
状
相
一
致
ST-T
变
化
，
则
对
诊
断
有
参
考
价
值
。

静
息
心
电
图
ST-T
改
变
要
注意
相
关
鉴
别
诊
断
。

静息
心
电
图
无
明
显
异
常
者需
进
行
心
电
图
负
荷
试
验。

四
、
胸
部
X
线
检
查

胸
部
X
线
检
查
对
稳
定
性
心
绞
痛
并
无
诊
断
性
意
义
，
一
般
情
况
都
是
正
常
的
，
但
有
助
于
了
解
心
肺
疾
病
的
情
况
，
如
有
无
充
血
性
心
力
衰
竭
、
心
脏
瓣
膜
病
、
心
包
疾
病
等
。

五
、
超
声
心
动
图
、
核
素
心
室
造
影

对
疑
有
慢
性
稳
定
性
心
绞
痛
患
者
行
超
声
心
动
图
或
核
素
心
室
造
影
的
建
议
。

I
类
:

(1)
有
收
缩
期
杂
音
，
提
示
主
动
脉
瓣
狭
窄
、
二
尖
瓣
反
流
或
肥
厚
型
心
肌
病
的
患
者
。

(2)
评
价
有
陈
旧
性< br>心
肌
梗
死
、
病
理
性
Q
波< br>，
症
状
或
体
征
提
示
有
心< br>力
衰
竭
或
复
杂
心
律
失
常< br>患
者
的
左
室
功
能
。
可
根< br>据
左
室
功
能
进
行
危
险
分< br>层
。

(3)
对
有
心
肌
梗
死
病
史
或
心
电
图
异
常
Q
波
者
评
价
左
心
室
节
段
性
室
壁
运
动
异
常
，
无
心
肌
梗
死
病
史
者
非
缺
血
时
常
无
异
常
，
但
缺
血
发
作
30
分
钟
内
可
观
察
到
局
部
收
缩
性
室
壁
运
动
异
常
，
并
可
评
估
心
肌
缺
血
范
围
。

IIb
类
:

2
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超< br>声
心
动
图
可
用
于
有
喀
喇< br>音
或
杂
音
诊
断
为
二
尖
瓣< br>脱
垂
的
患
者
。

III
类
:

心
电
图
正
常
、
无
心
肌
梗
死
病
史
，
无
症
状
或
体
征
提
示
有
心
力
衰
竭
，
若
只
为
心
绞
痛
诊
断
则
无
必
要
常
规
行
超
声
心
动
图
或
核
素
心
室
造
影
检
查
。

六
、
负
荷
试
验

对
有
症
状
的
患
者
，
各
种
负
荷
试
验
有
助
于
慢
性
稳
定
性
心
绞
痛
的
诊
断
及
危
险
分
层
。
但
必
须
配
备
严
密
的
监
测
及
抢
救
设
备
。

(
一
)
心
电
图
运
动
试
验

1.
适
应
证
。

I
类
:

(1)
有
心
绞
痛
症
状
怀
疑
冠
心
病
，
可
进
行
运
动
，
静
息
心
电
图
无
明
显
异
常
的
患
者
，
为
诊
断
目
的
。

(2)
确
定
稳
定
性
冠
心
病< br>的
患
者
心
绞
痛
症
状
明
显< br>改
变
者
。

(3)
确
诊
的
稳
定
性
冠
心
病
患
者
用
于
危
险
分
层
。

IIa
类
:
血
管
重
建
治
疗
后
症
状
明显
复
发
者
。

2.
运
动
试< br>验
禁
忌
证
:
急
性
心
肌
梗< br>死
早
期
、
末
经
治
疗
稳
定< br>的
急
性
冠
状
动
脉
综
合
征< br>、
未
控
制
的
严
重
心
律
失< br>常
或
高
度
房
室
传
导
阻
滞< br>、
未
控
制
的
心
力
衰
竭
、< br>急
性
肺
动
脉
栓
塞
或
肺
梗< br>死
、
主
动
脉
夹
层
、
已
知< br>左
冠
状
动
脉
主
干
狭
窄
、< br>重
度
主
动
脉
瓣
狭
窄
、
肥< br>厚
型
梗
阻
性
心
肌
病
、
严< br>重
高
血
压
、
活
动
性
心
肌< br>炎
、
心
包
炎
、
电
解
质
异< br>常
等
。

3.
方
案
:
采
用
Burce
方
案
，
运
动
试
验
的< br>阳
性
标
准
为
运
动
中
出
现< br>典
型
心
绞
痛
，
运
动
中
或< br>运
动
后
出
现
ST
段
水
平
或
下
斜
型
下
降
≥
lmm(J
点
后< br>60-8Oms)
，
或
运
动
中
出
现
血
压
下
降

