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顺德男科医院OGTT 1小时高血糖的研究进展

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-02 16:38

肤色不均的原因-lumi胶原蛋白

2021年2月2日发(作者:i型呼吸衰竭)
OGTT 1
小时高血糖的研究进展





【摘要】糖负荷后
1
小时血糖升高的正常糖耐量人群有胰岛

β < br>细胞功能损害和
早相胰岛素分泌减少,
其糖尿病和心血管疾病的发病率增加。
若 能利用糖负荷后
1
小时血糖进行糖尿病的筛查以及早期进行一级预防,可以减少糖尿病的发生,
提高更多人群的生活质量,减轻社会负担。

【关键词】
OGTT 1
小时血糖

糖尿病

胰岛功能

意义

近年来糖尿病的发病率呈逐年迅速增加趋势,
糖尿病多种并发症危及人们的
健康,同时增加医疗消费和社会负担。
若能及早发现高血糖并进行糖尿病的一级
预防,不仅能提高 患者的生活质量,且减轻社会负担。空腹血糖(
FPG
)及餐后
血糖,尤其是餐后2h
血糖
(2hPG)
在糖尿病防治中的地位是肯定的,但是餐后
1h< br>血糖

(1hPG)
的意义却不明确。有研究发现,
1hPG
较早发生改变甚至先于

2h

糖升高,还发现
1hPG
是 糖尿病和心血管疾病的独立危险因素,可以利用它进行
糖尿病的筛查及预防。
目前国内外对于< br>1hPG
的研究较少,
且没有公认的正常值,
本文就
1hPG
的研究现状及在糖尿病一级预防中的意义作一综述。

1

1hHPG
的意义

OGTT
为目前筛查DM

IGR
的标准方法,虽然存在操作不便、重复性差、
耗资较大等缺 点,但目前尚无可取代的诊断方法。
OGTT
可提供空腹、服糖后
30
60

120

180min
的血糖和胰岛素的数值,可全面了 解胰岛
β
细胞的功能及
胰岛素抵抗情况,
为个体化治疗奠定基础。
但 由于
WHO
只对
FPG

2hPG
作出
规定,因此
OGTT
其他点的数值往往被忽视,但临床工作中发现,有一定比例
的人群,其
FPG

2hPG
均未达到
DM

IGR
的诊断 标准,但出现
1h
高血糖,
此人群的糖代谢水平已出现异常,如何界定此类人群值得探 讨。

国外有研究表明
1hPG
较高者更易转化为糖尿病,在正常人群中1hPG
大于
10.0mmol

L
者比小于
10.0 mmol

L
者更易转化为糖尿病,
且此风险独立于
FPG

2hPG
[1]
。国内一项为期
7
年的回顾性研究发现,此类人群 (仅服糖后
1hPG

11.1mmol/L
)糖尿病的转归为
10 .1%

IGT
的转归率为
41.3%
,合并其他代谢异
常 和心血管病的情况与
IGT
人群相似,有糖尿病家族史者也多于
NGT
组,认 为
1hHPG
人群应该是作为
OGTT
异常的一种特殊表现形式,是糖调节异 常的一个
组成部分,
是一个应该关注的人群
[2]

一项
O GTT1h
高血糖对糖尿病转归的预报
作用的研究
[3]
中,受试者工作特征 曲线(
ROC
曲线)分析表明,
FBG

PBG1h
5
年后糖尿病转归均有预报作用,

PBG1h
的效果更好,

PBG2h

5
年后
糖尿病转归的预报无意义。
一项国内研 究
[4]
发现单纯
OGTT-1hHPG
人群的
BMI
、< br>血脂、血压明显异常,血糖稳定性下降、波动幅度增大;而研究表明血糖波动能
增强蛋白激酶c
和核因子
κB
活性,激活氧化应激反应,导致终末糖化产物形成
增多,
血管舒张功能减退,
并通过过氧化物引起直接毒性作用,
促进内皮细胞凋
亡, 并最终加速动脉粥样硬化的发展。
Honolulu
等大型研究都证实
1hPG
在心、
脑血管疾病防治中的重要意义,还有研究发现
1hPG

2hPG< br>更早发生改变,与
心血管疾病的相关性更大,对预测糖尿病的转归更有意义
[5-6]< br>。国内也有研究认
为,与
2hPG
相比,
1hPG
与心血管疾 病的发病率和病死率有更好地相关性
[7-8]

不仅如此,
1hPG
还可以长期预测非糖尿病人群死亡率
[9]

若能对中年时期
1hPG< br>升高的人群进行预防以降低其水平,
不仅可降低以后糖尿病、
心血管疾病和糖尿
病慢性并发症的危险和病死率,而且可以潜在地降低医疗消费
[10]


对 于妊娠糖尿病
(GDM)

