蜈蚣藤读书笔记医学

2021年2月2日发(作者：灰指甲传染人吗)
《医学的哲学思考》的读书笔记


此书的中心思想：哲学指导医学，又服务于医学。医学需要哲学的态度、理论、思维和
方法来弥补、丰富、完善和处理医学活动中理性的欠缺与不足，重构医学中关于“人”的完
整性 认识范式，实现医学在观念与实践双重层面的科学精神与人文精神深度融合的“人学”
转向。哲学具有整 合性和基础性，医学具有实践性和人文性。


此书的主要观点摘抄：医学从本质上讲是人学，关注的是在病痛中挣扎的、最需要关怀
和帮助的人。医学技术的目的是解除病人的痛苦，在竭力为病人寻求治疗和缓解病痛方案的
同时 ，也注重对待病人的态度和行为方式，通过对病人的同情、关心和安慰等，给予病人情
感的关照。因此医 学被认为是最具人文传统的学科，医生是最富含人情味的职业。医学作为
一种人类探索生命的理性活动， 其中蕴涵的人文价值和哲学意义远远大于其技术意义。人文
是舵，技术是桨，没有人文的指引，技术就是 瞎子。


对临床思维的主体和过程进行哲学分析是
《黄帝内经》
医学哲学思想 的一个亮点，
《黄帝
内经》的哲学指导思想是《易经》
，
《黄帝内经》的基本 理论是阴阳五行学说，
《黄帝内经》的
科学性是阴阳两气源动力学说，
《黄帝内经》< br>以预防为主，
《黄帝内经》
认为疾病可知、
可防、
可治，这充分体现了 唯物观中“世界的可知性”和“人的能动性”的观点。倡导医务人员应
“敬用五事”
，即“容貌 要恭敬，言语要有条理，视察要清楚，听受要聪敏，思虑要通达”
，
应具备“三德”
， 即刚正不阿、以刚制胜、以柔制胜。在古希腊，哲学家和医生有着共同的理
论和实践背景，
他们 之间的关系紧密而复杂。
《希波克拉底文集》
中的许多文章与之前或当时
的哲学分享同 一个普遍假设，
使用相同的概念范畴和推理方式。
希波克拉底是西方医学之父，
他认为 医学的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术，他强调医学与艺术的结合，将艺术手
段引入医学等努力和 尝试正是这种认识的体现，他认为名副其实的医生应具备：
“医学仆人”
的思想和患者生命大于 天的理念，高尚的医学人文品格、人文精神和深厚的人文修养、合理
的知识结构和广阔的知识视野、团结 协作的精神、仁爱和同情之心、审美修养。


健康不仅仅是没有疾病或病痛，而且包括在身体、心理和社会方面的完好状态，医学是
人学，所以医学的目的就是人的目的，具有客观性和主观性，也具有超前性和差异性，科学
的医 学目的应当是客观性和主观性的统一，是真善美的统一，它激励人们对医学科学真理的
虔诚向往和孜孜追 求，
激发人们对医学科学技术追求的奋进精神，
引导医学可持续健康发展，
合理界定医 学实践活动的领域和范围，正确地利用各种资源，推动医学向前发展。医疗危机
是指当前医疗卫生服务所 面临的困难，是指当代医学的现实和未来走向与社会公众期望


之间的矛盾，其核心是医学的现状满足不了人民的健康需求。具体表现在：医疗费用昂
贵，卫生资源分配不公，高技术滥用和浪费，医疗服务商业化倾向，医学诚信缺失，医务人
员职 业道德不尽如人意，误诊率居高不下，医疗事故频发，医源性与药源性疾病增多，忽视
预防保健和基层卫 生服务，对病人冷漠，医患关系“物化”和紧张等。要解决全球性的医疗
危机，必须对医学目的作一根本 性调整：第一，把医学发展的战略优先从“以治愈疾病为目
的的高新技术追求”转向“预防疾病和损伤， 维持和促进健康”
；第二，只有以“预防疾病，
促进健康”为首要目的的医学才是供得起、可持 续的医学，才有可能是公平、公正和健康的
医学。医学哲学化的观念始终坚持医学的善良总原则和医学伦 理准则，对医学发展观起着矫
正作用，
医学哲学化的辩证法认为，
过度医疗的根源有两 个方面：
1
、
公立医院补偿机制和价
格机制的不合理性没有得到完全、彻底解 决，
2
、医疗服务的创收机制：
“以药养医”的机制
诱导诱导医院和医生开贵 重药、
开大处方、
做高档检查和治疗，
“以医养院”
的机制诱导医生
推崇医疗技术主义。


