上海整形医院排名呼吸疾病的全科医学处理

2021年2月5日发(作者：怎么治疗灰指甲)
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呼吸疾病的全科医学处理（一）

张渊

复旦大学附属中山医院

T_b
目的要求

1.
掌握常见呼吸系统疾病的流行特点

2.
掌握全科医生的主要任务和全科医学服务的范围

3.
掌握全科医师在呼吸疾病临床预防中的职责

4.
熟悉常见呼吸疾病的危险因素

5.
了解呼吸系统的常见疾病的流行情况

内容介绍

1.
呼吸疾病需要全科医学的服务

2.
全科医师在预防中的作用

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一、呼吸疾病需要全科医学的服务

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呼吸疾病在临 床上非常常见，
与呼吸系统本身的特点有关系，
呼吸系统通过气道与外界相通，
容易受 到外界各种理化因子的影响而致病。
另外，
呼吸系统有一套独特的肺循环，
通过肺循< br>环与全身相关联，
因此呼吸系统的病变可以影响到全身，
而全身的病变也可能波及到呼吸 系
统。

（一）呼吸系统的常见疾病的流行情况

我国卫生部
2006
年统计：在所有的死亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌）的死亡率在
城市占第四 位，在农村占第一位。

1.
慢性阻塞性肺病

例如，慢性阻塞性 肺病具有高流行性、高患病率、高死亡率，导致高费用。北部中部农村地
区成人
COPD
患病率是
3.17%
，农村的患病率为
16.7%
，城市的患病率在
7.98%
，农村是城市
的
2
倍，这可能与农村吸烟比例高有关。上海老年 人
COPD
的患病率为
12.11%
，其中女性
为
6.4 7%
，男性为
18.94%
，吸烟人群主要是男性。

国外
COPD
患病资料显示，
2000
年全球死于
COPD
患者达到270
万，到
2020
年
COPD
将成为
世界疾病经济 负担的第五位。

2.
支气管哮喘

我国，
患病率为
1%
～
4%
，
估计全国患者为
1000
万～
20 00
万
/
年，
美国患者为
1400
万～
1500< br>万
/
年，美国的病例占人口的人数比例大可能是因为国外过敏体质比较多。我国支气管哮 喘
患病率为
1%
～
4%
，世界范围内支气管哮喘患病率为
5 %
～
10%
。

3.
呼吸道感染

呼吸道 感染分为上呼吸道感染、
下呼吸道感染。
上呼吸道感染虽然普通，
但严重影响我们的< br>生活。美国的数据显示，普通感冒占急性呼吸系统疾病的
40%
，占所有由于急性疾病误 工误
学的
20%
。下呼吸道感染主要指喉部以下的部位发生的感染，包括了气管、支气 管、肺炎。

4.
肺结核

我国是世界上结核负担最终的
22
个国家之一。

根据
20 00
年的流行病学调查，活动性肺结
核的患病率为
367
人
/
十万，其中菌阳患病率是
160
人
/
十万。每年约有
13
万患者因肺结核
死。
菌阳是指这部分肺结核患者痰中能够找到结核杆菌，
即他们具有传 染性。
而且肺结核耐
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药率高，
初始耐药率为
18.6%
，
继发耐药率为
46.5%
。
初始耐药是指这个病人在被确诊肺结
核 以后，
在初始治疗过程中就出现了耐药的现象。
继发耐药指这个病人在治疗过程中逐步出
现了耐药现象，或者是复治病人的耐药情况。

5.
肺癌

美国 、
加拿大和中国，
无论男性女性均居癌症死因的第一位。
全世界每年有
130
万肺癌新病
例，每年有
98.9
万人死于肺癌。
在我国，
2 0
世纪
70
年代肺癌的患病率为
7.17/
十万，而在
90
年代增长了一倍，变为
15.19/
十万。

6.
其他

其他呼吸系统疾病，
如肺弥漫性间质纤维化、
胸 膜疾病、
肺真菌感染日趋增多。
2002
～
2003
出现了新型冠状 病毒引起的传染性的肺炎——传染性非典型性肺炎（
SARS
）
。还有，高致病
性禽流感病毒性肺炎、
H1N1
。这些都影响着人们的健康。

【我的笔记】

（二）呼吸道疾病是否都具有传染性

我们的答案 是：否。某些呼吸疾病有传染性，如肺结核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致
的肺炎（
SAR S
病毒、肺鼠疫炭疽、炭疽杆菌等）
。但大多数呼吸疾病为非传染性。

（三）常见呼吸系统疾病的流行特点

1.
人群分布

（< br>1
）支气管哮喘：儿童、青少年高发。
13
～
14
岁学生哮喘 患病率为
3%
～
5%
，高于全国患病
率（
1%
～< br>4%
）
。

（
2
）慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌：常见于中老年人。

（
3
）气胸：发病呈现两个高峰。
20
～
40
岁：胸膜下肺大 疱破裂引起的遗传性α
-
胰蛋白酶
抑制因子缺乏；
40
岁以上：肺气 肿肺大疱。

2.
地区分布

（
1
）肺结核：发展中国家高于发达国家，内陆多于沿海。

（
2
）肺癌：城市高于农村，这与城市污染有关。

（
3
）
COPD
：北方地区高于南方地区，农村高于城市。

3.
季节分布

（
1
）慢性支气管炎、
COPD< br>和慢性肺源性心脏病：多在冬、春季节气候突然变化时发病。

（
2
）吸入性哮喘：春秋季好发。

（
3
）感染性哮喘：冬季好发。

呼吸系统疾病是常见病、
多发病，
需要全科医学的服务。
美国、
英国、
加拿大门诊调查结果：
全科家庭医疗中最常见的前
25
位就诊原因中前三位是呼吸系统疾病或症状。

【我的笔记】

（四）全科医生的主要任务

全科医疗提供的不仅仅 是诊治，
它是一种综合性的治疗，
包括对呼吸疾病的诊治、
预防、康
复。
全科医学服务的范围主要包括以下几个方面：

1.
诊治急性疾病

如普通的感冒、急性咽喉炎、急性支气管炎。

2.
诊治随访慢性疾病

如慢性支气管炎、支气管哮喘、
肺气肿、< br>COPD
。
全科医疗为呼吸疾病患者提供的是持续的综
合的医疗保健服务，包括 及时诊治、康复治疗、预防、健康促进、心理指导等。

3.
预测性服务

对免疫力低下的人群，
在流行病高发季节提前注射疫苗增强免疫力，
预防疾病。
免疫力低下
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