1hPG
升高也具有重要意义。目前
AD A
诊断妊娠
糖尿病的其中一个切点就是
OGTT1h ≥10.0mmol/L

Weiss
等曾提出


对于孕妇

1hPG
水平
(8.9mmol
/< br>L)
比其他时点值有更好的诊断价值。因为
OGTT1h
血糖水
平对于 诊断

GDM
很重要,
它与出生体重相关性很好,
而且对于胎儿并发 症的预
[11]




















OGTT
1h





8.9~9.4mmol

L
的孕妇与血糖水平小于
8.9mmo l

L
的孕妇相比,
其新生儿脐带
血胰岛素水平明显升高,
胎儿更有可能发展为产时高胰岛素血症和巨大儿。
如果
母体
1h
血糖超过8.9mmol

L

则胎儿的葡萄糖负荷增加,
子宫内葡萄糖 负荷过
多导致胎儿脐血胰岛素水平增加,脐血内胰岛素水平反映了胎儿子宫内代谢环
境。由此可 见对于孕妇,
1hPG
也很重要。

2

OGTT 1hPG
异常增高的取值切点

目前糖尿病的诊断是采用
1999
年世界卫生组织
(WHO)
糖尿病专家委员会的
标准,即有糖尿病症状加上任意时间静 脉血浆葡萄糖
≥11.1
mmol

L
,或
FPG
7.0mmol

L
,或
OGTT 2hPG≥11.1 mmol

L
,重复确认一次后可以诊断糖尿病,
即根据
FPG
和< br>OGTT2
h
PG
两个点的值来确诊糖尿病。我们发现,无论是美国
糖尿病协会
(ADA)
还是
WHO
的糖尿病诊断标准,均未对

OGTT
1hPG
作出严
格规定,各研究的取值也不同,多数认为
1hPG
大于
11.1mmol

L
时出现胰岛
β
细胞功能下降。
国外相关研究认为,
从正常血糖水平筛选出

OGTT 1hPG

8.603
mmol/L
的人群与

OGTT 1hHG
正常的人群相比更容易转化为糖尿病,
该人群已
经存在 胰岛素分泌的缺陷

5

,而且该切点是慢性肾衰竭发生的高危因素

12

。国
内上海交通大学附属瑞金医院
Zhou
[13,14]
2004

2005
年对
2886
个受 试者行
OGTT
试验后,
用线性回归来研究
β
细胞的分泌功能,葡萄糖曲线下面积及其两
者曲线之间的关系,应用受试者工作特征
(ROC)
曲线 分析
1hHG
的切点值,按此
切点分组后进行胰岛素抵抗、稳态模式胰岛
β< br>细胞功能指数、胰岛素生成指数、
形态指数的比较及相关性,得出
1hPG
筛查
DM
的最佳切点值为
13.0 mmol

L

筛查糖调节受损的最佳切点值为
10.1
mmol

L
;而天津医科大学刘乐等
[15]

4732
例受试者作了类似的试验,
分析得到
1hPG
筛查糖尿病最佳切点值为
12.935
mmol

L
,灵敏度为
81.52%
, 特异度
86.94%
;糖调节受损最佳切点值为
9.815
mmol

L

灵敏度为
74.96
%,
特异度为
77. 86%

两者研究
OGTT 1hHG
筛查
DM
和糖调节受 损的切点值结果都是比较接近,
为临床工作提供了参考依据,
同时也
为今后大规模的临 床研究奠定了基础。李颖等人
[16]
的研究发现糖负荷后
1
小时
血 糖达到
8.0mmol

L
时有胰岛
β
细胞功能的改变,早 相胰岛素分泌减少,胰岛
素敏感性降低和血压升高,
推测此期可能为
IGT
的 更早期,

1hPG>10

5mmol

L
时这 些改变更明显。
毕竟,
目前国内外对这方面的研究仍较少


究竟

1hPG
取值为多少时胰岛
β
细胞功能开 始下降仍然需要大规模的流行病学调查确定。

3. 1hHG
的胰岛功能

有研究发现在正常糖耐量人群中有一部分人

1hPG
大于
11.1 mmoL

L
,此
类人群胰岛
β
细胞功能已经受损,
对糖刺激的反应较差,
已有早期时相胰岛素分
泌减少
[17,18]
Abdul-Ghani


6

研究发现

OGTT
餐后
1h
血糖升高人群已有早
期时相胰岛素分泌减少。研究认为

OGTT 1h
的胰岛素释放指数可反映胰岛
β

胞对糖刺激的反应 能力,对正常人群和

1h
血糖增高人群进行比较,发现相似的
糖刺激引起后者胰岛素分泌较少
< br>,
β
细胞对糖刺激的反应较差。洪洁等

19

对< br>
OGTT


30 min

(

) 60 min
高血糖者进行静脉葡萄糖耐量试验,发现该人
群与IGT
患者存在着程度近似的胰岛素抵抗和

β
细胞功能缺陷。国内也有学者
通过口服葡萄糖耐量试验发现糖负荷餐后

1h
血糖升高者其早期时相胰岛素分
泌功能与

IGR
人群相似

20,21


刘乐等人
[16]
的研究发现,
糖代谢异常的各组之间
的血糖及胰岛素水平有统计学差异,
1h
高血糖组的胰岛素高 峰均后延且胰岛索
分泌量均明显低于
1h
血糖正常组,说明
1h
高血 糖组较
1h
血糖正常组胰岛
β