者
。

4.
需
终
止
运
动
试
验
的
情
况
:
有
下
列
情
况
一
项
者
需
终
止
运
动
试
验
:
①
出
现
明
显
症
状
(
如
胸
痛
、
乏
力
、
气
短
、
跋
行
)
；
症
状
伴
有
意
义
的
ST
段
变
化
。②
ST
段
明
显
压
低
(
压
低< br>)
＞
2mm
为
终
止
运
动
相
对
指
征
；
≥
4mm
为
终
止
运动
绝
对
指
征
)
。
③
ST
段< br>抬
高
≥
lmm
。
④
出
现
有
意
义
的
心
律
失
常
；
收
缩
压
持
续
降
低
)lOmmHg(lmmHg
＝
O.1 33kPa)
或
血
压
明
显
升
高
(
收
缩
压
＞
25OmmHg
或
舒
张
压
＞
1l5mmHg)
。
⑤
己
达
目
标
心< br>率
者
。

5.
危
险
分
层
:
运
动
试
验
不
仅
可
检
出
心
肌
缺
血
，
提
供
诊
断
信
息
，
而
且
可
以
检
测
缺
血
阈
值
，
估
测
缺
血
范
围
及
严
重
程
度
。

Duke
活
动
平板
评
分
是
一
经
过
验
证
的根
据
运
动
时
间
、
ST
段
压< br>低
和
运
动
中
心
绞
痛
程
度< br>来
进
行
危
险
分
层
的
指
标< br>。

Duke
评
分
＝
运
动
时
间
(min)-5XST
段
下
降
(mm)-(4 X
心
绞
痛
指
数
)

心
绞
痛
指
数
:0:
运
动
中
无
心
绞痛
;1:
运
动
中
有
心
绞
痛
; 2:
因
心
绞
痛
需
终
止
运
动
试
验
。

Duke
评
分
:
≥
5
分
低
危
，
1
年
病
死
率
0 .25
％
；
-10
至
+4
分
中
危
，
1
年
病
死
率
1.25
％
；≤
- 11
高
危
，
1
年
病
死
率
5.25
％
。
75
岁
以
上
老
年
人
，
Duke
计
分
可
能
会
受
影
响< br>。

6.
下
列
情
况
不
宜
行
心
电
图
运
动
试
验
或
运
动
试
验
难
以
评
定
:
静
息
心
电
图
ST
段
下
降

＞
lmm、
完
全
性
左
束
艾
传
导
阻滞
（
LBBB
）
、
预
激
综
合
征
、
室
性
起
搏
心
律
及
正
在
服
用
地
高
辛
的
患
者
。

(
二
)
负
荷
超
声
心
动
图
、
核
素
负
荷
试
验
(
心
肌
负
荷
显
像
)

1.
运
动
负
荷
超
声
心
动
图
或
核
素
负
荷
试
验
的
建
议
。

I
类
:

(1)
静
息
心
电
图
异
常
、
LBBB
、
ST
段
下
降
＞
lmm
、
起
搏
心
律
、
预激
综
合
征
等
心
电
图
运
动试
验
难
以
精
确
评
估
者
。
(2)
心
电
图
运
动
试
验
不
能
下
结
论
，
而
冠
状
动
脉
疾
病
可
能
性
较
大
者
。

IIa
类
:

(1)
既
往
血
管< br>重
建
(PCI
或
CABG)
患
者
，
症
状
复
发
，
需
了
解
缺
血
部
位
者
。

(2)
在
有
条
件的
情
况
下
可
替
代
心
电
图运
动
试
验
。

(3)
非
典
型
胸
痛
，
而
冠
心
病
可
能
性
较
低
者
，
如
女
性
，
可
替
代
心
电
图
运
动
试
验
。

(4)
评
价
冠
状
动
脉
造
影
临
界
病
变
的
功
能
严
重
程
度
。

(5)
已
行
冠
状
动
脉< br>造
影
、
计
划
行
血
管
重
建< br>治
疗
，
需
了
解
心
肌
缺
血< br>部
位
者
。

3
文档来源为
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2.
药
物
负
荷
试
验
:
包
括
双
嘧
达
莫
、
腺
苷
或
多
巴
酚
丁
胺
药
物
负
荷
试
验
，
用
于
不
能
运
动
的
患
者
。

I
类
、
IIa
类
适
应
证
同
运
动
负
荷
超
声
心
动
图
或
核
素
负
荷
试
验
。
如
负
荷
试
验
阴
性
者
，
冠
心
病
可
能
性
较
低
；
已
知
有
冠
心
病
者
负
荷
试
验
正
常
则
是
低
危
患
者
，
随
后
的
心
血
管
事
件
的
发
生
率
也
较
低
。

