深圳耳鼻喉医院2020年产后出血定义、原因及处理方法(课件)

2021年2月2日发(作者：硫酸软骨素滴眼液)

2020
年产后出血定义、原因及
处理方法（课件）

产后出血

一、定义：

产后出血指胎儿娩出后
24
小时内阴道流血量超过
500m
ｌ。
是

一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位
原

因。

二、病因
：

1
、子宫收缩乏力
:

(1
）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、
产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、 麻醉剂，合并急
慢性全身性疾病等
.

(2)
局部因素：子宫收缩过 度膨胀使肌纤维过度伸展
,
如：
双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性 ，
如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子
宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤< br>.
子宫平滑肌水肿、渗出
,
如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘 引起
子
宫
下
段
收
缩
力
减
弱
，
血
窦
不
易
关
闭
也
可
引
起
产
后
出
血
.
......
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2
、胎盘因素

胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘
粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。

3
、软产道损伤

包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的
裂伤。常 见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急
产、宫缩过强、巨大胎儿；②

助产手法 不当；③会阴及
阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中
易发生裂伤
,
导致产后出血
.

4
、凝血功能障碍

原发或继发 性凝血功能障碍均可引起产
后切口和子宫血窦难以控制的出血
,
其特点为血液不凝.
较
少见，

但后果严重。
(
１）产科并发症：如重度 子痫前
期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久
等。（
2)
全 身出血倾向性疾病
:
如血小板减少症、白血病、
再生障碍性贫血、

重症肝炎等。
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三、临床表现
:



各种原因所致的产后出血共同的 临床表现是阴道流血
过多，严重时导致低血容量性休克
.
产后出血多发生在胎儿
娩出后
2
小时内。不同原因所致的产后出血其临床特点各
异。

（
1
）宫缩乏力
:9
０％的产后出血由此引起，阴道流血多发
生在胎盘 娩出后
2h
内。出血呈阵发性，色暗，有凝血块。
腹部检查发现宫底升高、质地软,
呈袋装
,
轮廓不清。按摩
子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止 或减少。

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（
2
）胎盘因素
：出血量较多且色暗，子宫收缩好
.
胎儿娩
出后
10m
ｉ
n
内发生的出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离
后滞留引起
,
完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血
.
胎盘
胎膜残 留引起的流血发生在胎盘娩出后，是导致产后
2h
以
后发生阴道流血的主要原因之一。 在胎盘娩出后应仔细检
查胎盘胎膜是否完整，尤其要注意胎膜边缘是否有断裂的
血管以除外副胎 盘残留的可能
.
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（
3
）软 产道裂伤：
出血多在胎儿娩出后立即发生
,
检查发
现宫缩良好
,在软产道的某个部位发现裂伤
,
最常见于会
阴、阴道及宫颈
.
宫 颈裂伤较常见
,
初产妇以宫颈
3
点和
9
点处多见，长度一般 不超过
1
ｃｍ，通常无活动性出血。宫
颈裂伤累及阴道穹窿或子宫体时，出血可较多。
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(4
）凝血功能异常：
原发或继发 性凝血功能障碍均可引起
产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝
固，止血困难 ，全身多部位出血。

四、出血量的测量和估计

（
1)
称 重法
:
在分娩前将用于产妇的所有敷料和消毒布巾一
一称重，产后再次称重，二者相减 ，将质量换算为体积
（血液相对密度为
1
。０
5
ｇ／
ml< br>）。

（２）容积法：收集产后出血
(
可用弯盘或专用的产后接血器），然后用量杯测量出血量
.

（３）休克指数（
SI
）：休 克指数（
SI)=
脉率
/
收缩压。

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......




Ｓ
I
＝
0
。５
,
血容量正常；


SI=
１。
0,
失血量
10%
—
30
％（ ５
00
－１５０
0m
ｌ
);


Ｓ
I
＝
1.5,
失血量
3
０％
-50
％（
1500
—
2500ml);

S
Ｉ
= 2
．
0,
失血量
50
％－
70%
（
250 0
－
35
０
0ml
）
.

五、处理：针对出血原因迅速止血
,
补充血容量
,
纠正失血
性休克，防止感 染。

(
一）、子宫收缩乏力

（
1
）按摩子宫
:

(2
）应用子宫收缩剂：催产 素
10
—
20U,
肌内注射、静脉点
滴或宫体注射或经阴道宫颈注射 亦可缓慢静推；麦角新
碱；前列腺素类制剂
;

（３
)
压迫 腹主动脉止血：方法是用手拳在腹壁相当于子宫
上方处
(
摸到腹主动脉波动处）
,
垂直伏笔压向腰椎，压迫
腹主动脉，可以减少盆腔、下肢血流
,
使子宫出 血减少好
,
压迫时间不呢不能过长
,
一般２０分钟左右，只作为手术前
的应急措施。

（４
)
子宫内填塞纱条止血法：宫腔填塞纱条
,< br>不能留有空
隙
,
压迫止血。

(
５）手术：盆腔血管结扎、介入治疗、子宫切除。

（二）、软产道裂伤

仔细检查是否有软产道裂伤，按解剖层次连续或间断
缝 合
,
充分止血。缝合阴道粘膜时应封闭裂口顶端，不留死
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