黄瓜鸡蛋减肥甲状腺结节的治疗方法

2021年2月5日发(作者：山梗菜)
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甲状腺结节的治疗方法



甲状腺结节的治疗方法

福建省立医院基本外科

黄东航教授

黄东航主任每周六上午专家门诊（门诊楼
4
层）

。


欢迎乳腺、

甲状腺、

消化道肿瘤及疝气患者就诊。


预约方法：


福建省卫生厅主办的福建省医院预约诊疗服务平台（网址：


）

预约加号。


一、

甲状腺结节是什么？

甲状腺结节
(thyroid
nodule)
是指甲状腺内的孤立病灶，

可以触及，

并且可以在超声检查下发现
这个病灶有别于周边的组织。


可以触及但超声检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。


甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病，

可表现在多种甲状腺疾
病上，

包括甲状腺的退行性变、

炎症、

自身免疫性疾病、

肿瘤等
多种病变，

在其性质未明确之前都可以统称为甲状腺结节。


二、

甲状腺结节的发病率怎样？

流行病学调查表明，

生活在非缺碘地区的人群中，
5
％的女性和
1
％的男性有可触及的甲
状腺结节。


如以高分辨率超声检查，

甲状腺结节在人群中的发现率可高达
19
％～
67
％

，

其中
5
％～
10
％为甲状腺癌。


在缺碘地区，

甲状腺结节的发病率更高。


目前，

全世界的甲状腺结节发病率明显逐年升高，

其原因除




1
/
11

了诊断率上升外，

并不清楚。


三、

甲状腺结节的分类和病因？

甲状腺结节分为良性
及恶性两大类，

绝大多数为良性。


引起甲状腺良性结节的常见病如下：


（一）

单纯性甲状腺肿；

（二）

甲状腺炎：


包括
1
．

亚急性甲状腺炎
2
．

慢性淋巴细胞性甲状腺炎
3
．

侵
袭性纤维性甲状腺炎；

（三）

甲状腺腺瘤。


引起甲状腺恶性结节的常见病是甲状腺癌，

包括甲状腺乳
头状癌、

滤泡性癌、

髓样癌和未分化癌。


其中大部分是乳头状癌，

占
90%
。


其他罕见的甲状腺恶性结节包括转移癌、

淋巴瘤等。


四、

甲状腺结节的危害是什么？

甲状腺癌是不是很可怕？

绝大多数甲状腺良性结节并无危害。


较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、

食管、

喉返神经，

引
起呼吸不畅、

吞咽困难或声音嘶哑等。


大部分甲状腺癌并不是很可怕。


甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，

大部分为乳头或滤泡状癌，

发
展缓慢，

治疗效果较好，

具有良好的预后，

其十年生存率在
80-95%
之间。


尸检标本甲状腺隐匿癌达
5%
，

但其预后良好，

病死率仅
0.1%-2.5%
。

162
例
FNA
诊断为乳头状微小癌患者平均随访
5
年，

发现
70
％
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的病变体积并无变化。


甲状腺髓样癌的恶性程度中等，

十年生存率在
70%-80%
之间。


未分化癌很罕见，

但治疗效果差，

生存率低。


五、

如果我发现了甲状腺结节，

怎样知道它是良性还
是恶性的？

甲状腺结节的诊断方法包括全面的病史采集和体
格检查及实验室、

影像学和细胞学检查。


病史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的部
分，

如有无头颈部放射线暴露史、

核暴露史（
14
岁前）

，

一级
亲属甲状腺癌家族史甲状腺结节是否生长迅速，

有无伴随声音嘶哑、

声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、

固定等，

如有上述情况，

需警惕
甲状腺癌的可能。


实验室检查包括血清促甲状腺激素（
TSH
）

、

血清甲状
腺球蛋白（
Tg
）

和血清降钙素的测定。


每例病人都应先行血清
TSH
测定。

TSH
减低提示结节可能分泌甲状腺激素，

此类结节绝大多数是
良性，

极少为恶性。


血清
TSH
增高提示可能存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退。


血清甲状腺球蛋白
(Tg)
对诊断甲状腺癌无特异性，

仅用于甲状
腺癌手术或同位素治疗后复发或转移的监测。


血清降钙素测定不作为常规，

在未经刺激的情况下，

如血清
降钙素
100 pg/ml
，

提示可能存在甲状腺髓样癌。



3
/
11




影像学检查包括甲状腺超声和甲状腺核素显像检查。


当血清
TSH
水平低于正常，

应行甲状腺核素扫描，

了

解结
节的功能状态。


如为热结节，

极少为恶性。


高清晰 甲状腺彩色超声检查是评估和随访甲状腺结节的
首选和常规检查影像学检查，效价比最好。


通过了解结节的位置、

形态、

大小、

数目

、

结节边缘状态、

内部结构、

回声特征、

血流状况和颈部淋巴结情况，

多数可初步
判别结节性质，

目前我院的准确率可达
80-85%
。


提示有较高可能性恶性的超声特征有
(
参见

表
1)
：


微小钙化、

明显低回声、

结节内部血流丰富紊乱、

边缘不规
则、

结节横截面前后径大于左右径（纵
/
横比
1
）

以及伴有同侧颈
淋巴结异常（囊性变、

微小钙化、

淋巴门消失及圆形外观、

血流
丰富紊乱等）

。


没有单一一项或几项超声特征可以辨认出所有的恶性结节，

必
须综合分析判断。


甲状腺乳头状癌通常表现为低回声的实质或以实质为主的囊实
性结节，

伴随不规则边缘及结节内血流增加。


微小钙化
（小于或等于
2
毫米）

高度提示甲状腺乳头状癌，

但
有时很难与胶质区别。


微钙化不应与囊性或胶冻样结节内的伴彗星尾的点状强回声相
混淆。

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甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时，

常为浓聚的胶质，

由于超声波接触胶体内结晶体时产生的混响伪像，

多出现于囊性结
节的中心或周边。


当这种征象出现时大于
85
％的概率为良性。


滤泡性癌则更多地表现为高回声或等回声，

有厚的不规则的晕
环。


小于
2
厘米的滤泡性癌一般不伴随转移。


一些超声特征高度提示良性。


纯囊性病灶很少为恶性。


海绵状病变

（
多个微小囊性病变占据结节体积的
50%
以上）
99.
7%
为良性。


表
1.
预示恶性结节的超声特征的敏感性和特异性

超声特
征

平均敏感性（范围）

％

平均特异性（范围）

％

低回声
53. 4
（
26.
5-87.
1
）
73.
2
（
43.
4-94.
3
）

微钙化
42.
3
（
29-59.
2
）

91.
2
（
85.
5-95
）

不规则边界
57.
7
（
47.
8-77.
5
）
85.
1
（
74.
3-95.
3
）

纵横比
1
58.
1
（
32.
7-83.
6
）
81.
4
（
60-92.
5
）

缺
乏晕
63. 6
（
32. 5-88. 9
）
61. 2
（
22. 2-80
）

多普勒信号增多

77. 2
（
56. 7-92. 3
）
79. 3
（
34. 7-97. 4
）

甲状腺细针
穿刺活检（
FNA
）

是除手术外区别甲状腺结节良恶性最准确的方法，

准确率达
90
％，

但

有
5
％的假阴性率和
1
％的假阳性率。


在西方发达国家
FNA
已成为诊断甲状腺结节的常规检查，

但


5
/
11