七
、
多
层
CT
或
电
子束
CT

多
层
CT
或
电
子
束
CT
平
扫
可
检
出
冠
状
动
脉
钙
化
并
进
行
积
分
。
人
群
研
究
显
示
钙
化
与
冠
状
动
脉
病
变
的
高
危
人
群
相
联
系
，
但
钙
化
程
度
与
冠
状
动
脉
狭
窄
程
度
却
并
不
相
关
，
因
此
，
不
推
荐
将
钙
化
积
分
常
规
用
于
心
绞
痛
患
者
的
诊
断
评
价
。

CT
造
影
为
显
示
冠
状
动
脉
病
变
及
形
态
的
无
创
检
查
方
法
。有
较
高
阴
性
预
测
价值
，若
CT
冠
状
动
脉
造
影
末
见
狭
窄
病
变
，
一
般
可
不
进
行
有
创
检
查
。
但
CT
冠
状
动
脉
造
影
对
狭
窄
病
变
及
程
度
的
判
断
仍
有
一
定
限
度
，
特
别
当
钙
化
存
在
时
会
显
著
影
响
狭
窄
程
度
的
判
断
，
而
钙
化
在
冠
心
病
患
者
中
相
当
普
遍
，
因
此
，
仅
能
作
为
参
考
。

八
、
有
创
性
检
查

冠
状
动
脉
造
影
术
:
对
心
绞
痛
或
可
疑
心
绞
痛
患
者
，
冠
状
动
脉
造
影
可
以
明
确
诊
断
及
血
管
病
变
情
况
并
决
定
治
疗
策
略
及
预
后
。
为
诊
断
及
危
险
分
层
迸
行
冠
状
动
脉
造
影
的
适
应
证
如
下
:

I
类
:

(1)
严
重
稳
定
性
心
绞
痛
(CCS
分
级
3
级
或
以
上
者
)
，
特
别
是
药
物
治
疗
不
能
很
好
缓
解
症
状
者
(
证
据
水
平
B )
。

(2)
无
创
方
法
评
价为
高
危
的
患
者
，
不
论
心绞
痛
严
重
程
度
如
何
(
证据
水
平
B)
。

(3)
心
脏
停
搏
存
活
者
(
证
据
水
平
B)
。

(4)
患
者
有
严
重
的< br>室
性
心
律
失
常
(
证
据
水< br>平
C)
。

(5)
血
管
重
建
(PCI
，
CABG)
的
患
者
有
早
期< br>中
等
或
严
重
的
心
绞
痛
复< br>发
(
证
据
水
平
C)
。

( 6)
伴
有
慢
性
心
力
衰
竭
或
左
室
射
血
分
数
(LVEF)
明
显
减
低
的
心
绞
痛
患
者
(
证
据
水
平
C)
。

(7)
无
创
评
价
属
中
－
高
危
的
心
绞
痛
患
者
需
考
虑
大
的
非
心
脏
手
术
时
，
尤
其
是
血
管
手
术
时
(
如
主
动
脉
瘤
修
复
，
颈
动
脉
内
膜
剥
脱
术
，
股
动
脉
搭
桥
等
)
。

IIa
类
:

(1)
无
创
检
查< br>不
能
下
结
论
；
或
冠
心
病< br>中
-
高
危
者
，
但
不
同
的< br>无
创
检
查
结
论
不
一
致
(< br>证
据
水
平
C)
。

(2)
对
预
后
有
重
要
意
义
的
部
位
PCI
后
有
再
狭
窄
高
危
的
患< br>者
(
证
据
水
平
C)
。

( 3)
特
殊
职
业
人
群
必
须
确
诊
者
，
如
飞
行
员
、
运
动
员
等
(
证
据
水
平
C)
。
(4)
怀
疑
冠
状
动
脉
痉
挛
需
行
激
发
试
验
者
(
证
据
水
平
C)
。

IIb
类
:

轻
－
中
度
心
绞
痛
(CCS l
－
2
级
)
患
者
，
心
功
能
好
、
无
创
检
查
非
高
危
患
者
(
证
据
水
平
C)
。

III类
(
不
推
荐
行
冠
状
动
脉造
影
):

严
重
肾
功
能
不< br>全
、
造
影
剂
过
敏
、
精
神< br>异
常
不
能
合
作
者
或
合
并< br>其
他
严
重
疾
病
，
血
管
造< br>影
的
得
益
低
于
风
险
者
。< br>
有
创
的
血
管
造
影
至
今< br>仍
是
临
床
上
评
价
冠
状
动< br>脉
粥
样
硬
化
和
相
对
较
为< br>少
见
的
非
冠
状
动
脉
粥
样< br>硬
化
性
疾
病
所
引
起
的
心< br>绞
痛
的
最
精
确
的
检
查
方< br>法
。
经
血
管
造
影
评
价
冠< br>状
动
脉
和
左
室
功
能
也
是< br>目
前
评
价
患
者
的
长
期
预< br>后
的
最
重
要
的
预
测
因
素< br>。
目
前
常
用
的
对
血
管
病< br>变
评
估
的
方
法
是
将
冠
状< br>动
脉
病
变
分
为
1
、
2
、< br>3
支
病
变
或
左
主
干
病
变< br>。

