北京和平医院肿瘤治疗的传统三大措施与利弊分析1

2021年2月5日发(作者：抑郁症的药物)
肿瘤治疗的传统三大措施与利弊分析

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之
手术治疗


目前肿瘤治疗仍然以手术、< br>化疗和放疗为主，
虽然这些治疗措施存在不可避
免的不良反应，
然而在一种新兴 的治疗方法没有被广泛验证之前，
它们仍然是临
床治疗恶性肿瘤的有效手段。
现将这些 治疗对肿瘤的作用和利弊简要做一下介绍。

手术治疗是肿瘤治疗的主要手段之一，
也 是首选的治疗方法。
手术治疗除了
作为肿瘤的主要治疗手段之外，
还可作为肿瘤诊断及 分期的工具。
手术治疗还适
用于治疗某些癌前病变，
以防止其恶变。
由于篇幅 有限，
在此只介绍手术原则和
相关的事宜，分述如下：

一、用于肿瘤诊断

活检手术或探查手术是用于肿瘤诊断和分期的主要手术方式。活检是在局部
麻醉下切除小块肿瘤组织或可疑的淋巴结送组织病理学检查，
以明确诊断。< br>探查
手术、剖腹探查术，可了解肿瘤的病变部位、范围，并可活检取材进行快速病理
诊断 ，
以指导手术治疗。
肿瘤切除或根治手术不仅能切除肿瘤，
而且还能进行手
术 分期。
在手术探查后，
可根据肿瘤侵犯的程度，
淋巴结转移及远处转移的分期
为手术分期。
术后病理分期是根据术后组织学检查原发灶的侵犯程度和转移情况
进行病理分期，
这对于手术后的治疗有很大的指导价值。
一般来说，
手术分期较
临床分期准确 性高，术后病理分期最为准确。

二、用于肿瘤治疗

1
、一般肿瘤手术的治疗原则

手术治疗的目的是切除主要的肿瘤组织和可能 的转移灶争取达到治愈，
同时
由于主要的肿瘤组织被切除，
降低了机体的肿瘤负荷，< br>为进一步治疗创造了条件。
手术时要考虑病人的一般情况是否允许手术，手术对正常生理功能的影 响程度，
手术的复杂性及本身死亡率和麻醉的选择。
除应掌握外科的理论及基本操作技术
外，还应熟悉肿瘤的治疗办法，设计个体化手术治疗方案，以达到最佳效果。正
确的选择切除范围及手 术方式十分重要，
注意手术后肿瘤控制与功能损伤的关系，
力争保留正常组织器官的外形及功能 ，
在争取达到根治目的同时，
同时尽可能的
提高患者的生存质量。

恶性肿瘤的手术特点与其他手术不同，
操作不当可能造成肿瘤的播散，
包括
局部种植和 血性播散，
这与肿瘤本身的生物学行为及机体免疫状态有关系，
这些
问题将在后面的章 节探讨。
在手术探查操作时应轻柔，
减少局部挤压。
切除时用
纯性分离，采用 电刀切除，减少出血，减少血性转移及局部种植转移的可能性。
手术操作时，
创面及切缘用纱布 垫保护正常组织，
在允许的情况下切除范围要充
分，包括全部肿瘤病灶及病变周围一定的正常组 织。若有血液污染应勤换器械，
在手术期或吻合创面前给予抗癌药物冲洗创面，有可能降低肿瘤的术后复 发率。

2
、良性肿瘤的外科治疗

需手术治疗的常见良性肿瘤包括 表皮样囊肿、
脂肪瘤、
纤维瘤、
甲状腺腺瘤、
乳腺纤维瘤、子宫肌瘤、神经鞘 瘤、涎腺混合瘤等。大多数良性肿瘤有完整的色
膜，呈局部膨胀性生长，无明显全身症状。手术方式应将 肿瘤及包膜完整切除。
不宜行肿瘤部分切除术，
以免出现肿瘤复发。
术后一定要行组织 病理学检查，
以
避免将恶性肿瘤及良性肿瘤恶变误诊为良性肿瘤，而延误患者进一步诊治。
3
、恶性肿瘤的外科治疗

恶性肿瘤具有浸润性、
扩散性和早 期转移的生物学特征，
不同类型的肿瘤其
临床表现也不相同。
其发展速度也因人而异，
有的进展非常缓慢，
有的发展极为
迅速。
相同的肿瘤类型，
由于癌细 胞分化程度不同也存在很大的差别，
分化程度
高的
（低度恶性）
肿瘤可以数月 乃至数年维持肿瘤大小不变，
而有些低分化和未
分化
（高度恶性）
肿瘤可以出 现局部快速生长甚至早期出现远处转移。
因此手术
方式的选择应根据个体情况而定，把握手术时 机和选择适合的手术方式。

原发灶切除术：
如果恶性肿瘤病变仅限于原发部位或者病 灶仅累及邻近区域
淋巴结的患者，
在全身情况允许的条件下，
应争取行原发灶切除术及 区域淋巴结
清扫术，也就是肿瘤根治性手术即治愈性手术（如乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠
癌等 ）
。手术范围应根据不同肿瘤生物学特征发展的规律而定，也可以参考影像
学诊断，特别是参考
PET-CT
的诊断来决定手术范围。如皮肤的基底细胞癌以局
部浸润性为主生长，< br>很少有淋巴结转移，
故手术切除范围可以较局限，
不必行区
域淋巴结的清除；< br>而恶性黑色素瘤则需要做局部广泛性切除术，
同时行区域淋巴
结清扫术。胃癌根治术切除 范围包括切除全胃或胃大部分、大网膜、胃太弯、胃