广州癫痫病医院癌症治疗的三大常规方式

2021年2月5日发(作者：肝的位置图)
癌症治疗的三大常规方式


恶性肿瘤传统的主要治疗方法有手术、
放射、
化学药物治疗三大模式，
以及被现今认为第四
种与第五种治疗模式的生物疗法及 癌症热疗。即使一个恶性肿瘤在早期阶段已被广泛切除，
也不能说癌肿已彻底清除，在所有的病例，宿主 、肿瘤、治疗三者之间存在着极其复杂的相
互关系。
癌症患者经治疗后有三种可能的结果：①永久性治愈；
②癌肿继续不可遏制地发展
而导致死亡，治疗没有能消灭癌；③治疗后经过 一段明显的缓解期后，
肿瘤复发，
转移或出
现新病灶，
表明机体防御功能低下 ，
而且发生对抗癌药物的耐受性。
当前先进国家癌症最好
的总治愈率已达
60 %
以上。

一旦确诊为恶性肿瘤，如何选择有效的治疗方案，是治疗成功或失败的关键 。癌症早诊断、
早治疗无疑对提高治愈率至关重要，
但不规范的治疗，
如早期甲状腺癌 、
乳腺癌等仅作局部
摘除或局部切除，同样会导致严重的后果，尤其是合理的首次治疗非常重要 。一般而言，对
早期癌症多选用手术和放射治疗，可使
90%
以上的病人得到治愈。对 于中晚期癌症多采用有
计划、
合理的几种疗法结合的综合治疗，
以达到取长补短，协同 抗癌的作用，从而提高生存
率与治愈率。治疗方法不当，特别是首次治疗不规范常导致治疗失败。

一，肿瘤外科治疗

1.
癌症外科手术治疗与一般外科手术有什么不同？

肿瘤外科与一般外科手 术有所不同，
除要求术前有明确的病理诊断或术中快速病理切片确定
诊断之外，
肿瘤外 科手术强调整块切除，
范围比较广泛，
还要将有可能隐藏癌细胞的周围正
常组织及区域 性淋巴结一起切除，
否则术后易复发。
为防止或减少癌肿在手术过程中的扩散，
对操作 技术有其特殊要求：

⑴手术操作中务求轻巧，切忌按揉或挤压肿瘤。

⑵手 术中要有

无瘤原则”、“无瘤观念”和“无瘤技术”，手术野的“无瘤区”须谨慎保
护 。而以肿瘤为主体的“有瘤区”须严格隔离，其主要目的在于防止医源性癌细胞的播散，
防止发生不必要 的种植和转移。

⑶解离肿瘤周围组织时宜用锐性解剖，避免钝性剥离，易使癌细胞在淋巴或血流中扩散。
⑷肿瘤治疗强调第一次打击，
即首次手术治疗要尽可能干净、
彻底，
切除的范围距 离肿瘤边
缘在横向与纵向上要尽可能足够宽大，
相应的区域淋巴结要彻底清扫，
达到真 正的根治性手
术。解离的组织和肿瘤应整块切除，保持完整性，不要切入肿瘤或撕裂，更不可支离破碎，
以避免造成肿瘤的局部扩散。

⑸手术创面可用抗癌药物处理，
对胸、
腹腔内肿瘤手术完毕时，
可在胸腹腔中使用抗癌药物，
以减少局部复发率。

2
．哪些肿瘤不能手术切除？

⑴白血病、恶性淋巴瘤等全身性恶性肿瘤是无法手术切除。

⑵肿瘤浸润到周围的组织 或器官，
或与周围的血管和重要脏器粘连，
强行切除就可能危及生
命。
⑶已发生远处转移扩散的肿瘤，
特别是多发性转移灶患者，
原发肿瘤未控制，
肿瘤 已进入晚
期，这就失去了手术的意义。

⑷有严重心肺疾病的患者不能承受手术。

另一种手术是为肿瘤姑息性手术治疗。姑息性手术是对那些病变已超出手术切除范围的恶性
肿瘤，为减轻痛苦，解除梗阻，所施行的造瘘术 或改道术等，是作为综合治疗的一部分。

3
．当前肿瘤外科手术的特点是什么？

当前肿瘤外科治疗正向着合理性、< br>功能性、
根治性的目标发展。
外科治疗癌症的基本概念发
生了较大转变，其发展 趋势正在经历从“解剖型手术”到“功能保护解剖型手术”的转移，
这种转移已经从单纯追求扩大手术范 围趋向于缩小手术范围，
对于没有被侵犯的脏器予以必
要的保留，
更注意强调保存机体 的功能和免疫反应，
采取以手术治疗为主的多学科的综合治
疗以提高疗效，如早期乳腺癌的保乳 手术等。

4
．肿瘤介入治疗是怎么会事？

首先了解一下什么是介 入放射学？介入这个词在这里是参加、
干预的意思。
介入放射学是在
常规放射诊断的基 础上，
引入了干预措施。
干预措施的引入除了使放射诊断更为可靠外，
最
有价 值的还在于增加了治疗手段，
尤其在治疗恶性肿瘤方面发挥着独特的作用。
它是应用放
射诊断学的器械、
技术导向，
在医学影像系统监视下，
以治疗为目的的放射诊断与治疗 相结
合的一种新技术。并可取得组织学、生化或生理资料，以明确疾病性质。

介入放 射技术用于肿瘤诊治方面总的来说分为两大类：
一是血管内介入放射学，
包括血管造
影 术、
血管内药物灌注术、
血管内栓塞术等；
二是血管外介入放射学，
包括生理 腔道造影术、
穿刺活检术、穿刺造口造瘘术、食管腔道术后狭窄扩张术、腔道内支架成形术等。