对
糖
尿
病
、
＞
65
岁
老
年
患
者
、
＞
55
岁
女
性
的
胸
痛
患
者
冠
状
动
脉
造
影
更
有
价
值
。

血
管
内
超
声
检
查
可
较
为
精
确
地
了
解
冠
状
动
脉
腔
径
，
血
管
腔
内
及
血
管
壁
粥
样
硬
化
病
变
情
况
，
指
导
介
入
治
疗
操
作
并
评
价
介
入
治
疗
效
果
，
但
不
是
一
线
的
检
查
方
法
，
只
在
特
殊
的
临
床
情
况
及
为
科
研
目
的
而
进
行
。

九
、
胸
痛
的
鉴
别
诊
断

许
多
疾
病
可
以
出
现
胸
痛
，
必
须
与
冠
心
病
心
绞
痛
区
别
。

(
一
)
非
心
脏
性
疾
病

1.
消
化
系
统
:
①
食
道
疾
病
:
反
流
性
食
道
炎
，
常
呈
烧
心
感
，
与
体
位
改
变
和
进
食
有
关
，
饱
餐
后
、
平
卧
位
易
发
生
，
可
进
行
相
关
检
查
，
如
食
道
pH
值
测
定
等
。
食
道
裂
孔
疝
症
状
类
似
反
流
性
食
道
炎
。
②
食
管
动
力
性
疾
病
:
包
括
食
管
痉
挛
、
食
管
下
段
括
约
肌
压
力
增
加
或
其
他
动
力
性
疾
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病
，
可
伴
吞
咽
障
碍
，
常
发
生
在
进
餐
时
或
进
餐
后
。
③
胆
道
疾
病
:
包
括
胆
石
症
、
胆
囊
炎
、
胆
管
炎
引
起
的
疼
痛
常
在
右
上
腹
部
，
但
也
可
在
上
腹
部
、
胸
部
，
可
伴
消
化
道
症
状
，
腹
部
B
超
等
检
查
有
助
于
诊
断
。
④
溃
疡
病
、
胰
腺
病
:
有
相
应
消
化
系
统
症
状
。

2.
胸
壁
疾
病
:
肋骨
炎
、
肋
软
骨
炎
、
纤
维织
炎
、
肋
骨
骨
折
、
胸
锁骨
关
节
炎
等
，
局
部
常
有肿
胀
和
压
痛
。
带
状
疤
疹，
颈
胸
肌
神
经
根
病
变
，如
颈
、
胸
椎
病
等
，
与
颈、
脊
椎
动
作
有
关
。

3.< br>肺
部
疾
病
:
肺
栓
塞
、
肺< br>动
脉
高
压
，
伴
气
短
、
头< br>晕
、
右
心
负
荷
增
加
，
可< br>做
相
应
检
查
。
肺
部
其
他< br>疾
病
:
肺
炎
、
气
胸
、
胸< br>膜
炎
、
睡
眠
呼
吸
暂
停
综< br>合
征
等
。

4.
精
神
性
疾
病
:
过
度
换
气
、
焦
虑
症
、
抑
郁
症
等
。

5.
其
他
:
心
肌
需
氧
量
增
加
，如
高
温
、甲
状
腺
功
能
亢
进
、拟< br>交
感
毒
性
药
物
可
卡
因
的< br>应
用
、
高
血
压
、
重
度
贫< br>血
(Hb
常
＜
70g/L
＝
，
低
氧
血
症
等
。

(
二
)
非
冠
心
病
的
心
脏
性
疾
病

可
以
诱
发
胸
痛
的
有
心
包
炎
、
严
重
未
控
制
的
高
血
压
、
主
动
脉
瓣
狭
窄
、
肥
厚
型
心
肌
病
、
扩
张
型
心
肌
病
、
快
速
性
室
性
或
室
上
性
心
律
失
常
、
主
动
脉
夹
层
等
，
均
有
相
应
的
临
床
表
现
及
体
征
。

(
三
)
冠
状
动
脉
造
影
无
明
显
病
变
的
胸
痛

需
考
虑
冠
状
动
脉
痉
挛
、
心
脏
X
综
合
征
或
非
心
原
性
胸
痛
。

十
、
稳
定
性
心
绞
痛
的
危
险
分
层

危
险
分
层
可
根
据
临
床
评
估
、
对
负
荷
试
验
的
反
应
、
左
心
室
功
能
及
冠
状
动
脉
造
影
显
示
的
病
变
情
况
综
合
判
断
。

