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全身性疾病《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》(2020)要点

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-02 18:57

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2021年2月2日发(作者:性时间短吃什么药)

《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》(
2020
)要点


随着生活节奏的加快,失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。失眠是最常见
的睡眠 障碍之一,长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能,还会引发
一系列躯体和精神疾病,如心脑血管 疾病、代谢性疾病、肿瘤等。失眠是抑
郁障碍独立的危险因

素。
失眠与焦虑 存在共同的病理生理机制且易于“共病”,
在治疗上也应重视“同
治”的原则。失眠和抑郁、焦 虑既可以独立发生,也可以相伴存在,在症状学
和疾病的层面密不可分。失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、 治疗和预后方面与
单纯失眠有很大差别,且预后更差、危害更严重,需要高度重视及积极处理。






一、失眠与抑郁、焦虑的定义

(一)失眠的定义

临床上常使用的失眠概念包括“失眠症状”“失眠障碍”(或失眠症)。

“失眠症状 ”是指患者对睡眠时间和(或)质量不满意,包括入睡困难、睡眠
维持困难或晨间早醒等。
< br>“失眠障碍”是指失眠症状达到了疾病的诊断标准,并引起具有临床意义的痛
苦,导致社交、职业 、学业或其他重要功能的损害,且不能解释为其他睡眠
障碍、精神障碍、躯体疾病及物质滥用所造成的效 应。

根据《国际疾病分类》第
11
版(
ICD-11
), 失眠障碍分为
3
类:慢性失眠
障碍、
短期失眠障碍和未分类的睡眠减少。本共识中的“失眠”特指“失眠障碍”。

(二)抑郁的定义



临床上常使用的抑郁概念包括“抑郁情绪”“抑郁状态”和“抑郁障碍”。

“抑郁情绪”可以是一种正常的生理过程,持续时间短,不需要医学处理。

“抑郁状 态”是一组以显著的抑郁心境为主要特征的综合征,往往表现为病理
性情绪、行为和躯体化症状,持续时 间较生理性抑郁情绪略长,需要医学处
理。

“抑郁障碍”即精神医学中所指的“抑郁 症”,
是指由各种原因引起、
以显著而持
久的心境低落为主要特征的一类心境障碍,持 续时间超过
2
周,对患者社会
功能有显著影响,达到临床诊断标准,需给予积极治疗。 抑郁障碍的诊断标
准主要参考
《精神障碍诊断与统计手册第
5

< br>》

DSM-5


本共识中的“抑
郁”包括“抑郁 状态”和“抑郁障碍”。

(三)焦虑的定义

临床上常使用的焦虑概念包括“焦虑情绪”“焦虑状态”和“焦虑障碍”。

“焦虑情 绪”的主观体验是紧张和担心;客观表现可以为运动性不安,如搓手、
来回走动等。焦虑情绪可以是一种 正常的生理过程,持续时间短,不需要医
学处理。

“焦虑状态”常伴有多种躯体症状 的主诉,包括肌肉紧张、头部不适,以及口
干、出汗等自主神经功能紊乱的症状。焦虑状态需要医学处理 。“焦虑障碍”
即精神医学中所指的“焦虑症”,表现为过度的害怕和焦虑,导致了个体、家
庭 、社会、教育、职业或者其他重要领域的功能显著受损,需要积极进行临
床处理。本共识中的“焦虑”包 括“焦虑状态”和“焦虑障碍”。

二、失眠与抑郁、焦虑的关系

(一)失眠与抑郁的关系



失眠和抑郁在症状学和疾病层面密切 相关。失眠和抑郁可单独发生,也可同
时出现,互为因果。

(二)失眠与焦虑的关系

失眠与焦虑两者之间的关系复杂且交互,一般包括
3
种情况,即失眠引发的
焦虑,焦虑促发的失眠或失眠与焦虑共病,因果难分。

(三)失眠与抑郁、焦虑的关系

失眠不仅表现为生理紊乱,也表现为心理紊乱。患者 因长期受失眠折磨容易
出现抑郁、焦虑症状;而抑郁、焦虑的出现又会助长患者对失眠的错误认知,造成失眠长期存在。

临床常见的同时存在失眠和抑郁、焦虑的患者大致可分为以下几类。

1.
失眠伴抑郁症状:

失眠是患者的主要临床诊断,
控制失眠症状可改善抑郁
症状。

2.
失眠伴焦虑症状:

失眠伴焦虑症状多由心理应激事件引发,
与失眠造成的
主观痛苦、日间功能损害和对失眠的错误认知等有关。治疗失眠可改善患者
的焦虑症状。

3.
失眠与抑郁障碍共病:

失眠和抑郁均达到疾病诊断标准,
失眠与抑郁的起
病和病情演变相对独立。

4.
失眠与焦虑障碍共病:

失眠和焦虑均达到疾病诊断标准,
并且二者的起病
和病情演变相对独立。

5.
失眠与抑郁障碍和焦虑障碍共病:

患者既有失眠的诊断,
抑郁和焦虑也都
分别达到疾病的诊断标准,并且起病和病情演变相对独立。

6.
躯体疾病等伴发的失眠与抑郁、
焦虑症状:

躯体疾病相关的心理应激及脑


功能、神经生化、内分泌等改变均可引起失 眠和抑郁、焦虑症状。脑卒中、
帕金森病、痴呆、甲状腺功能障碍、糖尿病、动脉粥样硬化、睡眠呼吸暂 停
综合征、不宁腿综合征等,可明显增加失眠和抑郁、焦虑的风险。

三、流行病学

流行病学研究结果显示,
40%

92%< br>的失眠症状由精神疾病引发,失眠、抑
郁和焦虑均为常见的临床症状。


失眠伴抑郁、焦虑的评估和诊断

一、临床特点

失眠症状主要表现 为睡眠起始困难(入睡困难)、睡眠维持困难、早醒,以
及日间功能损害,如疲劳、注意力损害、社交能 力下降等。

抑郁主要表现为情绪低落、兴趣及愉快感下降,严重者有消极观念或自杀行
为。多伴有思维迟钝、注意力不集中、记忆力下降、精力不足或疲劳感、食
欲减退、体重减轻、躯体疼 痛、性功能下降等症状。

焦虑以持续性的紧张、烦躁、恐惧情绪为主要特征,伴有运动性不安 (紧张
不安、不能静坐、肢体肌肉紧张等)、躯体化症状(消化系统:腹胀、恶心,
呼吸系统: 呼吸困难、胸部压迫感,心血管系统:心悸)等。

二、评估方法

失眠和抑 郁、焦虑均为主观感受,对失眠和抑郁、焦虑进行病史采集、量表
及客观评估有助于更全面、准确地了解 患者的病情。

(一)问诊技巧

发现失眠和抑郁、焦虑的线索,应进一步问诊以明确症状。

具体的问诊要点及技巧包括以下几个方面:



(二)睡眠日记与量表

1.
睡眠日记:

临床常使用 睡眠日记评估患者的失眠严重程度,
发现导致失眠
迁延不愈的行为,并监测治疗效果。

2.
失眠量表评估:

推荐使用匹兹堡睡眠质量指数量表(
PS QI
)、阿森斯失
眠量表(
AIS
)、
Epworth
嗜睡 量表(
ESS
)、失眠严重程度指数量表(
ISI

对失眠进行评估 。

3.
抑郁量表评估:

推荐采用
9
条目患者健康问卷(
PHQ-9
)进行评估。

4.
焦虑量表评估:

推荐使用汉密尔顿焦虑评定量表(
HAMA
)、抑郁焦虑
压力
量表(
DASS
)、广泛性焦虑障碍量表(
GAD-7
)、状态
-
特质焦虑问
卷(
STAI
)。

(三)客观评估

患者对睡眠状况的自我评估容易出现偏差,必要时可采取客观检查甄别,尤
其是慢性失眠。多导 睡眠图(
PSG
)主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断,
了解睡眠参数和睡眠结构,确 定失眠的类型或原因。体动记录仪可在不影响
日常生活的情况下连续监测睡眠
-
觉醒状 态,包括对失眠、周期性腿动等不同
形式的睡眠障碍进行诊断和疗效评价。目前尚无针对抑郁、焦虑的特 异性客
观检查工具。


客观评估还应包括对可能导致失眠和抑郁、焦虑的躯 体疾病如神经系统、心
血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等疾病的检查。

三、诊断标准

(一)失眠诊断标准

ICD-11
中将失 眠分为慢性失眠、短期失眠及未分类的睡眠减少
3
类。

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