肿瘤介入治疗现已广泛开展。
如应用介入技术治疗肝癌，
以微创手术经皮股动脉穿剌将 特制
的血管导管插入肝动脉血管后，
施行肝脏血管造影并将大剂量、
高浓度的抗癌药物 选择性地
直接注入肿瘤的供血动脉内，
再将明胶海绵等选择性地栓塞肝动脉，
使肿瘤细 胞最终被“饿
死”。
加以抗癌药物直接高效地对癌细胞的杀灭作用，
所以使疗效显著提 高，
肝动脉灌注化
疗和栓塞术已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法。

介 入治疗已广泛应用于头颈、胸腹及盆腔部位肿瘤的动脉药物灌注化疗或
/
和肿瘤动脉栓塞
治疗，
大大拓宽了恶性肿瘤尤其是中晚期恶性肿瘤的治疗范围，
明显改善了肿瘤预后，
堪称
肿瘤治疗方法中的一颗新星。在肿瘤领域中正发挥着有重要价值的作用。

二．肿瘤放射治疗

1
．常用的肿瘤放射治疗有哪些？

放 射治疗是目前治疗恶性肿瘤常用的方法。
由于放射设备的进展，
技术的改进和经验的积累，疗效有了显著提高，有
65
～
75%
的恶性肿瘤包括术前、术后、术中综 合治疗需要采用放疗，
约
40%
的患者需放射线根治。肿瘤放射治疗目前国内使用的主 要有四类：

⑴由普通
X
线治疗机所产生
X
射线。
由于射线能量较低，
仅用于表浅肿瘤的治疗，
现多被加
速器所产生的电子线所代替，故 普通
X
线治疗机已逐步被淘汰。

⑵由人工放射性同位素钴
-60< br>在衰变过程中所产生的伽玛（
γ
）射线。

目前这两放疗设备在我国巳基本被淘汰。

⑶由医用直线加速器所产生的高能
X
线及电子线。

以上三种放射治疗设备主要用于体外照射。

⑷组织间和腔内放疗。是将放射源（主要 是铱
-192
所产生的
γ
射线）密封直接放入被治疗
的组织内或放入 人体的天然腔道内，
如治疗子宫颈癌、
鼻咽及食管癌等。
另一种组织间的放
射 源是放射性碘
-125
经施源器或施源导管永久性植入到人体的肿瘤部位，由碘
-12 5
所产生
的伽玛（
γ
）射线，进行高剂量照射，对某些肿瘤可以有效杀灭肿瘤 细胞，缩小病灶，减少
复发，使病情得到控制或治愈，延长生存期，并能解除或减轻疼痛，提高患者的生 活质量，
具有损伤小、
恢复快等优点。
这种放射性粒子组织间永久性植入术是近年来新 兴的内放疗方
式，又称体内伽玛刀治疗或粒子刀治疗。

2
．质子治疗

质子治疗属于放射治疗领域最先进的治疗方法
.质子为带有正电荷的高能粒子射线，亦即高
LET
（
线性能量传递）
射线 。
质子射线最大的优点是具有好的物理效应和剂量学分布，
即
Bragg
峰型 剂量分布特性。
由于射线进入到人体一定深度后，
射线剂量陡然下降，
能量绝大部分丢
失在峰区，峰区前后的剂量很低，特别是峰区后的剂量几乎为
0
。峰区的位置和宽度可 按治
疗病变
（肿瘤靶区）
的位置和大小进行调节，
可将
Bragg< br>峰控制在肿瘤靶区的边界，
实现”
定点定向爆破”。
质子射线的这一特点，其单野照射可使周围正常组织受照射量最小，
更多
地保护周边正常组织不受损害。因此，质 子治疗的适形效果要比
X
（
γ
）射线更好，剂量分
布更加理想。特别 是立体定向质子放射治疗计划系统具有相当大的优势。

质子放射治疗将会改变肿瘤对射线敏感与不敏感的概念
,
质子放射治疗的问世，肿瘤对射线
敏感与不敏感只是医生给放疗剂量多少的参考因素
,
不是决定能否放疗 的关键因素
.
可望将
改变目前癌症放疗的现状。由于价格昂贵，尚难推而广之，可望< br>21
世纪在我国大的肿瘤放
射治疗中心立足。

3
．为什么放射线能治疗癌症？

放射线杀灭癌细胞的关键靶是细胞核中DNA
（脱氧核醣核酸）。肿瘤的分裂、增殖、生长均
由
DNA
复制所决 定。
放射线无论是对正常组织或是肿瘤细胞均具有杀伤作用，
由于肿瘤细胞
比正常组织 细胞对放射线更为敏感，
经一定剂量的放疗使肿瘤细胞丧失再生增殖能力，
直至
被杀灭 ，
而正常细胞经亚致死剂量的照射，
其损伤是可以完全恢复的一种可逆性改变。
临床< br>上就利用这种正常细胞群对射线敏感性低，耐受性强，修复能力高，而肿瘤组织则相反，使
射线在 正常细胞群与肿瘤细胞群之间有一定的选择作用，
这就是放射治疗恶性肿瘤取得效果
的重要因素 之一。

4
．是否所有的恶性肿瘤都能被放射线所杀灭？

答案是否定的。放射线对下述四种肿瘤细胞不敏感，成为放射治疗的难点。

⑴肿瘤细胞基因上存在低放射敏感因素：在全部肿瘤中约
1/3
属于低放射敏感性 肿瘤，单
纯放射疗法很难收效，如骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等。