1.
临
床
评
估
:
根
据
病
史
、
症
状
、
体
格
检
查
、
心
电
图
及
实
验
室
检
查
可
为
预
后
提
供
重
要
信
息
；
典
型
的
心
绞
痛
是
主
要
的
预
后
因
子
，
与
冠
状
动
脉
病
变
的
程
度
相
关
。
有
外
周
血
管
疾
病
、
心
力
衰
竭
者
预
后
不
良
，
易
增
加
心
血
管
事
件
的
危
险
性
。
心
电
图
有
陈
旧
性
心
肌
梗
死
、
完
全
性
LBBB
、
左
室
肥
厚< br>、
二
－
三
度
房
室
传
导
阻< br>滞
、
心
房
颤
动
、
分
支
阻< br>滞
者
，
发
生
心
血
管
事
件< br>的
危
险
性
也
增
高
。

2.
负
荷
试
验
:
运
动
心
电
图
可
以
以
Duke
活
动
平
板
评分
来
评
估
其
危
险
性
。
运动
早
期
出
现
阳
性
(ST
段
压
低
＞
lmm)
预
示
高
危
患
者；而
运
动
试
验
能
坚
持
进
行< br>是
低
危
患
者
。超
声
负
荷
试
验
有
很
好
的
阴
性
预
测
价
值
，
死
亡
或
心
肌
梗
死
发
生
率
＜
0.5/
年
。
而
静
息时
室
壁
运
动
异
常
、
运
动引
发
更
严
重
的
异
常
是
高危
患
者
。

核
素
检
查
也是
主
要
的
无
创
危
险
分
层手
段
，
运
动
时
心
肌
灌
注正
常
则
预
后
良
好
，
心
脏性
猝
死
、
心
肌
梗
死
的
发生
率
＜
1
％
/
年
，
与
正常
人
群
相
似
；
相
反
，
运动
灌
注
异
常
常
有
严
重
的冠
心
病
，
预
示
高
危
患
者，
每
年
死
亡
率
＞
3
％
，应
该
做
冠
状
动
脉
造
影
及血
管
重
建
治
疗
。

3.
左< br>室
功
能
进
行
危
险
分
层
:< br>左
室
功
能
是
长
期
生
存
率< br>的
预
测
因
子
，
LVEF
＜
35％
的
患
者
死
亡
率
＞
3
％/
年
。
男
性
稳
定
性
心
绞痛
及
有
三
支
血
管
病
变
，心
功
能
正
常
者
5
年
存
活率
93
％
；

心
功
能
减
退< br>者
则
是
58
％
。
因
此
心
功
能
可
以
作
为
稳
定
性
心
绞
痛
患
者
危
险
分
层
的
评
估
指
标
。

4.
冠
状
动
脉
造
影
:
冠
状
动
脉
造
影
是
重
要
预
后
的
预
测
指
标
，
最
简
单
、
最
广
泛
应
用
的
分
类
方
法
为
单
支
、
双
支
、
三
支
病
变
或
左
主
干
病
变
。
CASS
注
册
登
记
资
料
显< br>示
正
常
冠
状
动
脉
12
年
的
存
活
率
91
％
，
单
支
病
变
74
％
、
双
支
病
变
59
％，
三
支
病
变
50
％
，
左
主< br>干
病
变
预
后
不
良
。
左
前< br>降
支
近
端
病
变
也
能
降
低< br>存
活
率
，
但
血
管
重
建
可< br>以
降
低
死
亡
率
。

治

疗

一
、
药
物
治
疗

慢
性
稳
定
性
心
绞
痛
药
物
治
疗
的
主
要
目
的
是
:
预
防
心
肌
梗
死
和
猝
死
，
改
善
生
存
；
减
轻
症
状
和
缺
血
发
作
，
改
善
生
活
质
量
。
在
选
择
治
疗
药
物
时
，
应
首
先
考
虑
预
防
心
肌
梗
死
和
死
亡
。
此
外
，
应
积
极
处
理
危
险
因
素
。

(
一
)
改
善
预
后
的
药
物

1 .
阿
司
匹
林
:
通
过
抑
制
环
氧
化
酶
和
血
栓
烷
(TXA2)
的
合
成
达
到
抗
血
小
板
聚
集
的
作
用
，
所
有
患
者
只
要
没
有
用
药
禁
忌
证
都
应
该
服
用
。
随
机
对
照
研
究
证
实
了
慢
性
稳
定
性
心
绞
痛
患
者
服
用
阿
司
匹
林
可
降
低
心
肌
梗
死
、
脑
卒
中
或
心
血
管
性
死
亡
的
风
险
。
阿
司
匹
林
的
最
佳
剂
量
范
围
为
75
－
15Omg/d
。
其
主要
不
良
反
应
为
胃
肠
道
出血
或
对
阿
司
匹
林
过
敏
。不
能
耐
受
阿
司
匹
林
的
患者
，
可
改
用
氯
批
格
雷
作为
替
代
治
疗
。

