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肠癌治疗阴道手术产

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-02 16:28

五行健康体操好处-新生儿黄疸怎么办

2021年2月2日发(作者:分泌物)
阴道手术产

本文刊于

中国实用妇科与产科杂志

2016

8



32



8


作者:徐焕,李笑天

单位:复旦大学附属妇产科医院

摘要:
阴道手术产是指助产者运用产钳或胎 头吸引器使胎儿经阴道分娩,
由于产科医生经验
和能力的缺乏而使经阴道助产手术分娩的数量下 降。文章就阴道手术产的指征、手术技巧、
并发症以及手术方式的选择等进行讨论。


关键词:
阴道手术产;产钳;胎吸


阴道助产手术提供了一种手术 操作,
能使胎儿、孕妇迅速、安全地脱离危险。一次成功的阴
道手术助产,
可以避免剖 宫产手术造成的子宫瘢痕和将来再次妊娠受到的影响,
还可避免胎
儿和脐带长时间受压造成的潜 在缺氧危险。
产科医生的知识和技能直接决定着阴道助产手术
的成败。本文就头先露阴道助产手 术的手术指征、
手术技巧、
母儿并发症、
手术方式的选择
等问题进行讨论。< br>

1
阴道手术产的适应证和禁忌证

头先露的阴道助产手 术包括产钳助产术和胎头吸引助产术。
正确实施低位和出口产钳或胎头
吸引助产术,
对 母儿无明显不良结局,
较之剖宫产手术快捷且损伤小,
是处理第二产程不可
替代的基本 技能。


适应证:
根据
2015
年美国妇产科医师学会(
ACOG
)临床处理指南,阴道助产手术目的是使
母亲或胎儿快速、
安全地经 阴道分娩,
主要适应证有以下几个方面:

1

第二产程延长
(根
据新产程标准:
初产妇为
3
h
,经产妇为
2
h
,对于实施分娩镇痛者,
初产妇可以延长至
4
h

经产妇则为
3
h
):产程无进展,了解胎头与骨盆是 否相称,阴道助产术可以纠正胎头不良
姿势或协助胎头俯屈。(
2
)胎儿因素:急性或 潜在的胎儿窘迫,胎儿心率异常及羊水状况
异常;胎头位置异常,持续性枕横位或枕后位需要进行胎头旋 转。(
3
)因为母体因素需要
缩短第二产程,如孕妇合并心、肺、血管疾患或有产科疾 病(重度子痫前期及子痫)需要减
少第二产程的用力;
分娩过程中疲惫或宫缩乏力,
产 程无进展;
前次剖宫产后再次阴道分娩
者,为减轻对子宫瘢痕的影响采用阴道助产术也是一个相 对指征。禁忌证:在某些情况下,
需仔细考虑孕产妇和胎儿的相关风险,
避免阴道手术助产。< br>胎头未衔接、
胎方位不清或明确
的胎位异常(如额先露或除颏前位外的面先露)是绝对的 禁忌证,另外还包括妊娠
34
周前
的胎儿早产、胎儿骨软化(如成骨发育不全)、出血 性疾病(如同种免疫性血小板减少症、
血友病或血管性血友病)
或怀疑头盆不称等。
有 些因素是相对禁忌证,
如巨大儿,
可增加肩
难产的风险。
阴道助产术需要有经 验的产科医生或者在其指导下完成,
一旦阴道助产失败有
进行紧急剖宫产的能力。


2
阴道手术产术前评估


2.1
前提条件


1

胎头必须衔接,
无明显的头盆不 称,
胎头骨质部分最低点在
S+3
或以下,
胎头无明显变形。(
2< br>)宫口必须开全,阴道检查扪不到宫颈边缘。(
3
)胎膜已破。(
4

先露部位是枕先露或顶先露,或是面先露的颏前位。(
5
)胎儿存活。如果采用局部麻 醉,
要尽可能的保持阴道松弛。
有专家建议在进行阴道手术助产时,
最好有一位麻醉医 生参加确
保必要时能够给予适当的麻醉,
如硬膜外导管给药、
静脉麻醉和吸入麻醉等,
但在大多数医
疗单位未开展。


2.2
胎头位置的评估

对于胎头位置的评估临床检查具有高度的主观性和不准确性,其误差
率在
30%
以上。位置的判断错误增加了手术的风险和母儿的发病率,临床评估胎头位 置是处
理第二产程的关键步骤。
临床检查:
在耻骨联合上方扪不到胎头,
阴道 检查胎先露的骨质部
分已达
S+3
,胎头颅骨无明显重叠,胎头无明显变形,其矢状缝 已转至或接近骨盆出口前后
径上,
如果能摸到胎儿的耳缘,
也是胎头达到盆底的一个标 志。膜外导管给药、静脉麻醉和
吸入麻醉等,但在大多数医疗单位未开展。


2.3
胎方位的评估


1
)腹部触诊:通过腹部触诊胎 背还是胎儿肢体来判断胎方位。(
2

囟门和矢状缝:
后囟由枕骨和两块顶骨 构成,
前囟由左右顶骨及旁边的额骨组成,
左右顶骨
间为矢状缝。
如果无严重 的胎头变形和骨缝重叠时可以根据所扪及的囟门是由
3
块颅骨组成
的“三角形”抑或< br>4
块颅骨组成的“菱形“来判断胎儿的后囟和前囟。(
3
)胎儿耳廓:通
过判断耳廓和耳道的关系判断胎方位。(
4
)目前,很多的研究支持在第二产程使用超声检< br>查作为评估胎头位置和胎方位的金标准。
可以将超声探头放置在母体腹部,
先确定胎儿脊 柱
的位置,然后向耻骨联合方向移动来观察胎头,找到胎儿脑中线、枕骨部、丘脑、小脑等标
志 。


3
术前准备

孕妇和手术者的位置:
母亲 取截石位,
臀部置于产床的边缘,
产床的理想高度应位于术者的
腰部水平,
以 便于术者在助产时用力
(这符合人体运动工程学原理),
并且允许有足够的操
作空间, 否则会增加会阴损伤的风险。镇痛:
常采用阴部神经阻滞麻醉,但是椎管内麻醉或
硬膜外麻醉是 理想的麻醉方法。
膀胱的管理:
阴道助产手术前必须排空膀胱,
在使用椎管内
或硬膜外麻醉时,建议产后至少留置导尿管
12 h

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