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利血平说明书产后出血处理原则

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-02 16:28

长沙市妇科医院-胸可以缩小吗

2021年2月2日发(作者:喉咙痒)


产后出血的定义

胎儿娩出后
24h
内产妇 的出血量超过
500ml
者为产后出血
(postpartum
hemorrhage, PPH)
。产后出血是产科常见的严重并发症
,
是 导致孕产妇死亡的主
要原因之一。
早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、
降低其发 病率和死亡的
关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。

1
产后出血的诊断

产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。

1
·
1
产后出血量的估计
:
分娩过程中由于阴道出血的 同时伴随着宫腔内羊水的流出
,
往往很难判断
出血和羊水的比例
;
另 外
,
流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上
,
因此出
血量很难 准确估计
,
有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血
量是防治产后出 血的关键。

1
·
1
·
1
目测法
: < br>根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估
计出血量。目测法与估计 者的经验有关
,
有很强的主观性。估计的出血量往往比
实际出血量少。

1
·
1
·
2
容积法
:
用弯盘或产妇专 用的接血容器收集阴道出血
,
并用量杯定期测量后统计出
血量的方法。

1
·
1
·
3
面积法
:
按事先测量过的 血液浸湿面积
10cm
×
10cm

10ml, 15cm
×
15cm

15ml


1
·
1
·
4
称重法
:
将分娩后所用的 敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量
,
按血液
比重
1
·< br>05g
换算为
1ml


除了以上直接测量外
,如果出血量较多
,
已经发生失血性休克
,
根据孕妇的生命体
征可 以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加
30%~60%,
如果产
后出 血量接近妊娠期增加的血容量
,
产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下
降。

(1)
如果收缩压≤
80mmHg,
脉压≤
25mmHg
或心率≥
140

/min,
表示血容量
不足
,
失血量
>800ml


(2)
根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血

红蛋白正常
,
红细胞比容和血红蛋白下降
30%,
表示失血量
>10 00ml

(3)
如果孕妇
的尿量
<25ml/h,
表示失 血量
>2500ml


(4)
如果有条件监测中心静脉压
,
补充液体和血液后
,
孕妇的中心静脉压不
升高
,
表示血容 量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。

1
·
2
病因诊断
:
产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和
/
或软产道及邻 近结构的损伤所致。
宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留
,
包括胎盘粘连及软产道裂伤是产 后出血的主要
原因。
其中宫缩乏力约占产后出血的
50%,
软产道裂伤占20%,
胎盘因素占
5%~10%,
子宫内翻是极罕见的原因。近年来
, Zelop

[1]
认为胎盘粘连现已超过宫缩乏
力成为导致严重产后出血而 必须切除子宫的最常见原因。

1
·
2
·
1
宫缩乏力
:
宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后
,
表现为间 歇性出血
,
可混有血
块。
触诊子宫柔软
,
轮廓不清
,
按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。
宫缩乏
力常常发生在大量应用卤化物类麻 醉剂、镇静剂
;
催产素引产或加用其他增强宫
缩的药物等
;
巨大儿、
多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张
;
多次宫腔操作史及
多次妊娠分娩、< br>疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤
;
子宫先天异常
;
有急、
慢性 病史
或体虚者
;
前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。

1
·
2
·
2
软产道裂伤
:
妊娠时软产 道血管丰富而充血
,
分娩时若发生软产道裂伤
,
失血量可以很大
,< br>特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时
,
止血往往较为困难。其原因多为急
产、
巨大儿、
产科手术及会阴组织本身弹性差。
包括会阴、
阴道、
肛 提肌的损伤、
宫颈裂伤及子宫下段裂伤。软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血
,
呈持
续性
,
检查可见明确裂伤并有活动性出血
;
外阴血肿
:
产后未见阴道大量流血
,

可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物
,
表面皮肤颜色有变
;
阴道下段血肿
:
症状与外阴血肿相似
,
上段血肿可有胀痛或排便感
;
阔韧带血肿
:< br>常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂
,
子宫侧壁的不全裂伤等
,
出血多时< br>,
血液可沿腹
膜后间隙向上延伸到肾周围甚至膈下
,
由于该处组织疏松
,
疼痛症状常不明显
,

在产妇出现贫血或休克时发现。

1
·
2
·
3
胎盘因素
[2]:
主要包 括胎盘胎膜残留、胎盘滞留、胎盘粘连及胎盘植入。胎盘残留往往
是在胎盘娩出后进行检查时发现的。小 的胎盘残留很少引起急性产后出血
,
但常
引起晚期产褥出血。
胎盘剥离不全或 剥离后胎盘滞留宫腔可表现为胎盘未娩出但
出血量多。
凡影响胎盘正常剥离或娩出的因素均可导 致胎盘残留或滞留。
胎盘粘
连是由于底蜕膜部分或全部缺乏以及类纤维蛋白层的形成不完全,
因而缺乏通过
蜕膜疏松层的生理性剥离途径而不能自行剥离。根据胎盘绒毛对肌层的侵袭 程

度可将病变分为胎盘粘连、
胎盘植入和胎盘穿透。
产后出血量取决于胎盘 种植部
位、肌层受累程度及累及的胎盘小叶数目。

1
·
2
·
4
凝血功能障碍
:
多见于产 科并发症如胎盘早剥、
羊水栓塞、
妊高征、
死胎等
;
血液病有白血< br>病、原发性血小板减少性紫癜等
;
妊娠合并血友病、再障、重症传染性肝炎等。
若胎盘及其附近剥离部位的子宫收缩很好
,
即使凝血机制受损也可

避免急性产后出血。

1
·
2
·
5
子宫内翻
:
是指子宫底部向宫腔内陷入甚至通过宫颈翻出
,
极罕见
,
发生率为
0
·
5/

~1
·
0 /

,
一旦发生可致严重的产后出血。胎儿娩出后发生的完全子宫翻出几乎
全 部是由过度牵拉附着于子宫底部胎盘的脐带所致
,
常可合并致命性的大出血
,
如果不及时处理可危及生命。

1
·
3
辅助检查

1
·
3
·
1
一般检查
:
血常规
,
肝、肾功能
,
出、凝血时间等。

1
·
3
·
2
超声检查
:
向宫腔内注射
0
·
9%
氯化钠溶液
,
做子宫腔声像造影
,
可提高阴道
B
超检查
宫腔残留物的准确性
;
彩超对血流信号比较敏 感
,
可以发现某些血管破裂的活动
性病变。

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