染色体检查费用中国雄激素性秃发诊疗指南

2021年2月5日发(作者：最简单的祛斑方法)
中国雄激素性秃发诊疗指南


雄激素性秃发
(androgenetic alopecia
，
AGA)< br>既往称为脂溢性脱发或早秃，
是一种
发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。 在男性主要表现为前额发际后
移和
(
或
)
头顶部毛发进行性减少和变 细，也称为男性型秃发
(male pattem
alopecia)
，在女性主要 表现为头顶部毛发进行性减少和变细．少部分表现为弥漫性
头发变稀，发际线不后移。称为女性型秃发< br>(female pattem alopecia)
。本病的患
病率在不同种族有明显 不同，白种人的发生率较高。黑人和黄种人较低。我国最新
流行病学调查显示，本病在我国男性的患病率 为
21
．
3
％，女性患病率为
6
．
0
％。
本病对患者的心理健康和生活质量有重要影响，如能早期诊断并进行正确治疗，大
部分患者可获 改善。

1
病因与发病机制

1
．
1
遗传因素

AGA
具有遗传倾向性，国内流行病学调查显示男性
AG A
患者中有家族遗传史的占
53
．
3
％
~63
．< br>9
％，父系明显高于母系。全基因组扫描和定位研究发现了若干易感
基因，但尚未发现致 病基因。有研究发现脱发区雄激素受体基因呈高表达。此外，
5
仅一还原酶缺陷者不会发生男性 型秃发，
提示
5
号染色体
sRD5A1
基因和
2
号 染色
体
SRD5A2
基因与
AGA
相关。
AGA
和 多囊卵巢综合征有相同的染色体
10q24
．
3
位置的
CYPl7< br>基因变异，说明有一定的基因相关性。

1
．
2
雄激素

男性阉割者不发生
AGA
，给予雄激素替代治疗可使基因易 感者出现脱发，发生
AGA
．停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展，提示
AGA
与雄激素有关。男性雄激
素主要来自睾丸，主要为睾酮，肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮 。女
性雄激素主要由肾上腺皮质合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二
酮，可被 代谢为睾酮和
5
仅一二氢睾酮
(DHT)
，
DHT
是导致< br>AGA
的重要分子。头
皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代谢的异常改变 是
AGA
发病过
程中的重要环节。睾酮和雄烯二酮通过
5
仅一还原酶 催化转化
DHT
。男性
AGA
头
皮活检标本研究显示，前额头顶部脱 发区毛囊Ⅱ型
5
仅一还原酶活性明显高于枕部
非脱发区毛囊。且脱发区头皮睾酮转化为
DHT
能力明显增加。
DHT
与毛囊细胞上
的雄激素受体结合后发挥 生物学作用，可使毛囊微小化，生长期的毛发逐渐变细，
毛发生长周期缩短．其结果使原本粗黑的毛发逐 渐变成浅色的毳毛，最终由于毛囊
萎缩消失，毳毛也脱落，形成前额部、冠状区至头顶部的秃发。而脱发 区周围的颞
部和枕部头皮因
DHT
含量不增加，毛发并不脱落或脱落较少。

1
．
3
其他因素

毛囊及其周围组织存在多种生长因子和 细胞因子
i
转化生长因子
(TGF)
一
B1
和
TG F
—
B2
，可以引起毛囊周围纤维化．诱导细胞凋亡．而使毛发提前进入退行期及休止
期，毛囊萎缩变小，头发生长期缩短。有研究发现
AGA
患者脱发区毛囊的真皮乳头和毛球部
(ARA70)p
亚型表达低于非脱发者，
推测
ARA70< br>的减少可能导致了毛囊
生长的迟缓而最终引起毛囊的微型化。有认为女性
AGA
主要与性激素结合蛋白浓
度下降和游离循环睾酮的增高有关。早发性或严重型的女性
AGA患者可伴随病理
性的高雄激素血症。口服抗雄激素药物
(
以抑制卵巢雄激素产生< br>)
主要干扰睾酮与其
受体的相互作用，而口服常规剂量非那雄胺治疗无效。

2
临床表现与分级

AGA
是一种非瘢痕性脱发，通常在青春期发 病，表现为进行性脱发或头发稀疏。男
性
AGA
早期表现为前额和双侧鬓角发际线后移 ．或枕顶部进行性脱发，最终使头
皮外露。
Hamilton
—
Norwoo d
分级嘲将男性
AGA
共分为
7
级
12
个类型，< br>包括
8
个经典类型及
4
个变异型。少数男性患者表现为头顶部头发弥漫 陛稀疏，而前额发
际线不后退，与女性
AGA
表现类似。
Hamilton< br>—
Norwood
分级的缺点是过于琐
碎，且描述缺少递进，使得该方法难以记 忆和使用。
Ludwig
将女性
AGA
根据严重
程度分为
3
级同。
2007
年
Lee
等提出一种新的通用分级法——基本型和特 定型分
级
(BASP)
，该分级根据发际线形态、前额与顶部头发密度分级，包括4
种基本型和
2
种特定型
(
图
1
、表
1)
，两者结合得到患者的最终分级。
BAsP
对男性和女性同样
适用。BASP
是一种针对
AGA
的新型、分步式、系统性、普遍适用的分类方法，不< br>受患者种族或性别的影响。
BASP
分类法有其优越性，以递进式和全面性为其特征，< br>准确性与一致性较高，容易记忆、临床应用方便实用，因此本指南推荐
BASP
分类法。


脱发分为
4
种基本型
(L
、
M
、
c
和
u)
和
2
种特定型
(V
和
F)
。基本型指前发际线的形
状，而特定型则代表特定区域的头发密度
(
前额和头顶
)
。脱发严重性判定由基本型
和特定型结合确定图
1雄激素性秃发
BASP
分类法


3
辅助检查

对于早期和不典型的病例，以及药物治疗效果的评判等，需要进行毛发专业 中临床
技术和专业设备检查，以利于诊断。常用的辅助检查包括全头照相、拉发试验和毛
发镜检 查等。

3
．
1
拉发试验
(pull test)
患者
5 d
内不洗发，以拇指和示指拉起一束毛发，大约五六十根，然后用轻力顺毛< br>干向发梢方向滑动。
计数拔下的毛发数，
超过
6
根以上为阳性，
表明有活动性脱发；
少于
6
根为阴性，可属于正常生理性脱发。
AGA患者往往为阴性，而活动性斑秃、
急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期可为阳性。< br>
3
．
2
毛发显微像
(trichogram)

使用显微镜检查拔下的毛发的结构和毛根形态，休止期脱发为杵
(
棒
)
状发，而生长
期毛发的发根不规则，附带少许毛母质和内毛根鞘的组织。根据形态可以判断毛发
所处的周期，正常情况下，生长期毛发占
70
％。
90
％，退行期占
2
％以下，休止期
约
15
％。
此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周 期不同时期的脱发疾病，
如生长期毛
发松动综合征和营养不良性生长期脱发。

3
．
3
皮肤镜检查
(dermoscopy)