2.
氯
毗< br>格
雷
:
通
过
选
择
性
的
不< br>可
逆
的
抑
制
血
小
板
ADP
受
体
而
阻
断
ADP
依
赖
激
活的
GPII
b
/III
a
复
合
物
，有
效
地
减
少
ADP
介
导
的
血
小
板
激
活
和
聚
集
。主
要
用于
支
架
植
入
以
后
及
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阿
司
匹
林
有
禁
忌
证的
患
者
。
该
药
起
效
快
，顿
服
30Omg
后
2
小
时
即
能
达
到
有
效
血
药
浓
度
。
常
用
维
持
剂
量
为
75mg/d
，
l
次
口
服
。

3.
β
受
体
阻滞
剂
:
最
近
公
布
的
多
种β
受
体
阻
滞
剂
对
死
亡
率影
响
的
荟
萃
分
析
显
示
，心
肌
梗
死
后
患
者
长
期
接受
β
受
体
阻
滞
剂
二
级
预防
治
疗
，
可
降
低
相
对
死亡
率
24
％
。
具
有
内
在
< br>拟
交
感
活
性
的
β
受
体
阻< br>滞
剂
心
脏
保
护
作
用
较
差< br>。
要
指
出
的
是
，
目
前
被< br>广
泛
使
用
的
β
受
体
阻
滞< br>剂
阿
替
洛
尔
，
尚
无
明
确< br>证
据
表
明
能
影
响
患
者
的< br>死
亡
率
。

推
荐
使
用
无< br>内
在
拟
交
感
活
性
的
β
受< br>体
阻
滞
剂
。
β
受
体
阻
滞< br>剂
的
使
用
剂
量
应
个
体
化< br>，
从
较
小
剂
量
开
始
，
逐< br>级
增
加
剂
量
，
以
能
缓
解< br>症
状
，
心
率
不
低
于
50
次
/min
为
宜
。
常
用
β
受
体
阻
滞
剂
剂
量
见
表
2
。
表
2
常
用
β
受
体
阻
滞
剂

药
品
名
称

常
用
剂
量

服
药
方
法

选
择
性

非
选
择
性

β
1
选
择
性

β
1
选
择
性

β
1
选
择
性

β
1
选
择
性

α
、
β
选
择
性

普
奈
洛
尔

10
－
2Omg

美
托
洛
尔

25-100mg

美
托
洛
尔
缓
释
片

50-2OOmg

阿
替
洛
尔

25
－
5Omg

比
索
洛
尔

5-lOmg

阿
罗
洛
尔

5-lOmg

每
日
2-3
次
口
服

每
日
2
次
口
服

每
日
1
次
口
服

每
日
2
次
口
服

每
日
1
次
口
服

每
日
2
次
口
服

4.
调
脂
治
疗
:
从
TC
＜
4.68mmol/L(180 mg/dl)
开
始
,TC
水
平
与
发
生冠
心
病
事
件
呈
连
续
的
分级
关
系
，
最
重
要
的
危
险因
素
是
LDL-C
。
多
个
随
机
双
盲
的
一
级
或
二
级
预
防
临
床
试
验
表
明
，
他
汀
类
药
物
能
有
效
降
低
TC
和
LDL -C
，
并
因
此
降
低
心
血
管
事
件
。
他
汀
类
药
物
治
疗
还
有
延
缓
斑
块
进
展
，
使
斑
块
稳
定
和
抗
炎
等
有
益
作
用
。
冠
心
病
患
者
LDL-C
的
目
标
值
应
＜
2.60
mmol/L(100m g/dl)
，
对
于
极
高
危
患
者
(
确
诊
冠
心
病
合
并
糖
尿
病
或
急
性
冠
状
动
脉
综
合
征
)
，
治
疗
目
标
为
LDL-C
＜< br>2.07
mmol/L(80mg/dl)
也
是
合
理
的
。
选
择
这
一
治
疗
目
标
还
可
扩
展
到
基
线
LDL-C
＜
2.60 mmol/L(100mg/dl)
的
极
高
危
患
者
。
为
达
到
更
好
的
降
脂
效
果
，
在
他
汀
类
治
疗
基
础
上
，
可
加
用
胆
固
醇
吸
收
抑
制
剂
依
扎
麦
布
(ezetimibe )lOmg/d
。
高
甘
油
三
脂
血
症
或
低
高
密
度
脂
蛋
白
血
症
的
高
危
患
者
可
考
虑
联
合
服
用
降
低
LDL-C
药
物
和
一
种
贝
特
类
药
物
(
非
诺
贝
特
)
或
烟
酸
。
高
危
或
中
度
高
危
者
接
受
降
LDL-C
药
物
治
疗
时
，
治
疗
的
强
度
应
足
以
使
LDL-C
水
平
至
少
降< br>低
30~40
％
。

