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常用肺功能指标
(一)
、肺通气功能
肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。
1
.肺容积
肺容积指肺在不同呼吸水 平所能容纳的气体量。由八部分构成,即潮气量(
TV
)
、补
呼气量(
ERV
)
、补吸气量(
IRV
)
、残气量(
RV
)
、深吸气量(
IC
)
、功能残气量(
FRC
)
、
肺活量(
VC
)和肺总量(
TLC
)
。
(
1
) 肺活量(
VC
)
:指最大吸气后所能呼出的最大气量。正常
VC
%>
80
%。反
映肺脏的扩张能力。降低见于:肺扩张受限(如间质性肺疾病)
、 胸廓扩张受限(如脊柱侧
突)
、呼吸肌疲劳(如重度
COPD
)和神经肌肉病 变(如脊髓灰质炎)等。
(
2
)
残气量
(
RV
)
:指最大呼气后剩余在肺内的气量。
正常
RV
%为
80%
~
120%
。
增加见于阻塞性肺疾病(如
COPD
)
,降低见于限制 性肺疾病(如间质性肺疾病)
。
(
3
)肺总量
(
TLC
)
:指最大吸气 后肺内所含的气体量。正常
TLC
%为
80%
~
120%
。
增加见于阻塞性肺疾病,降低见于限制性肺疾病。
4
.残总比值(
RV/TLC
)
:
指残气量与肺总量的比值,正常
RV/TLC
<
35%
。 肺气
肿时
RV/TLC
增加。
2
.通气量:
(
1
)用力肺活量
(FVC)
、一秒量(
FE V1.0
)和一秒率(
FEV1.0%
)
:
FVC
指最大吸 气后以最大的努力和最快
的速度呼气所得到的呼气肺活量。
FEV1.0
指做
FVC
时第一秒内所呼出的气量,
实测值与预
计值之比
>80%
为正 常。
FEV1.0
与
FVC
之比为一秒率(
FEV1.0%
)
,
FEV1.0%
是反映气道是
否阻塞的指标,正常〉
70%,降低见于气道阻塞和
/
或肺气肿。
(
2
)最大自主通气量(
MVV
)
:在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度
重复最大自主努力呼吸所得到的通气 量。正常
MVV
%>
80
%。它是反映肺通气功能的综合
指标,降低 见于:肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺
气肿等。
3
.小气道功能
小气道功能的主要测定方法为最大呼 气流量
-
容积曲线。即受试者在最大用力呼气过
程中,
将其呼出的气体容积和 相应的呼气流量描记成的一条曲线。
它主要反映在用力呼气过
程中,
胸内压、
肺弹性回缩压、
气道阻力对呼气流量的影响。
曲线升支的最大呼气流量与受
试者的呼气 用力有关,
降支的最大呼气流量则取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力,
而与
用力无 关。
根据曲线形态和不同 肺容积水平的呼气流速评价小气道功能。正常流速
-
容量曲线升
支陡直,降支斜行下降 ,最大流量逐渐降低。小气道病变时,曲线降支凹向容量轴,坡度变
小。在
COPD
患 者,随慢支
→
肺气肿
→
肺心病的发展,最大呼吸流量进行性降低,曲线降支的坡度进行性减小。常用指标为:①
.V50
:呼出
50%
肺容积时的 最大呼气流量。②
.V75
:
呼出
75%
肺容积时的最大呼气流量。 其实测值与预计值之比
>80%
为正常。
V50
和
V75
降 低
提示小气道功能减退,见于吸烟、
COPD
早期、职业病早期和空气污染等。
4
.呼吸力学
呼吸力学测定呼吸过程中的压力、容积和流量,从而研究呼吸过程中的动力和阻力。
(
1
)呼吸肌功能
呼吸的动力来自呼吸肌。常用最大吸 气压(