此书得到的收获：医学作为科学的一部分，为哲学提供了思考的素材，并推动哲学开辟
新的研究领域；同时哲学也为科学、医学提供了分析问题、解决问题的理论武器，如古代的
自然 哲学，构建了中医学和古代希波克拉底的西医学；古代唯物主义是生物医学的前导，并
为其提供了理论基 础；
20
世纪的唯物主义、辩证法和系统论催生了生物
-
心理
-社会医学，哲
学是构建医学体系的灵魂。
恩格斯说过：
“不管自然科学家采取什么 样的态度，
他们还是得受
哲学的支配。
”
医学需要慧根、
医学需要哲 眼。
医学是一门历史非常悠久的科学，
又是一门不
完整的科学，许多疾病的发病原因还 不了解，人类战胜疾病的许多道理还不清楚，以致有的
疾病到现在还被称为
“不治之症”
，
有的疾病虽然治好了，
但还只是知其然，
而不知其所以然，
医学的作用是 有限的，有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰。


读书笔记——《行为医学》


《行为医学》
是研究和发展关于行为科学中与健康和疾病有关的知识和技术< br>,
并把这些知
识和技术应用于疾病的诊断、防治和康复的一门多学科领域。行为医学作为 一门与多个学科
相关的交叉性学科，覆盖面宽，应用范围广，目前，行为医学的研究已涉及基础医学、临 床
医学、预防医学、社会学、人类学、流行病学、营养学、心理学、疾病防治、医学教育、中
西 医结合、医学哲学以及健康教育等领域。


行为医学发展迅速，
但其基本的学科体系与研究内容包括以下五个方面：
< br>一是健康
行为。如充足休息和睡眠，适度运动等。包括这些行为的特征、产生、发展、巩固。

二是异常行为。包括饮食、吸 烟、酗酒、致胖等不良习惯行为；包括这些行为的特征、
产生、发展、巩固、转变的原因和机制。


三是行为评价和诊断。研究发展一套测量评价各种行为的方法和技术，包括心理测验、
智力测验、人格测验、神经心理测验、行为评定量表等。


四是行为干预与治疗。包括认知行为治疗、行为矫治法、行为塑造法、经典分析疗法、
松心理咨询等。


五是行为医学知识和技术的具体应用。在应用研究方面，产生了行为流行病学、预防行
为医学、临床行为医学、女性行为医学、等以应用研究为主要内容的分支学科。在基础研究
方面 涉及到行为生理学、行为药理学、行为解剖学、行为病理学、行为毒理学、
，并逐步形成
相对独 立的分支学科。


研究表明，人类
46.7%
的疾病均与自身生活习惯、行为方式等密 切相关。在我国，占前
三位死因顺位的心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤的病因中，人类的生活方式和行为 因素已超
过生物因素、环境因素而成为第一位与死亡有关的重要因素。随着社会的进步和发展、医学模式的转变及人们对健康的追，行为医学将越来越被重视。因此，学习、研究行为医学具有
非常重要 的意义。篇三：儿科学读书笔记
.
总结。


读书笔记


读《儿科学》供
8
年制及
7
年制临床医学等专业用

主编

薛辛东

副主编

杜立中


人民卫生出版社（
2006
年
6
月第
1< br>版第
2
次印刷）

第一章

绪论

绪论中主要介绍


一 、儿科学的范围和任务，其主要阐述儿科学研究的三个领域：
1
、发育儿科学
2
、预防
儿科学
3
、临床儿科学。


二、儿科学特点：主要从解剖、生理生化、免疫、病理、疾病谱、临床表现、诊断、治
疗、预后、预防十方面具体表现，阐述了儿童特点与成人的不同之处。

三、我国儿科学的发
展与展望

四、
小儿年龄分期：
掌握各 个分期儿童的特点有助于对各个时期的疾病的分析、
诊
断及治疗。具体分期如下：
（一 ）胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出前（二）新生儿期：自胎
儿娩出脐带结扎至生后
28
天（三）婴儿期：自胎儿娩出脐带结扎至
1
周岁（四）幼儿期：自
1
周岁至
3
周岁
（五）
学龄前期：
自满
3
周岁至
6 -7
岁
（六）
学龄期：
自
6-7
岁至青春期前，
为 小学学龄期
（七）
青春期

