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读书报告
妊娠期糖尿病的护理
关键词
:
糖尿病;妊娠期;护理
妊娠期糖尿病分为两种
:
一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠称为糖尿病合
并妊娠
,
另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病称妊娠期糖尿病
( GDM) ,
孕妇中
80%
以上为
GDM
。
GDM
是妊娠中晚期常见的并 发症
,
危害巨大
,
如得不到及
时的治疗
,
会出现一系列母婴合并症
,
如酮症酸中毒、泌尿系感染、妊高征、羊水
过多 、巨大儿和胎儿畸形、新生儿窒息、早产等。许多研究已经表明
,
如果妊娠
期糖尿病得到较好的管理
,
母儿的预后会得到明显改善
,
严重合并症的发生率会
明显降低。
但由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂
,
至今母婴病死率仍较高
,
是常
见的产科高危因素之一
,
必须引起重视
[1][2]
。
GDM
的护理:
1
.妊娠期护理
1.1
心理护理
身体健康的准 妈妈如果怀孕后发现患上了糖尿病
,
由于缺乏对疾病的基本认
识
,
大 多数表现为紧张、
焦虑、
恐惧
,
担心预后及对胎儿的影响
;
也有少数
GDM
患者
表现为盲目乐观
,
认识不到
GDM的危害性
,
而延误病情。
因此一经确诊即对孕妇和
家属进行健康教育,
使其了解
GDM
对孕妇、
胎儿和新生儿的影响
,
提高 对此病的重
视
,
又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生
;
与家属共同合作帮助患
者减轻心理负担
,
澄清错误观念
,
鼓励其正 确对待疾病。总之
,
我们在护理工作中
,
不
仅要评估患者躯体上的不 适
,
更要善于发现患者存在的心理问题
,
理解患者的内心
冲突
,
对其存在的心理问题能及时发现、判断
,
准确评估
,
并实施相应 的对策
,
使患者
保持良好、稳定的心理状态
,
积极、主动地配合治疗 和护理
[1][4][5]
。
1.2
产前检查
在整个妊娠期间应密切监护孕妇血糖水平和胎儿的生长、发育、成熟情况。
每次除产科常规检查内容外< br>,
应重视尿糖、
尿酮体的测定
,
妊娠期间血糖控制的好坏
直接 关系到孕妇和胎儿的安全。护士需耐心地向孕妇及家属解释每次检查的情况
,
以减轻孕妇及家属 的焦虑程度
[3]
。
1
读书报告
1.3
控制饮食
控制饮食为患者的首选治疗方法。饮食治疗的目的是控制血 糖的同时,保证
孕妇和胎儿有充足的营养,避免出现高血糖、低血糖和酮症等中毒症状。孕妇饮
食限制不宜过严,一般应注意以下几点:
①调整总热能摄入量
糖尿病患者在妊娠期间代谢复杂
,
血糖、尿糖浓度虽
然高
,
但机体对热能的利用率较低
,
机体仍需要更多的热能
,
以弥补尿 糖的损失
和供给胎儿的需要。我们采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量
,
如孕妇为
低体重
,
总热量为每日
167kJ/ kg;
如孕妇为正常体重
,
总热量为每日
126kJ/ kg;
如
孕妇为高体重
,
总热量为每日
100kJ/ kg
。
对于肥胖患者
,
不应过分限制饮食
,
但总
热能的摄入量也不宜过多
,
以保持正常体重增长
;
对于体重较轻或体质虚弱者
,
应提供足够的热能。总之
,
根据血糖、尿糖值随时调整
GDM
患者膳食
,
使之既能
控制母体糖尿病
,
又能为发育中的胎儿提供营养需要。
②增加蛋白质摄入量
患糖尿病时
,
蛋白质分解增加
,
氮丢失增多
,
因此
,
蛋
白质供给量应较正常孕妇多
,
每日以
100~110g
为宜
,
蛋白质供热应占总热能的
15%~20%
。
③适当控制碳水化合物的摄入量
控制碳水化合物的摄入包括摄入总量、摄
入时间、每次摄入量以及组成。碳水化合物摄入总量不宜过高或过低
,
以每日摄入200~ 300g
为宜
,
碳水化合物所供热能应占总热能的
60%< br>[3]
。在碳水化合物总摄入
量确定的情况下
,
少量多餐
,
最好选用多糖如米、面、玉米面等。
④增加膳食纤维的摄入量
膳食纤维具有良好的降低血糖作用
,
近年来的研
究证明
,
经常食用高膳食纤维
,
空腹血糖水平低于少吃食物纤维者
,
蔬菜、水果、
海藻和豆类富含膳食纤维。因此
,
糖尿病孕妇应多吃蔬菜、水果以供给充足的维
生素、无机盐和微量元素
,
尤其是维生素
B1
、
B2
和尼克酸在糖代谢中起重要作
用
[1]
。
饥饿感是糖尿患 者经常遇到的一种反应.它因糖尿病而引起,也将因糖尿病
情的好转及患者的适应调节而减轻或消失.