MIP
)和最大呼气压(
MEP
)评价呼吸肌
功能。正常男性
MIP
最低值为
7.25kPa
,
MEP
最低值为
9.67
kPa
;正常女性
MIP
最低值为
4.84kPa
,
MEP
最低 值为
7.74kPa
。其中,
MIP
是评价
吸气肌功能的指标,当其 小于正常预计值的
30%
时,易于出现呼衰。此外,它也是机械通
气撤机的重要指标之 一。
MEP
可评价咳痰能力。二指标降低提示呼吸肌功能减退或呼吸肌
疲劳,常见于< br>COPD
。
(
2
)呼吸阻力(
R
)
按物理性质,
将呼吸阻力分为粘性、< br>弹性和惯性阻力,
三者之和称为呼吸总阻抗。
其中,
粘性阻力来自气道和肺组织 ,
以气道阻力为主;
弹性阻力分布于肺组织和可扩展的细
支气管。
惯性阻力主 要分布于大气道和胸廓。
按解剖部位将呼吸阻力分为气道阻力、
肺阻力
和胸廓阻力。< br>
气道阻力通常用体描仪法测定。正常值为
0.0196~0.196kPa/L/s
。
呼吸总阻抗及 其组成成分通常用脉冲震荡法测定。
正常人呼吸总阻抗
(Zrs)
和气道总
阻 力(
R5
)的实测值与预计值的百分比〉
120%
;上气道阻力(
R 35
)的实测值与预计值的
百分比〉
130%
。
粘性阻力或气道阻力增高见于各种原因所致气道 阻塞或狭窄及肺气肿。
肺弹性阻力增
高见于各种原因所致的肺扩张受限和肺气肿。上述任一种阻 力增高均可致呼吸总阻抗增高。
(
3
)顺应性(
C
)
呼吸器官的顺应性指单位压力改变所引起的肺容积的改变。
包 括肺顺应性、
胸壁顺应
性和总顺应性。
临床常测定肺顺应性,
它是指经肺压的 单位压力变化引起的肺容积变化,
通
过同步测定呼吸流速和食道内压而测得。
其中,< br>在呼吸周期中,
气流暂时阻断所测的的肺顺
应性称为静态肺顺应性。
气流未阻断 时所测得的肺顺应性称为动态肺顺应性。
正常男性动态
肺顺应性为
1.7±
0.6L
/kPa,
静态肺顺应性为
2.3±
0.6L
/kPa
;正常女性动态肺顺应性为
1.1±
0.3L
/kPa
,静态肺顺应性为
1.5±
0.6L
/kPa
。肺顺应性反映肺的弹性状况。肺气
肿时,静态 肺顺应性增加,动态肺顺应性降低。弥漫性肺纤维化时,动、静态肺顺应性均降
低。
(二)
、肺换气功能
肺换气功能指肺泡与肺毛细血管间所进行的气体交换。
1
.肺弥散功能
弥散是指分子从高浓度区移向低浓度区的一种倾向。
肺弥散指 氧和二氧化碳通过肺泡
毛细血管膜的过程。
常用评价指标为:①
DLCO
:指单位时间内、单位压力差下通 过肺泡毛细血管膜进入
毛细血管血液中的
CO
量,
实测值与预计值的百分比< br>>80%
为正常。
②
弥散系数
(
DLCO/V
A)
:
一氧化碳弥散量与肺泡气量之比,实测值与预计值的百分比
>80%
为正常。
肺弥散功能的正常与否主要取决于下列因素:
①
呼吸膜的厚度:其增厚使 弥散距离延长,导致
DLCO
和
DLCO/V
A
均降低。常
见于间质性肺疾病。
②< br>呼吸面积:其减少使弥散面积减少,导致
DLCO
降低,
DLCO/V
A
可正常。常见于
肺切除术后、损毁肺等。
③
血红蛋白量:
血红蛋白减少使其与
CO< br>或
O2
的结合量减少
,
导致
DLCO
和
DL CO/V
A
均降低。见于贫血。
④
通气血流比值:通气血流比值失调或通气血流分布不均时,可使肺泡膜 两侧的
CO
或
O2
压力差增加,导致
DLCO
和
D LCO/V
A
均降低。常见于阻塞性肺疾患。
⑤
肺毛细血管血容量:
肺毛细血管血容量减少,使呼吸面积减少,
从而导致
DLCO
和
DLCO/V
A
均降低。常见于肺动脉栓塞。
2.通气血流比值(
V/Q
)
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