胞功能差。
1h
血 糖与胰岛
β
细胞功能存在较好的负相关关系,而与胰岛索抵抗
呈正相关,
说明
1h
血糖可以较好反映胰岛
β
细胞功能和胰岛素抵抗情况。
最近,< br>何扬等人的研究
[22]
再次显示糖耐量正常人群中仅
OGTT1h≥8.9m mol/L
组第一时
相胰岛素分泌功能、早期时相胰岛素分泌功能及胰岛素敏感性较
O GTT1h

8.9mmol/L
的正常糖耐量组已经降低,
但高于
IGT
组,
虽然与上述研究结果有所
差异,考虑与所选人群的不同及观测的指标不同有 关,但仍得出结论:餐后

1 h
血糖异常的糖耐量正常人群已有胰岛

β
细胞分泌功能受损及胰岛素抵抗。

4.


OGTT 1hHG
升高人群的预防和治疗

鉴于
OGTT
1h
升高人群在早期已有胰岛

β
细胞分泌功能受损及胰岛素抵< br>抗,

IGR
有相似的特征,
可能向
2
型糖尿病转归 ,
而且
1hPG
升高的人群与心
血管疾病相关密切。对
1hPG升高的人群进行预防以降低其水平,不仅可降低以
后糖尿病、
心血管疾病和糖尿病慢性并发 症的危险和病死率,
而且降低社会和医
疗负担。

4.1
生活方式干预

多个研究表明久坐,
体力活动减少,
多糖高脂饮食,
超重或肥胖等可最终导

致糖尿病的发生
[23]
。多项随机对照研 究显示,糖耐量受损(
IGT
)人群接受适当
的生活方式干预可延迟或预防
2
型糖尿病的发生。
中国大庆研究
[24,25]
的生活方式
干预组推 荐患者增加蔬菜摄入量、
减少酒精和单糖的摄入量,
鼓励超重或肥胖患
者(
B MI

25kg/m
2
)减轻体重,增加日常活动量,每天进行至少
20
分钟的中等
强度活动;生活方式干预
6
年,可使以后
14
年的
2
型糖尿病累计发生风险下降
43%
。芬兰糖尿病预防研究(
DPS

[26-28]
的生活方式干预组推荐个体化饮食和运
动指导,每天 至少进行
30min
有氧运动和阻力锻炼,目标是体重减少
5%
,脂肪
摄入量
<
总热量的
30%;
该研究平均随访
7
年,
可使
2
型糖尿病发生风险下降
43%

美国预防糖尿病计划(DPP

[29,30]
研究的生活方式干预组推荐患者摄入脂肪热量
< 25%
的低脂饮食,如果体重减轻未达到标准,则进行热量限制;生活方式干预
组中
5 0%
的患者体重减轻了
7%

74%
的患者可以坚持每周至少
150min
中等强度
的运动;生活方式干预
3
年可使
IGT进展为
2
型糖尿病的风险下降
58%
。随访
累计
10< br>年后,生活方式干预组体重虽然有所回升,但其预防
2
型糖尿病的益处
仍然存在 。

4.2
药物干预

4

2

1
中医药预防:



治未病

理论为指导,
运用中医诊疗手段对糖尿病前期进行干预无论在理论上
还是实践上都已取得不少成果。
有研究
[31,32]
将六味地黄丸、
糖脉康颗粒等中药与
西药(二甲双胍、拜糖平、瑞格列奈)进行随机对照试验,结果均显示中药对血< br>糖、糖化血红蛋白等指标较干预前有显著下降。

4

2

2
西药预防

目前对糖尿病前 期的药物干预主要着眼于抗高血糖药物以及具有减肥效果的药
物。主要药物为:二甲双胍、噻唑烷二酮类 药物以及
α
糖苷酶抑制剂如拜糖平,
有研究发现
[33,34]
降 低餐后血糖为主的格列奈类药物如瑞格列奈、
那格列奈,
并未
显著降低糖尿病累积发病 率、
狭义心血管事件和广义心血管事件的发病率,
相反
却增加了低血糖风险;
而缬沙坦使伴有心血管疾病或具有心血管危险因素的糖耐

肤色不均的原因-lumi胶原蛋白


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