以上是该本书的绪论，
下面主要是本人读
“新生儿与新生儿疾病”
这一章及在新生儿及
nicu
这两个科室轮科学习的 综合概述。


新生儿学（
neonatology
）是研究新生儿生理、病理、疾 病防治及保健等方面的科学。围
生期对于新生儿是一非常重要时期，是指产前、产时和产后的一段时期， 我国主要采用围生
期
i
的定义，自妊娠
28
周至生后
7天。

【新生儿分类】

1
、

根据胎龄分类

胎龄（
gestational age
）是从末次月经第
1
天起到分娩时为止，通
常以周


表示。①足月儿（
term infant
）
：是指胎龄等 于或大于
37
周并小于
42
周（
259-293d
）
②早产儿：
胎龄小于
37
周
（
<259d
）
③过期产儿：
是指胎龄等于或大于
42
周
（
>
或< br>=294d
）
。

2
、

根据出生体重分类

出生体重（
birth
weight
，
bw
）指出生
1
小时内的体重。①超低出生


体重儿：
bw<1000g
的新生儿；
②极低出生体 重儿：
1000g<bw<1500g
的新生儿；
③低出生体重儿：1500g<bw<2500g
；
④正常出生体重儿：
2500g& lt;
或
=bw<
或
=4000g
的新生儿；⑤巨大儿：bw>4000g
的新生儿。

3
、

根据出生体重和胎龄分类

①小于胎龄儿（
small
for
gestational
age
，
sga
）出生
体重在同


胎龄儿平均体重的第
10
百分位数以下的新生儿；②适于胎龄儿（< br>appropriate for
gestational
age
，
aga
）
：
出生体重在同龄儿平均体重的第
10
至第
90
百分位数之间的新生儿；
③大于胎龄儿（
large
for
gestational
age
）
：出生体重在同龄儿平均体重的第
90
百分数以
上的新生儿。

4
、

根据出生后周龄分类

①早期新生儿（
early
newborn
）
：生后
1< br>周以内的新生儿，也
属围


生儿；②晚期新生儿（
late
newborn
）出生后 第
2
周开始至第
4
周末的新生儿。
5
、

高
危儿（
high risk infant
）
：是指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常


见于以下情况：①母亲孕期有疾病及不良习惯如：糖尿病、感染、吸烟、吸毒或酗酒史
等。②母亲产前患妊娠高血压综合征，先兆子痫、子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早
剥、 各种难产、手术产、分娩过程中使用镇静及镇痛药等。③出生史异常，如新生儿窒息、
多胎儿、
早产儿、
小于胎龄儿、
巨大儿、
宫内感染、
先天畸形等。
6
、

新生儿病房分级：
略。

7
、

新生儿病房分类：
1
、早产儿病房
2
、普通新生儿病房室
3
、新生儿感染病房
4
、重
症监

护病房。


正常足月儿和早产儿的外观特点


皮肤

鲜红发亮、水肿和毳毛多

红润、皮下脂肪多和毳毛少

头发

细、乱而乱

分条清楚


耳壳

软、缺乏软骨和耳周不清楚

软骨发育好、耳周成形和直挺

指、
趾甲

未达到指、趾端

达到或超过指、趾端

跖纹

足底纹
理少

足纹遍及整个足底

乳腺

无结节或结节
<4mm
结节
>4mm

外生殖腺

男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少

男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多


早产儿可借助胎龄评分评估患儿的成熟度。


足月儿及早产儿护理主要体现下面几方面：
1
、
保温：生后即应将新生儿置于预热的辐射
台上，或自控式温箱中，设定腹壁温度
36.5
度
2
、喂养
3
、呼吸管理
4
、预防感染
5
、预防接
种
6
、新生儿筛查（先天性甲状腺功能减低症及苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷 病。