可以采取以下方法来应付饥饿感的发
生:其一,减少细粮的摄入,多增加一些纤维食物 ;其二,适当多吃些低热量,
高容积的蔬菜,如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、韭菜;其三 ,心
理疗法。人的饮食量与饮食习惯有关,在不影响营养基础上的饥饿感,通过一段
时间的忍耐 适应,是可以缓解的。此外,患者应相信,减少饮食,并不一定会产
2
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生饥饿,不要事先有饥饿准备,对糖尿患者重要的是营养平衡,过量的饮食 会给
有关脏器组织及胎儿带来负担。建议患者随身携带饼干等。
若出现虚汗,心慌等
低血糖反应立即进食少许缓解症状
[3][4][5]
。
1.4
运动疗法
运动疗法不仅有益于母子健康
,
而且可控制糖尿病
,
有利于降低血糖和血脂
,
减轻体重
,
增强体质。
因此
,
除有糖尿病急性并发症、
习惯性流产而需保胎者及有
妊高征者
,
孕妇应到室外参加适当运动。运动宜在饭后
1h
左右进行
,
持续时间不
宜过长
,
一般
20~30
分钟较合适。
运动项目应选择较舒缓不剧烈的
,
如散步、
缓慢
的游泳、太极拳等
[1]
。
1.5
药物治疗
孕妇一般不用口服降糖药,不主张常规使用胰岛素,但如果 血糖水平经饮食
控制和运动疗法仍达不到满意效果,则应给予胰岛素治疗。胰岛素既可有效控制
血糖
,
又不通过胎盘
,
对母子来说都是安全的。
通过教育、指导使孕妇及家属掌握
糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性
,
掌握剂量、注射部位
,
每日有序更换
,
观
察注射部位有 无硬化。
讲解注射后有无头晕、
无力、
饥饿、
脉快等低血糖反应
,
若
出现这种情况
,
应即进食含糖食物
,
及时调整胰岛素用量
[1][4][5]
。
1.6
加强孕妇的自我监护
,
预防胎死宫内
妊娠
28
周以后
,
教会孕妇及家属自我监测胎动次数
,
若
< 3
次
/ h
或累积数
< 10
次
/
12h,
提示胎儿缺氧
;
还可教家属或孕妇听胎心音
,
一旦胎动减少或胎心音发
生变化应立即去医院就诊
,
及时处理。
对 于不需要胰岛素治疗的
GDM
患者需提前
3~4
周住院
,
制定分娩方案。
1.7
分娩时间及分娩方式的选择
①分娩时间
:
妊娠糖尿病患者应在孕
34
周入院
,
非药物治疗者可待自然分
娩。需药物治疗者应根据孕周、胎儿大小及成熟度、胎盘功能和孕妇血糖控制 及
并发症情况
,
综合考虑终止妊娠时间。
若孕妇糖尿病控制良好
,
无妊娠并发症
,
胎
儿监测无异常
,
则分娩应延至胎儿成熟
,
一般在
38
周左右。
②分娩方式的选择
:
一般认为
,
除非有剖宫产指征
,
如骨盆狭窄、巨大胎儿、
胎位异常及胎儿宫内窘迫等
,
否则应从阴道分娩。妊娠期糖尿病并非剖宫产的适
应症
,
但妊娠期糖尿病孕妇中剖宫产率确实比较高
[7]
。
1.8
健康指导
3
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