在
应
用
他汀
类
药
物
时
，
应
严
密
监测
转
氨
酶
及
肌
酸
激
酶
等生
化
指
标
，
及
时
发
现
药物
可
能
引
起
的
肝
脏
损
害和
肌
病
。
采
用
强
化
降
脂治
疗
时
，
更
应
注
意
监
测药
物
的
安
全
性
。

临
床常
用
的
他
汀
类
药
物
剂
量参
见
表
3
。

表
3
临
床常
用
他
汀
类
药
物

药
品
名
称

常
用
剂
量

服
用
方
法

洛
伐
他
汀

25
－
40 me

晚
上
1
次
口
服

辛
伐
他
汀

20
－
40 mg

晚
上
1
次
口
服

阿
托
伐
他
汀

10
－
20 me

每
日
1
次
口
服

普
伐
他
汀

20
－
40 mg

晚
上
1
次
口
服

氟
伐
他
汀

40
―
80 mg

晚
上
1
次
口
服

舒
瑞
伐
他
汀

5
－
10 mg

晚
上
1
次
口
服

血
脂
康

600 mg

每
日
2
次
口
服

5.
血
管
紧
张
素
转
换
酶
抑
制
剂
(ACEI):HOPE
研
究
结
果
显
示
，
雷
米
普
利
能
使
无
心
力
衰
竭
的
高
危
血
管
疾
病
患
者
的
主
要
终
点
事
件
(
心
血
管
死
亡
、
心
肌
梗
死
和
卒
中
)
相
对
危
险
性
降
低
22
％
。
EUROPA
研
究
结
果
显
示
，
培
哚
普
利
能
使
无
心
力
衰
竭
的
稳
定
性
心
绞
痛
患
者
的
主
要
终
点
事
件
(
心
血
管
死
亡
、
非
致
死
性
心
肌
梗
死
及
成
功
复
苏
的
心
跳
骤
停
的
联
合
发
生
率
)
的
相
对
危
险
性
降
低
20
％。
PEACE
研
究
结
果
则
显
示
，
群
多
普
利
组
患
者
主
要
终
点
事
件
(
心
脏
死
亡
、
非
致
死
性
心
肌
梗
死
和
冠
状
动
脉
血
运
重
建
)
的
相
对
危
险
比
安
慰
剂
组
仅
降
低
4
％
，
差
异
无
统
计
学
意
义
。
PEACE
试
验
中
，
安
慰
剂
组
的
年
事
件
发
生
率
低
于
HOPE
和
EUROPA
，
接
受
的< br>基
础
治
疗
也
更
为
充
分
。< br>
在
稳
定
性
心
绞
痛
患
者< br>中
，
合
并
糖
尿
病
、
心
力< br>衰
竭
或
左
心
室
收
缩
功
能< br>不
全
的
高
危
患
者
应
该
使< br>用
ACEI
。
所
有
冠
心
病
患
者
均
能
从
ACEI
治
疗
中
获
益
，
但
低
危
患
者
获
益
可
能
较
小
。

临
床
常
用
的
A CEI
剂
量
见
表
4
。

6
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表
4
临
床
常
用
的
ACE I
剂
量

药
品
名
称

常
用
剂
量

服
用
方
法

分
类

卡
托
普
利

12.5
－
5Omg

每
日
3
次
口
服

巯
基

伊
那
普
利

5
－
lOmg

每
日
2
次
口
服

羧
基

培
哚
普
利

4
－
8mg

每
日
1
次
口
服

羧
基

雷
米
普
利

5
－
Omg

每
日
1
次
口
服

羧
基

贝
那
普
利

10
－
g

每
日
1
次
口
服

羧
基

西
那
普
利

2.5
－

每
日
1
次
口
服

羧
基

赖
诺
普
利

1
－
2Omg

每
日
1
次
口
服

羧
基

福
辛
普
利

l0
－
Omg

每
日
1
次
口
服

磷
酸
基

改
善
预
后
的
药
物
治
疗
建
议
:

I
类
:

(1)
无
用
药
禁
忌
(
如
胃
肠
道
活
动
性
出
血
、
阿
司
匹
林
过
敏
或
有
不
耐
受
阿
司
匹
林
的
病
史
)
者
口
服
阿
司
匹
林
(
证
据
水
平
A)
。

(2)
所
有
冠
心
病
稳
定
性
心
绞
痛
患
者
接
受
他
汀
类
药
物
治
疗
，
LDL
－
C
的
目
标
值
＜
2.60
mmol/L(100mg/dl) (
证
据
水
平
A)
。

(3)
所< br>有
合
并
糖
尿
病
、
心
力
衰< br>竭
、
左
心
室
收
缩
功
能
不< br>全
、
高
血
压
、
心
肌
梗
死< br>后
左
室
功
能
不
全
的
患
者< br>，
使
用
ACEI(
证
据
水
平
A)< br>。