根据临床及新 生儿的生理特点，目前新生儿最常见疾病有新生儿黄疸、新生儿窒息、新
生儿呼吸道感染等。

【新生儿黄疸】

一、概述


定义：
由于体内胆红素累积过多引起皮肤及粘膜、
巩膜或其他器官黄 染的现象。

目前引
起黄染加深的因素：饥饿、便秘、缺氧、脱水、头颅血肿或颅内出血等。

二、新生儿胆红素
代谢


（一）胆红素生成较多：
1
、红细胞相对较多且破坏多
2< br>、红细胞寿命比成人的短
3
、其
他来源的胆红素生成增多
4
、 血红素加氧酶含量高。


（二）肝细胞处理胆红素的能力不足：
1
、
y
、< br>z
蛋白含量少
2
、尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基
转移酶的量及活力不够3
、排泄结合胆红素功能差。


（三）血浆白蛋白联结胆红素的能力不足：血浆白蛋白低等。


（四）肠肝循环：
1
、肠道菌群未建立。
2
、肠内 葡萄糖醛酸苷酶活性较高。

三、生理性
黄疸：生理性黄疸是一个排他性诊断，只有排 除了病理性黄疸才能诊断为生理性


黄疸。其特点是：
1
、一般情况良好
2
、足月儿生后
2-3
天出现黄疸，
4-5
天达高峰，
5-7
天消退，最迟不超过
2
周；早产儿多于
3-5
天出现，
5-7
天高峰，
7-9< br>天消退，最长可延迟到
3-4
周
3
、
每
日
血
清
胆
红
素
升
高
<85umol/l
；
4
、
足
月
儿
<221umol/l
和早
产
儿
<257umol/l
。

四、病理性黄 疸诊断标准：
1
、生后
24
小时内出现黄疸
2
、足月儿tb>221umol/l
和早产


儿
>257umol/l
，或每日上升超过
85um ol/l
。
3
、血清结合胆红素
>34umol/l
。
4
、
黄疸退而复现
5
、黄疸持续时间足月儿超过
2
周，早 产儿超过
4
周。

五、新生儿黄疸的干预
值

1
、

足月儿
1994
年美国儿科学推荐健康新 生儿总胆值
17-20mg/dl
进行光疗。
1999
年加
拿大

儿科学会在
18-20mg/dl
进行光疗。


国内学者近年来对足月儿生理性黄疸总胆值上限的意见表：


足月儿新生儿高胆红素血症资料推荐方案表

2
、

早产儿

早产儿黄疸持续时间长，
易反复，
并受多种因素影像。
早产儿发生核黄疸的
比


例远较人们预想的高。临床上并不等早产儿的血清胆红素达到早产儿的高胆红素血症的
诊断标准才给光疗。


早产儿黄疸推荐干预方案


六、母乳性黄疸


特点：母乳喂养不久后出现，停母乳
3-5
天消退。


机制：
与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。
肠道葡萄糖醛酸苷 酶含量多、
活性高。
摄入热量不足等。


临床表现：仅有黄疸。分为早发型和迟发型，如下表所示：

治疗：可试验性治疗，停母
乳
3-5
天消退。

预后好。


七、新生儿母婴血型不合性溶血病


【血型抗原与抗体】
：

1
、

抗原

人类血型有抗原
400种以上。
abo
血型存在于红细胞膜上，
多糖
+
多肽。
2
、

抗
体存在时间：
rh
——
13
周，
abo
——
1
周左右。

3
、

发生溶血常见血型为：
abo
血型：母o
型，子
a
型或
b
型。

rh
血型：
子——
rh
（
+
）
rbc
有
d
抗原。

母——
rh
（—）
，
rbc
上缺乏
d
抗原 。

【发病机制】
：


胎儿
rbc
进入母体——母体产生相应
igg
——
igg
进入胎儿循环——同种免疫反应性溶血。

abo
血型溶血常发生在第一胎。
rh
血型不合多发生在第二胎。

【临床表现】
：水肿、黄疸、
贫血、胆汁淤积等。

【诊断】
：产前诊断；
rh-
间接
coomb
’
s
test
，
d
、
e-ab
1:32
。
a/b-ab
测定。

产后诊断：
rh-
直接
coomb
’
s test
。

abo-
改良
coomb
’
s test
、
a/b-ab
测定、抗体释放试验。


【治疗】
：产前治疗：母体血浆置换、鲁米那、终止妊娠等。


产后治疗：
光疗、
药物
（白蛋白、
纠酸、
酶诱导剂、
iv-igg
等）
、
换血疗法等。
rh