(4)
心
肌
梗
死
后
稳
定
性
心
绞
痛
或
心
力
衰
竭
患
者
使
用
β
受
体
阻
滞
剂
(
证
据
水
平
A)
。

IIa
类
:

(1)
有
明
确
冠< br>状
动
脉
疾
病
的
所
有
患
者< br>使
用
ACEI(
证
据

水
平
B)
。

(2)
对
于
不能
使
用
阿
司
匹
林
的
患
者，
如
阿
司
匹
林
过
敏
者
，使
用
氯
吡
格
雷
作
为
替
代治
疗
(
证
据
水
平
B)
。
< br>(3)
有
明
确
冠
状
动
脉
疾
病
的
极
高
危
患
者
(
年
心
血
管
死
亡
率
＞
2
％
)
接
受
强
化
他
汀
类
药
物
治
疗
，
LDL
－
C
的
目
标
值
＜
2.0 7mmol/L(80mg/dl)(
证
据
水
平
A)
。
IIb
类
:

糖
尿
病
或
代
谢
综
合
征
合
并
低
HDL
－
C
和
高
甘
油
三
脂
血
症
的
患
者
接
受
贝
特
类
或
烟
酸
类
药
物
治
疗
(
证
据
水
平
B)
。

(
二
)
减
轻
症
状、
改
善
缺
血
的
药
物

减轻
症
状
及
改
善
缺
血
的
药物
应
与
预
防
心
肌
梗
死
和死
亡
的
药
物
联
合
使
用
，其
中
有
一
些
药
物
，
如
β受
体
阻
滞
剂
，
同
时
兼
有两
方
面
的
作
用
。
目
前
减轻
症
状
及
改
善
缺
血
的
主要
药
物
包
括
三
类
：
β
受体
阻
滞
剂
、
硝
酸
酯
类
药物
和
钙
拮
抗
剂
。

l.
β< br>受
体
阻
滞
剂
：
β
受
体
阻< br>滞
剂
能
抑
制
心
脏
β
肾
上< br>腺
素
能
受
体
，
从
而
减
慢< br>心
率
、
减
弱
心
肌
收
缩
力< br>、
降
低
血
压
，
以
减
少
心< br>肌
耗
氧
量
，
可
以
减
少
心< br>绞
痛
发
作
和
增
加
运
动
耐< br>量
。
用
药
后
要
求
静
息
心< br>率
降
至
55
－
60
次
/min
，< br>严
重
心
绞
痛
患
者
如
无
心< br>动
过
缓
症
状
，
可
降
至
50
次
/min
。

只
要
无
禁
忌证
，
β
受
体
阻
滞
剂
应
作为
稳
定
性
心
绞
痛
的
初
始治
疗
药
物
。
β
受
体
阻
滞剂
能
降
低
心
肌
梗
死
后
稳定
性
心
绞
痛
患
者
死
亡
和再
梗
死
的
风
险
。
目
前
可用
于
治
疗
心
绞
痛
的
β
受体
阻
滞
剂
有
很
多
种
，
当给
予
足
够
剂
量
时
，
均
能有
效
预
防
心
绞
痛
发
作
。更
倾
向
于
使
用
选
择
性
β1
受
体
阻
滞
剂
，
如
美
托洛
尔
、
阿
替
洛
尔
及
比
索洛
尔
。
同
时
具
有
α
和
β受
体
阻
滞
的
药
物
，
在
慢性
稳
定
性
心
绞
痛
的
治
疗中
也
有
效
。

在
有
严
重心
动
过
缓
和
高
度
房
室
传导
阻
滞
、
窦
房
结
功
能
紊乱
、
有
明
显
的
支
气
管
痉挛
或
支
气
管
哮
喘
的
患
者，
禁
用
β
受
体
阻
滞
剂
。外
周
血
管
疾
病
及
严
重
抑郁
是
应
用
β
受
体
阻
滞
剂的

相
对
禁
忌
证
。
慢
性肺
心
病
的
患
者
可
小
心
使用
高
度
选
择
性
β
1
受
体阻
滞
剂
。
没
有
固
定
狭
窄的
冠
状
动
脉
痉
挛
造
成
的缺
血
，
如
变
异
性
心
绞
痛，
不
宜
使
用
β
受
体
阻
滞剂
，
这
时
钙
拮
抗
剂
是
首选
药
物
。

推
荐
使
用
无内
在
拟
交
感
活
性
的
β
受体
阻
滞
剂
。
β
受
体
阻
滞剂
的
使
用
剂
量
应
个
体
化，
从
较
小
剂
量
开
始
。
常用
药
物
剂
量
见
表
2
。
2.
硝
酸
酯
类
:
硝
酸
酯
类< br>药
为
内
皮
依
赖
性
血
管
扩< br>张
剂
，
能
减
少
心
肌
需
氧< br>和
改
善
心
肌
灌
7